CRECIMIENTO

Dra. Nancy Fuentes Chicata

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UCSM - 2012

CRECIMIENTO
DEFINICIN:

Aumento de masa o volumen determinado por:

1. Hiperplasia
2. Hipertrofia 3. Aumento de la matriz intercelular

CRECIMIENTO
FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO: 1. Factor gentico 2. Factor ambiental a. Nutricional

b. Socioeconmico
c. Emocional d. Cultural e. Neuroendocrino

CRECIMIENTO
TIPOS DE CRECIMIENTO: 1. Crecimiento de tipo general 2. Crecimiento de tipo neural 3. Crecimiento linfoideo

4. Crecimiento genital

CRECIMIENTO POST-NATAL
PESO:
RTN 3.2. K. 5m Duplica 12m Triplica 24m Cuadruplica

2-5 a 5-12 Clculo:

2-2.5 k/ao 3-3.5 k/ao 3-12m: Edad+9 2 1-5a: Edad*2+8 5-12 a: Edad*3+3

Crecimiento Post-Natal
TALLA:
1er. Ao RNT 50cm 2do. Ao 3m +9 6m +7 9m +5 12m +3 24m

15m +3.5

18m +3

21m +2.5

24m +2

(25cms)
(11-12cms)

3er. Ao 4to. Ao 100 cms

(6-8cms) 1 metro

5-12 aos
Clculo: (2-12 aos): Edadx5+80

(5-6cms)

CRECIMIENTO POST-NATAL
PERMETRO CEFLICO:
RTN 1er, T 2di, T 3er-4to. T

33-35 1-3 a 4-6 a 10-12 a

2cms/m 0.25cm/m 1cm/ao 53-54 cms (tamao de la cabeza)

1cm/m 0.5cm/m

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. ndices antropomtricos. 2. Corte de normalidad. 3. Sistemas de clasificacin. 4. Patrones de referencia.

NDICES ANTROPOMTRICOS
1. PESO (Edad) 2. PESO (Talla) 3. TALLA (Edad)

INTERPRETACION DE INDICADORES ANTROPOMTRICOS

Peso para la edad:
-

P (E)

El bajo peso para la edad indica bajo peso para una edad especifica, considerando un patrn de referencia. Refleja desnutricin pasada (CRNICA) y presente (AGUDA). Es buen indicador para detectar cambio en el seguimiento longitudinal de los nios (carn de crecimiento y desarrollo) siempre que se cuente con un nmero adecuado de controles. En nios mayores de un ao pierde especificidad, sobreestima la desnutricin. Es til en nios menores de 6 meses.

INTERPRETACION DE INDICADORES ANTROPOMTRICOS Talla para la edad:

-

T (E)

La baja talla para la edad refleja desnutricin pasada o crnica. Refleja la historia nutricional del nio. Se asocia con factores que producen una ingesta insuficiente y crnica de nutrientes.

Es un indicador para medir los problemas de desarrollo de la niez: dficit en la productividad del individuo adulto.

INTERPRETACION DE INDICADORES ANTROPOMTRICOS

Peso para la Talla: P (T)

El bajo peso para la talla identifica a los nios con desnutricin aguda o emaciacin. Los nios con peso muy bajo para la talla tiene elevado riesgo de morir. Es til para evaluar los efectos inmediatos de problemas de la disponibilidad de alimentos.

CLASIFICACIN DE WELLCOME (1970)

Peso para Edad
Menor a 60%

Con edema
Marasmokwashiorkor

Sin edema
Marasmo

60 80%

Kwashiorkor

Con peso bajo

SCORE MAC LAREM

SIGNOS CLNICOS
Edema Alteraciones de la piel Edema con dermatosis Alteraciones en el cabello Hepatomegalia 3 puntos 2 puntos 6 puntos 1 punto 1 punto

DATOS DE LABORATORIO
PROT. TOTALES Menos de 3.25 3.25 3.99 4.00 4.74 4.75 5.49 5.50 6.24 6.25 6.99 7.00 7.74 7.75 8.49 ALBMINA Menos de 1 gr. 1.00 1.49 1.50 1.99 2.00 2.49 2.50 2.99 3.00 3.49 3.50 3.99 4.00 4.49
7 puntos 6 puntos 5 puntos 4 puntos 3 puntos 2 puntos 1 punto 0 puntos

