Residncia Cirurgia Cardiovascular Res.

Isaac Guimares
Monitorizao hemodinmica e identificao dos estados de baixo dbito e hipovolemia

Parte I

Monitorizao e classificao dos estados de baixo dbito cardaco

Introduo

ICP Residncia cirurgia cardiovascular

Monitorizao hemodinmica

Monitorizar perfuso e oxigenao tecidual Mtodos minimamente invasivos Forma continua e em tempo real

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Macro-hemodinmica Micro-hemodinmica

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Mtodos no invasivos

Perfuso tecidual (clinica)

Mtodos minimamente invasivos

CAP

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Avaliao da perfuso tecidual

Exame clinico
Conscincia Pele PAM

Dbito urinrio Enchimento capilar

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Por que usar a PAM?

Conduo do fluxo perifrico No se altera medida que se afasta da aorta central No se altera por distores no registro

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Mtodos minimamente invasivos

PAI PVC SVC Vigileu**

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Ecocardiograma

Acessa tamanho das cmaras cardacas Volumes S/D Contratilidade miocrdica Funo valvar Presso da AP DC
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Monitor ideal

Minimamente invasivo amplamente aplicavel Preciso DC em tempo real Pr e ps carga em tempo real Fcil uso e operao beiro do leito Clareza na demostrao e interpretao dos dados Custo efetivo Uso de neonato a adulto
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Cateter de Artria Pulmonar

Monitorizao invasiva Utilizado desde 1970

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Configurao do cateter

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Cateter de Swan-Ganz

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Zonas de west

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Pr- carga

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Pr-carga

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Efeitos da ventilao

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Efeitos da PEEP

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Conceitos
Presso venosa central PVC=PAD=PDFVD

Presso capilar pulmonar

Volume sistlico

PCP=PAE=PDFVE
VS=DC/FC

Dbito cardaco
Volume sistlico de VD Resistncia vascular sistmica Resistncia vascular pulmonar Demanda e oxignio

DC= VSxFC
VDFVD= VS/FEVD RVS = (PAM-PVC)x80/DC RVP = (PAP-PCP)x80/ DC VO2 = DCx13,4xHbx(SaO2-SvO2)

Oferta de Oxignio

DO2 = DCx13,4xHbxSaO2
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Parmetros monitorizados

VARIVEIS HEMODINMICAS
VARIVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGNIO

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VARIVEIS HEMODINMICAS
Varivel Presso venosa central ndice sistlico Presso arterial pulmonar mdia Presso capilar pulmonar Dbito cardaco ndice cardaco Sigla PVC IS PAPM PCP DC IC Medida Direta IC x 1000/FC Direta Direta Direta Direta Valor normal 1 a 9 mmhg 30 a 50 ml/bat 11 a 15 mmhg 6 a 12 mmhg 4 a 8L/min/m2 2,8 a 4,2l/min/m2

Trabalho Sistolico ventricular Esquerdo indexado

Trabalho Sistolico ventricular Esquerdo indexado ndice de resistncia vascular Sistmica ndice de resistncia vascular pulmonar

TSVE
TSVD IRVS IRVP

IS x PAM x 0,0144
IS x PAMP x 0,0144 PAM - PVC x 80/IC PAMP PCP x 80/IC

44 a 68g/m2/bat
7 a 12g/m2/bat 1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2 250 a 430 dyne.s.cm-5/m2

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VARIVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGNIO

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Principais parmetros medidos com CAP

Saturao venosa de oxignio PVC Presso de Artria pulmonar Presso de ocluso de artria pulmonar IC DC RVPerifrica RVpulmonar VSFVD*
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PVC

SVCO2

PoAP

DC

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VDFVD

Pacientes com HAP Disfuno de VD Pacientes com VM e PEEP alta

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Diagnstico diferencial dos estados de baixo dbito

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Principais indicaes de CAP na cirrgia cardaca

CRM com: FE<40% TCE IAM recente Complicao mecanica do IAM Leitos distais ruins Valvopatia mitroartica importante HAP Pacientes em uso de BIA
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MONITORIZAO DA MICRO-HEMODINAMICA

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SVcO2= SaO2-V02 __________ 1,36xHbxDC

LACTATO SRICO

> 70%

< 2mmol/l

Excesso de Bases

CO2 V-A

< 2 mmhg
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