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DIARREA DISENTÉRICA
DIARREA
DISENTÉRICA
DIARREA DISENTÉRICA DR. ESTEBAN JACINTO ISIQUE MEDICO PEDIATRA HOSP. NAYLAMP - ESSALUD

DR. ESTEBAN JACINTO ISIQUE MEDICO PEDIATRA

HOSP. NAYLAMP - ESSALUD
HOSP. NAYLAMP - ESSALUD
DIARREA  Afección común a nivel mundial.  Debido a una serie de diversos microorganismos, que
DIARREA
Afección común a nivel mundial.
Debido a una serie de diversos
microorganismos, que afectan a la mucosa
del T. Digestivo.
En los países industrializados, la mortalidad
es escasa, pero sigue siendo causa
importante de morbilidad.
Países en vías de desarrollo, la diarrea es
considerada la primera causa de mortalidad,
DIARREA  Favorecida por el binomio infección- malnutrición  La mortalidad: 6/100.000 en EEUU 375/100.00 Nicaragua
DIARREA
Favorecida por el binomio infección-
malnutrición
La mortalidad: 6/100.000 en EEUU
375/100.00 Nicaragua
766/100.000 Egipto.
OMS, hay 500 millones de episodios de
diarrea al año en < 5 a.
Mueren cerca de 5 millones por año.
DIARREA DISENTÉRICA  Presencia de moco y sangre visible en las heces.  Son de presentación
DIARREA DISENTÉRICA
Presencia de moco y sangre visible en las
heces.
Son de presentación aguda.
Suelen ir acompañados por síntomas
generales: anorexia, fiebre, pérdida de
peso, malestar general y dolor abdominal.
Cerca del 15% de todos los episodios de
diarreas, son disentéricas (< 5 a)
DIARREA DISENTÉRICA  Son responsables hasta el 25% de las muertes por diarreas.
DIARREA DISENTÉRICA
Son responsables hasta el 25% de las
muertes por diarreas.

DAÑO EPITELIAL:

POR AMEBA

DAÑO EPITELIAL: POR AMEBA
DAÑO EPITELIAL: POR AMEBA
ETIOLOGIA  SHIGELLA: Flexnery y Disenteriae tipo 1.  Campilobacter Jejuni.  E coli Enteroinvasiva. 
ETIOLOGIA
SHIGELLA: Flexnery y Disenteriae tipo 1.
Campilobacter Jejuni.
E coli Enteroinvasiva.
Salmonella
Entamoeba Histolítyca.
Los agentes infecciosos son transmitidos
vía fecal – oral.
SHIGELLOSIS  Bacilos gram (-), comprende 4 especies: - Sh. Flexnery. - Sh. Disenteryae. - Sh.
SHIGELLOSIS
Bacilos gram (-), comprende 4 especies:
-
Sh. Flexnery.
-
Sh. Disenteryae.
-
Sh. Sonnei.
-
Sh. Shiga.
Estas cepas liberan una enterotoxnia que
provoca secreción de líquidos a nivel
intestinal.
SHIGELLOSIS  Yeyuno; efecto secretor puro.  Íleon – Colón, la secreción va acompañada de citotoxicidad
SHIGELLOSIS
Yeyuno; efecto secretor puro.
Íleon – Colón, la secreción va acompañada
de citotoxicidad a nivel celular, con reacción
inflamatoria, formación de microúlceras.
Con la consecuente aparición de sangre y
leucocitos en las heces.
Se presenta en zonas con deficiente higiene
SHIGELLOSIS  La presentación es generalmente de carácter esporádico.  Pero puede ser epidémica cuando la
SHIGELLOSIS
La presentación es generalmente de
carácter esporádico.
Pero puede ser epidémica cuando la
infección es vehiculizada por agua y
alimentos contaminados.
Se presenta con mayor frecuencia en pre
escolares y escolares.
Rara en menores de 6 meses.
SHIGELLA
SHIGELLA
SHIGELLA
CAMPILOBACTER YEYUNI  Suele presentarse en niños pequeños a partir del mes de edad.  Es
CAMPILOBACTER YEYUNI
Suele presentarse en niños pequeños a
partir del mes de edad.
Es un germen enteroinvasivo.
El reservorio principal son las aves.
Mecanismo de transmisión es fecal- oral.
Mediante agua o alimentos contaminados o
directamente a través de las heces de
personas contaminadas.
CAMPILOBACTER YEYUNI  La infección puede presentarse en forma de brotes epidémicos o esporádicos.  La
CAMPILOBACTER YEYUNI
La infección puede presentarse en forma de
brotes epidémicos o esporádicos.
La prevalencia en general oscila entre un
0.5 hasta 14 % de todas las diarreas.
CAMPILOBACTER YEYUNI
CAMPILOBACTER YEYUNI
CAMPILOBACTER YEYUNI
E. Coli Enteroinvasiva
E. Coli Enteroinvasiva

Ocasiona diarreas clínicamente semejante a la disentería bacilar.


