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HERNANDEZ
GINECOLOGIA
TERMINACION DEL EMBARAZO :
ESPONTANEA
PROVOCADA
PATOLOGIA
INCIPIENTE :
DESPRENDE HUEVO
CONTRACCIONES UTERINAS
HUEVO ANEMBRIÓNICO
MACERACIÓN COLAPSO HUESOS CRANEO
ABDOMEN DISTENDIDO
DEGENERACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS
DESPRENDIMIENTO DE PIEL
FETUS COMPRESUS
FETO PAPIRACEO
ETIOLOGIA
RIESGO
• PLACENTA
•DEGENERACIÓN EMBRIONARIA
•AUSENCIA
• DESORGANIZACIÓN MORFOLÓGICA
ABORTO Antes de 8 SDG
ANEUPLOIDE
ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS
• 5% del padre
HIPOTIROIDISMO
-Autoanticuerpos contra tiroides ----
s/hipotiroidismo manfiesto
DIABETES MELLITUS
- Riesgo con el deficiente control metabólico (1r
trimestre)
DEFICIENCIA DE PROGESTERONA
-Secreción insuficiente en el cuerpo amarillo de la
placenta
TABACO
- Aborto euploide
- +14 cigarrillos aumenta riesgo 2 veces
ALCOHOL
- 1as 8 SDG (aborto-anomalías fetales)
- INGESTA con moderación riesgo
CAFEÍNA
- riesgo proporcional a la ingesta
- PARAXANTINA (metabolito cafeína)
RADIACIÓN
- A dosis suficiente
ANTICONCEPTIVOS
- orales, cremas, jaleas NO aumentan riesgo
- DIU no evita embarazo -- aumenta riesgo
TOXINAS AMBIENTALES
- Difícil valorar relación entre dosis- tiempo de
exposición-aborto
-arsénico, plomo, formaldehído, benceno y óxido de
etileno
MODELOS FISIOPATOLÓGICOS
- Teoría autoinmunitaria
- Teoría aloinmunitaria
FACTORES AUTOINMUNITARIOS
- Ac contra fosfolípidos (isotipos Ig G, Ig A, Ig M)
- Anticoagulante lúpico , Ac contra cardiolipina
-ANTES 12 SDG
TROMBOSIS E INFATRO PLACENTARIO
LAPAROTOMÍA
TRAUMATISMO FÍSICO
3.DEFECTOS ADQUIRIDOS
- leiomiomas uterinos LOCALIZACIÓN
- TAMAÑO
- Sx. ASHERMAN : destrucción endometrail x
legrado
Dx: histerescopia
Tx : lisis de
adherencias
DIU para evitar
reaparición
estrógenos a
dosis altas 60-90 días
EXPULSIÓN DEL
FETO INMADURO
CAUSAS
-Inespecíficas
CERCLAJE U OPERACIÓN DE
SHIRODKAR
ó Mc DONALD
ABSTINENCIA SEXUAL
MÉTODO DE
Mc DONALD
TÉCNICA DE SHIRODKAR
A. INCISION TRANVERSA EN LA
MUCOSA QUE
CUBRE LA CARA ANTERIOR DEL
CUELLO Y
SE DESPLAZA LA VEJIGA HACIA
ARRIBA.
- LAPARASCOPIA
COMPLICACIONES
- ROTURA DE MEMBRANAS (poco frecuente)
- FIEBRE PUERPERAL
- INFECCIÓN
Seccionar sutura colocada e inducir parto
Desgarro de útero o cérvix
ANORMALIDADES
CROMOS+OMICAS DE LOS
ESPERMATOZOIDES
AMENAZA DE ABORTO
Dx. CLÍNICO
TX
REPOSO ABSOLUTO
-Salida líquido
- no hay fiebre, dolor, ni salida de sangre
ABORTO COMPLETO E
INCOMPLETO
REGRESIÓN MAMARIA
PÉRDIDA PESO LEVE
AMENORREA PERSISTENTE
20 % -- mujeres < 19 a
CARDIOPATÍA PERSISTENTE
VASCULOPATÍA HIPERTENSIVA AVANZADA
CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINO
VIOLACIÓN
INCESTO
ASPIRACIÓN AL VACÍO
introduce cánula rígida accionada por vacío con
aparato eléctrico
ASPIRACIÓN MANUAL
Cánula similar unida a una jeringa
16 SDG tamaño y estructuras fetales
determinan la técnica a usar
DILATACIÓN
Dilatadores higroscópicos
200 mg después
REDUCE EL TRAUMATISMO X DILATACIÓN MECÁNICA
MISOPROSTOL
• 400 microgr antes aborto del 1er
trimestre
TACTO tamaño y orientación del útero
COLOCAR ESPÉCULO
APLICAR SOLUCIÓN DE YODOPOVIDONA
SOSTENER CON PINZA ERINA LABIO ANT DEL CUELLO
HACIA ADELANTE .
INYECTAR 5 ml LIDOCAÍNA al 5%
COMPLICACIONES
•LESIÓN INTRAABDOMINAL
• SINEQUIAS EN ÚTERO
EMBARAZOS MENORES DE 49 DIAS
“ABORTO INCIPIENTE”
MIFEPRISTONA AUMENTAN
Antiprogestágeno
CONTRACTILIDAD UTERINA
METOTREXATO
MISOPROTOL
80-90% CASOS produce aborto
2° TRIMESTRE
DOSIS ALTAS
MORTALIDAD MATERNA
ABORTO SÉPTICO
hemorragia
sepsis grave
choque bacteriano
IR aguda
REANUDACIÓN DE LA OVULACIÓN
• INCREMENTO DE LH