ENDOCRINOLOGA

PRESENTA: ROSA KARINA

CAMBIOS TIROIDEOS EN EL EMBARAZO

Embarazo
Cambios hormonales Cambios en demandas metablicas

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Embarazo

demanda hormonal

concentracin de globulina transportadora de hormonas tiroideas que exige > cantidad de hormona para su saturacin.

Pasaje transplacentario de hormonas tiroideas maternas al compartimiento fetal.

Cambios en el metabolismo perifrico de las hormonas tiroideas.

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transitoria de la hCG durante el primer trimestre, que estimula la TSH-R.

Factores que alteran la funcin tiroidea:

de la TBG inducida por los estrgenos. Alteraciones en el sistema inmunitario.

del metabolismo de la hormona tiroidea por la placenta.

Mayor excresin de yodo por la orina.

Mujeres con riesgo: ingesta < 50 g/da

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Importante conocer:

Los cambios en la funcin tiroidea asociados al embarazo para poder identificar pacientes con enfermedades tiroideas y diferenciar estados patolgicos de los cambios debidos a la respuesta adaptativa normal del embarazo.

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Propsito
Asegurar la provisin de hormonas tiroideas al feto en la etapa previa al establecimiento de la funcin tiroidea fetal y asegurar el suministro de yodo necesario al feto durante todo el embarazo.

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Tiroides del nio regla del tres

3ra semana formacin del esbozo tiroideo.

3er mes tiroides del feto es capaz de almacenar yodo, as como producir sus propias hormonas.

3ra semana post-parto el producto ha agotado la reserva de hormona proveniente de su madre y comienza a trabajar con el eje hipotlamo-hipfisis-tiroides.

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Embarazo altera

Produccin

Disponibilidad

Circulacin

Estimulacin actividad tiroidea materna

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Cambios

en la funcin tiroidea

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Cambios en la funcin tiroidea materna

requerimientos de yodo

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globulina transportadora de hormonas tiroideas (TBG) casi al doble.

sialilacin de TBG. Eventos secundarios al de estrgenos Activacin eje H-HT.

Pico a las 20 SDG.

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hCG efecto agonista dbil sobre TSH.

Pico mximo al final del 1er trimestre. Aseguramiento de provisin adecuada de hormonas tiroideas de la madre al feto (organognesis cerebral). 20% de embarazadas muestran descenso de hasta 0.20mUI/l de TSH coincidentes con valores altos de hCG.

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Cambios en el metabolismo perifrico de las hormonas tiroideas

Ms marcado en la 2da mitad del embarazo.
5 deiodinasa 1 no se modifica en el embarazo. 5 deiodinasa 2 expresado en placenta, su actividad representa un mecanismo homeosttico para mantener la produccin local necesaria de T3 a partir de T4 materna. 5 deiodinasa 3 alta en placenta y conforme a la masa placentaria.

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demanda hormonal conforme avanza el embarazo

TBG Pasaje transplacentario metabolismo de hormonas tiroideas

Por tanto

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> aclaramiento de yodo por de flujo renal.

Provisin de yodo necesario para el pasaje transplacentario para sntesis de iodotironinas fetales.

demanda de yodo exgeno

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Bajas reservas intratiroideas de yodo

Hipotiroidismo materno

Bocio fetal

Se corrige y/previene si se suplementa adecuadamente desde el comienzo del embarazo.

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Transporte transplacentario:

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Madre con Ac antitiroideos

Cruzan fcilmente barrera placentaria No efectos tirotxicos significativos Ac al receptor de TSH bocio e hipotiroidismo fetal

Drogas antitiroideas

Bocio e hipotiroidismo fetal

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Conclusiones

Los cambios tiroideos son un mecanismo de regulacin para la provisin de hormonas tiroideas al feto. Despus del parto se restablece paulatinamente la funcionalidad normal de la tiroides. Mujeres con reserva y aporte adecuado de yodo llevan el embarazo con una tiroides normofuncionante.

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EMBARAZO

HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO

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Diagnstico hipotiroidismo en el embarazo

Sntomas se confunden con molestias propias del embarazo. Solicitar T4 libre, TSH y Ac Antitiroideos anti TPO.

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T4-libre normal, TSH normal y Ac Anti-TPO negativos
Tiroides normal, suplemento de yodo desde inicio del embarazo.

T4-libre normal, TSH en situacin lmite (2-3.5U/ml), Ac AntiTPO normales

Probable falso hipertiroidismo del primer trimestre por hCG, mantener control.

T4-libre normal, TSH normal o en situacin lmite (2.03.5U/ml) y Ac Anti-TPO elevados

Tiroiditis inmunitaria en evolucin, tratamiento con L-Tiroxina.

T4-libre normal, TSH en situacin de alarma (3.5-7.0U/ml)

Probable hipotiroidismo subclnico, no importa el valor de Ac Anti-TPO, Ginecologa/Endocrinologa, tratamiento don L-Tiroxina.

T4-libre normal o baja, TSH alta (<7U/ml).

Hipotiroidismo, Ginecologa/Endocrinologa, tratamiento con L-Tiroxina.

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EMBARAZO

HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO

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Poco frecuente.

Mujeres previamente hipertidoideas tienden a tener exacerbaciones. Distinguir el falso hipertoroidismo del hipertiroidismo.

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Falso hipertiroidismo

Hipertiroidismo

Elevacin de hormonas tiroideas sin depresin de la TSH.

Elevacin de hormonas tiroideas con depresin de la TSH.

Vascularizacin con Eco Doppler Normal.

Vascularizacin tiroidea aumentada observada con Eco Doppler.

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Hipertiroidismo Cuadro clnico
Taquicardia Palpitaciones

Astenia
Adinamia Piel adelgazada Tendencia a la diaforesis Mirada brillante

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Hipertidoidismo

Dx

T4 libre, TSH

Eco Doppler

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Tratamiento
Complemento de L-Tiroxina, no LTiroxina Antitiroideos a dosis baja Contraindicado radioyodo.

Propsito evitar elevaciones de la TSH

Realizar controles cada 15-20 das.

Producto con depresin tiroidea, bocio que cede en las primeras semanas de vida.

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Metimazol

Dosis de inicio: 15mg Dosis de sostn: 5 mg/da 20-60mg al da dividido en 3-4 tomas 100mg/da (evitar dosis diarias mayores a 300mg)

Carbimazol

Propiltiuracilo*

BIBLIOGRAFA:

http://www.archivosdemedicina.com/ojs/index.php/archmed/article/view/0 20201/22 http://www.tiroides.net/embarazo.htm http://www.tiroides.net/embarazo1.htm

http://www.tiroides.net/embarazo2.htm
http://www.thyroid.ca/Articles/EngE11A.html http://www.elembarazo.net/tiroides-y-embarazo.html Fauci, A. S., MD, et-al. Parte 15: Endocrinologa y metabolismo. Seccin 1: Endocrinologa. Funcin tiroidea en el embarazo. En: Harrison, principios de medicina interna. Tomo II. 17va Edicin. Ed. McGraw-Hill Interamericana Editores S. A. de C. V. Mxico D. F. 2009. pp. 2240.