 Con expulsión de muco y sangre a través de un mecanismo invasor.  Destruyendo el
Con expulsión de muco y sangre a través
de un mecanismo invasor.
Destruyendo el borde ciliado de las células
epiteliales del intestino, para ingresar en el
interior de las células.
Suele presentarse tanto en edad adulto
como pediatrica.
E. Coli Enteroinvasiva  En los niños suele presentarse en los escolares y púberes.
E. Coli Enteroinvasiva
En los niños suele presentarse en los
escolares y púberes.
SALMONELLLA  Son bacilos Gram (-) aeróbios.  Los más frecuentes son los serotipos: Tiphymuriun y
SALMONELLLA
Son bacilos Gram (-) aeróbios.
Los más frecuentes son los serotipos:
Tiphymuriun y Enteritidis.
Su mecanismo de acción lo efectúa
mediante la invasión celular a través de la
invaginación de la membrana del enterocito.
Su principal reservorio: animales, enfermos
y portadores.
SALMONELLLA  El contagio se produce directamente del animal o de la persona infectada al hombre
SALMONELLLA
El contagio se produce directamente del
animal o de la persona infectada al hombre
sano.
O indirectamente a través del agua o
alimentos contaminados.
La contaminación intrafamiliar se produce a
partir de enfermos o portadores
asintomáticos.
Su incidencia global: 2 a 17% de Diarreas.
AMEBIASIS  La amebiasis intestinal es una infección producida por una especie patógena conocida como Entamoeba
AMEBIASIS
La amebiasis intestinal es una infección producida
por una especie patógena conocida como
Entamoeba histolytica
Esta parasita al ser humano y puede vivir como
comensal en el intestino grueso; causando
infecciones generalmente asintomáticas.
Esta enfermedad ataca al ser humano en
cualquier edad, siendo más frecuente en niños y
adultos jóvenes.
Se manifiesta de diferentes formas produciendo:
disentería aguda/fulminante con fiebres y
escalofríos o diarrea sanguinolenta/mucoide
(llamada disentería amebiana);
AMEBIASIS  La amebiasis es la tercera enfermedad parasitaria más importante del mundo.  Los quistes
AMEBIASIS
La amebiasis es la tercera enfermedad parasitaria
más importante del mundo.
Los quistes de esta ameba penetran en el
intestino e invaden las glándulas de la pared
intestinal para alimentarse de sangre y tejidos.

Se reproducen en abundancia y provocan la formación de abscesos que al romperse descargan mucus y sangre en el propio intestino.

 Esto provoca la licuación de las heces y genera diarrea que puede ser sanguinolenta o
Esto provoca la licuación de las heces y genera
diarrea que puede ser sanguinolenta o mucoide
AMEBIASIS  El Dx. amebiasis intestinal es sugerido por el cuadro clínico y epidemiológico y se
AMEBIASIS
El Dx. amebiasis intestinal es sugerido por el
cuadro clínico y epidemiológico y se confirma
mediante la demostración de la E. histolytica en
las heces o los tejidos.
La amebas suelen mostrarse con mas facilidad
en los copos sanguinolentos
heces.
de moco
de
las
"En ocasiones para llegar al diagnóstico hay que
examinar 3-6 muestras de heces.
En los pacientes sintomáticos, la proctoscopía
permite a menudo mostrar lesiones en la mucosa.
Hay que efectuar siempre una aspiración de las
lesiones y un examen del material aspirado en
busca de trofozoitos.
AMEBIASIS  Las pruebas serológicas ofrecen resultados positivos en casi todos los enfermos con absceso hepático
AMEBIASIS
Las pruebas serológicas ofrecen resultados
positivos en casi todos los enfermos con absceso
hepático amebiano, y en mas del 80% de los que
tienen disentería amebiana aguda.
Las pruebas con mayor grado de sensibilidad que
se dispone son la hemoglutinación indirecta y la
de inmunoabsorción de tipo enzimático (ELISA).
CICLO DE CONTAMINACIÓN
CICLO DE CONTAMINACIÓN
Características clínicas y Diagnóstico  El diagnóstico clínico se basa en la presencia de sangre visible
Características clínicas y
Diagnóstico
El diagnóstico clínico se basa en la
presencia de sangre visible en las
deposiciones.
Suelen contener pus y abundante moco.
Son responsables de una serie de
complicaciones:
- Perforación intestinal
- Megacolon tóxico
Características clínicas y Diagnóstico  - Prolapso rectal.  - Convulsiones con o sin fiebre. 
Características clínicas y
Diagnóstico
- Prolapso rectal.
- Convulsiones con o sin fiebre.
- Septicemia.
- Síndrome urémico hemolítico.
- Hiponatremia prolongada.
Todo paciente con D. D. debe asumirse
como caso de shigellosis (60%).
Características clínicas y Diagnóstico  Son 4 los componentes principales en el tratamiento de las D.
Características clínicas y
Diagnóstico
Son 4 los componentes principales en el
tratamiento de las D. Disentéricas.
  • - Antibióticos;

