Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Ingrosari septale
Doar 20-30% rezolutie spontana
Tipul IV
Rasunetul functional
Sindrom ventilator restrictiv, sindroamele
obstructive sunt rare
Diminuarea difuziei CO2
Gaze de sange normale cu exceptia stadiilor
avansate (fibroza)
Scaderea compliantei
HTAP este exceptionala
Manifestari extratoracice
Adenopatii periferice
– 20%-30% din cazuri la caucazieni, mult mai frecvente la negri
– In special cervicale si susclaviculare
– Este locul de electie pentru biopsie
Splenomegalia masiva este rara
Manifestari oculare
– Apar in cam 15% din cazuri si sunt un semn de gravitate
– Noduli sarcoidozici pe conjunctiva
– Uveita anterioara (mult mai rar posterioara – mai grava)
– Chorio-retinita
Manifestari extratoracice
Manifestari cutanate (25%)
– Apar in formele cronice (<10%)
– Noduli mici ( citiva mm)
– Noduli mari (pina la 1-2 cm)
– Lupus pernio = leziuni rosii sau violacee a fetei
– Noduli ce apar pe cicatrici vechi
Manifestari osoase (Osteita Perthes-Jugling)
– Rara (<5%)
– Microgeode, (rare in afara sdr Löfgren)
Manifestari extratoracice
Manifestari salivare
– sdr Mikulicz (tumefactia glandelor salivare (parotide, sub-
maxilare) si lacrimale (sdr sec)
Manifestari cardiace (5%)
– Exceptionale, grave, SUNT O CAUZA DE MOARTE
– Tulburari de ritm sau de conducere AV sau intra-venticulare
Manifestari renale (rare)
– Nefrocalcinoza datorata hipercalciuriei
– Leziuni granulomatoase interstitiale renale
Manifestari articulare
– Dureri frecvente (20-30%) dar artrita severa rara
Manifestari extratoracice
Manifestari digestive
– Atingeri hepatice frecvente (50-80%) dar asimptomatice = loc
de biopsie posibil daca nici un alt site nu este disponibil
Manifestari neurologice (<10%)
– Meningita limfocitara asimptomatica
– Atingere a nervilor cranieni (VII +++)
– Mielita
– Atingere cerebrala rara (ischemica sau pseudo tumorala)
– Atingere hipotalomohipofizara: diabet insipid,
panhipopituitarism
Manifestari endocrine
– Hipercalcemie severa rara (<2-5%)
Complicatii
Pulmonare:
– Pneumotoraxul
– Aspergilomul pe leziuni de necroza
– Suprainfectii
– Tuberculoza
– Fibroza pulmonara
– Necroza cu grefa aspergilara
Atingeri extratoracice grave
– SNC
– Cardiace
– Uveita posterioara
Biologie
Enzima de conversie a angiotensinei I (ECA) crescuta (produsa
la nivelul granuloamelor)
– Corelata cu activitatea bolii (±)
– Gena ECA este polimorfa existand genotipuri asociate cu o activitate
scazuta (ar trebui, in teorie sa adaptam valorile normale la genotip)
Limfopenie periferica moderata
Hypergamaglobulinemie POLYCLONALA
Hipercalciurie, hipercalcemie rara
Sindrom inflamator in sdr Löfgren
Testul Kveim-Siltzbach - abandonat
Diagnostic
Se bazeaza pe trei elemente
– Clinica, epidemiologie radiografie sugestiva
– Leziuni granulomatoase fara necroza CAZEOASA
– Absenta unei alte etiologii
Elemente « ajutatoare »
– Alveolita limfocitara cu CD4+/CD8+ >3,5 (Spe=94%)
– ECA crescuta
– IDR negativa
Abordarea diagnostica
Se biopsiaza locul cel mai accesibil
– Adenopatii periferice
– Biopsia glandelor salivare (+ in 20-30%)
– Biopsii bronsice, transbronsice
– Biopsie mediastinala prin mediastinoscopie
– Rereori biopsie pulmonara prin toracoscopie (in dg dif cu
fibrozele pulmonare)
– Biopsie hepatica
Pacientii cu prezentare extrem de sugestiva (Löfgren) nu
necesita biopsie daca evolueaza rapid favorabil
3 examene indispensabile: EKG, Ex oftamologic, RxT
Diagnostic diferential
Limfoame, in special in adenopatiile unilaterale
Alte maladii granulomatoase pulmonare
– TBC +++, micobacterioze atipice
– Criptococoza, histoplasmoza, Blastomicoza
– Aspegiloza
– Mycoplasma, Pneumocistis carinii
– Pneumoniile de hipersensibilitate
– Pneumoconiozele (beriliu, titaniu aluminiu)
– Reactii alergice la droguri
– Pneumoniile interstitiale (UIP si LIP)
Diagnostic diferential
Leziunile ganglionare
– TBC+++
– Bruceloza, toxoplasmoza, cancer
Cutanat
– Nodulii reumatoizi
Ficat
– Schistosomiaza
Evolutie
In cele mai multe cazuri evolutia este benigna
– Rezolutie spontana dupa o perioada de activitate de
citeva luni sau ani (50-75%)
– Este necesara supravegherea clinica regulata pentru a
depista la timp cazurile ce necesita tratament
– Evolutie spre fibroza < 10%
Prognostic dificil de stabilit printr-o consultatie
unica
– Supraveghere +++
Factori prognostici
Defavorabil
– Debut dupa 40 de ani
– Evolutie prelungita (>2 ani)
– Tip radiologic III si IV
– Prezenta unui sdr obstructiv
– Localizari extrapulmonare severe
Progresie rapida
Antecedente familiale
Localizari multiple
Favorabilli
– Tip I asimptomatic
– Eritem nodos
Mortalitate 1-5% in special prin insuficienta respiratorie
Tratament
Indicatii indiscutabile
– Atingeri ale SNC si hipofizare
– Atingere cardiaca simptomatica
– Atingere oculara ce nu raspunde la trat local
– Hipercalcemie severa
– Atingere renala
– Anemie si trombopenie autoimune
– Atingere pulmonara: simptomatica, CPT <65%, DLCO <60%,
sindrom obstructiv, Tip IV radiologic, leziuni intrabronsice sau
compresiune externa
Agravare radiologica sau functionala
Tratament
Discutabile
– colestaza,
– atingere cutanata si lupus pernio,
– parotidiana,
– osoasa
– articulara
– stadiu II sau III radiologic (initial)
Fara tratament
– stadiu I initial
Tratament