PUNTAJE

0 a 4 ...... Marasmo 5 a 7 ...... Kwashiorkor marasmtico 8 a 14 Kwashiorkor

CRECIMIENTO
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
ndices Estticos:

- Clasificacin antropomtrica
A. Clasificacin de Gmez B. Clasificacin de Wellcome C. Clasificacin de Waterlow

CRECIMIENTO
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
ndices Funcionales: a. Pruebas in Vitro: actividad fagoctica Leucocitos, gliclisis de leucocitos. de

b. Respuesta espontnea in vivo: adaptacin a la oscuridad.

c. Formacin de anticuerpos: Hipersensibilidad cutnea retardada.

d. Velocidad del crecimiento.

PORCENTAJE DE ADECUACIN A LA MEDIANA

SON CALCULADOS AL IDENTIFICAR EL VALOR DE LA MEDIANA DE LA POBLACIN DE REFER. STE VALOR DE LA MEDIANA ES LLAMADO 100%. % ADECUACIN = VALOR OBSERVADO * 100
MEDIANA REFER.

EJEMPLO: NIO 2 AOS, PESO OBSERVADO = 11.

VALOR MEDIANA = 12.3 % ADEC.= 11.0 * 100 = 89.4% 12.3

ADECUACIONES PORCENTUALES
P / E = Peso Actual x 100 Peso ideal en P50 P/E 90: P/E 80 a 90: P/E 70 a 80: P/E 60 a 70: P/E < 60: Normal Desnutrido I Desnutrido II Desnutrido III Desnutrido IV

ADECUACIONES PORCENTUALES

.T / E = Talla Actual x 100

Talla ideal en P50 T/E 95: Normal T/E 90 a 95: Retardo en el Crecimiento Leve T/E 85 a 90: Retardo en el Crecimiento Moderado T/E < 85: Retardo en el Crecimiento Severo

ADECUACIONES PORCENTUALES
P / T = Peso Actual x 100_________ Peso ideal en P50 para la Talla
P/T > 120: Obesidad P/T 110 a 120: Sobrepeso P/T 90 a 110 : Normal P/T 80 a 90 : Desnutricin Aguda Leve P/T 70 a 80 : Desnutricin Aguda Moderada P/T < 70 : Desnutricin Aguda Severa

CRECIMIENTO Variantes Normales

Talla baja familiar o gentica Retardo constitucional del crecimiento Delgadez Constitucional Pesos y tallas bajas *Primordiales*

NUEVAS TABLAS PARA LA VALORACION NUTRICIONAL OMS

NUEVAS REFERENCIAS PARA EL CRECIMIENTO INFANTIL

Desde 1993 se usa en Peru el National Center for Health Statistics de EEUU de 1977. Esta referencia fue recomendadas por la OMS para uso internacional (NCHS/OMS). En 1993, OMS llev a cabo un examen exhaustivo de los patrones antropomtricos.

Este examen lleg a la conclusin, no representaba adecuadamente el crecimiento en la primera infancia.

En consecuencia, la OMS llev a cabo el Estudio multicntrico sobre el patrn de crecimiento (MGRS) entre 1997 y 2003, a fin de generar nuevas curvas para evaluar el crecimiento y el desarrollo de los nios en todo el mundo.

NUEVAS REFERENCIAS PARA EL CRECIMIENTO INFANTIL

El Estudio multicntrico sobre el patrn de crecimiento combin un seguimiento longitudinal desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad y un estudio transversal de los nios de entre 18 y 71 meses. Con 8440 lactantes y nios pequeos saludables alimentados con leche materna con antecedentes tnicos y entornos culturales muy diversos (el Brasil, Ghana, la India, Noruega, Omn y los Estados Unidos de Amrica).

POR QU UN NUEVO PATRN INTERNACIONAL DE CRECIMIENTO INFANTIL ?