  • - Líquidos;

  • - Alimentación;

  • - Seguimiento.

ANTIBIOTICOS
ANTIBIOTICOS
  • El tratamiento antibiótico acorta la duración de la enfermedad diarreica por shigelosis y reduce el riesgo de complicaciones serias y muerte;

  • Solicitar coprocultivo previo. Y empézar tto.

  • Si el tratamiento se retrasa o el antibiótico no es el adecuado, la bacteria puede causar daño

extenso al intestino y penetrar la circulación

general.

  • Causando septicemia, postración y en ocasiones shock séptico.

  • Los niños pequeños con disentería deben ser tratados como bacterianos hasta no demostrar lo contrario.

  • El tratamiento antiparasitario debe ser brindado únicamente en caso de identificar E. histolytica.

  • o cuando las deposiciones diarreicas continúen después de 2 antibióticos efectivos contra alguna bacteria.

APORTE DE LIQUIDOS
APORTE DE LIQUIDOS
  • Evalúe por signos de deshidratación y brinde tratamiento de acuerdo a su

Gravedad

  • Use los planes de rehidratación de

acuerdo al grado de deshidratación.

ALIMENTACIÓN
ALIMENTACIÓN
  • Los niños con disentería deben mantener una buena alimentación de manera que no se perjudique su estado nutricional y los efectos pueden ser reducidos.

  • Recomiende continuar una adecuada

alimentación en los niños con disentería, pro- medio de 5 comidas pequeñas de manera

frecuente por al menos 2 semanas después de

la última deposición diarreica.

Seguimiento
Seguimiento
  • La mayoría de los pacientes con disentería muestran una mejoría substancial al cabo de 48 horas de iniciado el tratamiento con un antibiótico efectivo.

  • Estos pacientes deben completar al menos 5 días de tratamiento y no requieren un

seguimiento especial ..

SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
  • Sin embargo aquellos que no mostraron una mejoría importante a las 48 horas o aquellos con alto riesgo de complicaciones o muerte, si se debería tener un seguimiento cercano.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO  SHIGELLOSIS:  Cotrimoxazol 8 a 10 mg/kg/día  Ampicilina: 50 a 100 mg/kg/día
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
SHIGELLOSIS:
Cotrimoxazol 8 a 10 mg/kg/día
Ampicilina: 50 a 100 mg/kg/día
Ac. Nalidixico: 25 a 50 mg/kg/dia
Ciprofloxacino 20 mg/kg/dia
Ceftriaxona 50 a 10 mg/kg/día
TRATAMIENTO  E coli enteroinvasiva: - Cotrimoxazol 8 a 10 mg/kg/día - Ampicilina: 50 a 100
TRATAMIENTO
E coli enteroinvasiva:
-
Cotrimoxazol 8 a 10 mg/kg/día
-
Ampicilina: 50 a 100 mg/kg/día
-
Ceftriaxona 50 a 10 mg/kg/día
Campilobacter yeyuni:
-
Eritromicina: 30 a 50 mg/kg/día.
TRATAMIENTO.  Salmonella: - Cotrimoxazol 8 a 10 mg/kg/día - CAF : 50 A 100 mg/kg/día
TRATAMIENTO.
Salmonella:
-
Cotrimoxazol 8 a 10 mg/kg/día
-
CAF : 50 A 100 mg/kg/día
-
Amoxicilina /ac. Clavulánico: 30 a 50 mg/k
AMEBIASIS:
- Metronidazol: 30 mg/kg/dia
- Tinidazol: 50 mg/ dosis única.