Una curva de crecimiento para el siglo XXI Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento
Departamento de Nutricin Organizacin Mundial de la Salud Ginebra, Suiza

Enfoque prescriptivo
Nutricin ptima
Lactantes amamantados Alimentacin complementaria apropiada

Entorno ptimo

Ausencia de contaminacin microbiolgica Ausencia de consumo de tabaco

Inmunizacin Atencin peditrica normalizada

Crecimiento ptimo

Atencin de salud ptima

Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento

Dnde ?
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento (EMPC)

Quienes? Criterios de seleccin de las familias

Ausencia de condiciones de salud, ambientales o econmicas que limiten el crecimiento Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacin segn OMS. Recin nacido a trmino Embarazo nico. Ausencia de morbilidad perinatal importante Madre no fumadora (ni antes ni despus del parto)

Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento

Diseo del estudio

Longitudinal (0-24 meses) ao 1 ao 2 ao 3

Transversal (18-71 meses)

Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento

CARACTERSTICAS DE LA REFERENCIA NCHS PARA NIOS DE 0 A 36 MESES

Basada en datos longitudinales previos a 1975

Nios de ascendencia europea, residentes en Ohio

Alimentados fundamentalmente con frmulas. Mediciones cada 3 meses No incluye composicin corporal El mtodo analtico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento

CONCLUSIONES DEL GRUPO DE TRABAJO OMS SOBRE CRECIMIENTO INFANTIL

La referencia NCHS/OMS es inapropiada para evaluar el

crecimiento de lactantes sanos, al menos hasta los 12 meses.

Es necesario un nuevo patrn de crecimiento. La nueva referencia debe reflejar como deberan crecer
los nios en condiciones ideales en lugar de describir cmo crecen en un entorno o momento especfico.

Demostr que las diferencias ambientales, mas que las

genticas, son el mayor causante de anomalas fsicas durante el crecimiento y desarrollo.

No es lo mismo...
Evaluar el estado nutricional que evaluar el crecimiento. La evaluacin del crecimiento es DINAMICA, permite evaluar la tendencia de la curva, ANTICIPA.

PROBLEMAS DE CRECIMIENTO
Z SCORE arriba de +3 arriba de +2 T/E INDICADORES DE CRECIMIENTO P/E P/T IMC/E

ver nota 1
ver nota 2

obeso

obeso

arriba de +1 O (mediana) debajo de -1 debajo de talla corta -2 (ver nota 4) severamente debajo de talla corta -3 (ver nota 4)

sobrepeso sobrepeso posible riesgo posible riesgo de sobrepeso de sobrepeso (ver nota 3) (ver nota 3)

bajo peso

emaciado

emaciado

severamente bajo peso

severamente severamente emaciado emaciado

NOTAS
(1) Sospechar de desorden endocrino si los padres son de talla normal.
(2)Un nio cuyo P/E por encima de +1DE demuestra posible riesgo, puede tener un problema de crecimiento: P/T o IMC/E.

NOTAS
(3) P/T: Arriba de +1 DE es posible riesgo. + 2 DE es riesgo definitivo. (4) T/E: Debajo de -2 DE es posible n talla corta y debajo de -3 DE es talla severamente corta.

TENDENCIAS DE LA CURVA DE CRECIMIENTO

GRAFICANDO INDICADORES

GRAFICANDO INDICADORES

CRUZANDO UNA LINEA Z SCORE

Si el cambio es hacia la mediana: buena.

Si es el cambio es afuera de la mediana: problema o riesgo de un problema.

CRUZANDO UNA LINEA Z SCORE

Peso edad alrededor de la lnea -2 Z SCORE por dos aos.

CRUZANDO UNA LINEA Z SCORE

Cruzando 2 lneas Z SCORE

INCLINACIN O DECLINACIN EN LA LINEA DE CRECIMIENTO

Una cada aguda en la lnea de crecimiento: problema. Un nio con sobrepeso no debera tener una declinacin aguda.

LNEA DE CRECIMIENTO PLANA (ESTANCAMIENTO)

Si el nio permanece con el mismo peso durante mucho tiempo: problema. Si la talla se estanca: nio con sobrepeso, hacia un P/T mas saludable.

LNEA DE CRECIMIENTO PLANA (ESTANCAMIENTO)

Buena tendencia hacia la mediana: nia con sobrepeso.