Jess Lee-Borges, JA Carde

Universidad de Puerto Rico en Aguadilla

Departamento de Ciencias Naturales

Capitulo 20

Fisiologa del corazn

Objetivos

Describir la organizacin del sistema cardiovascular. Discutir las diferencias entre las clulas del nodo y clulas conductoras, y describir los componentes del sistema de conduccin del corazn. Identificar los eventos elctricos asociados con el electrocardiograma.

Objetivos

Explicar los eventos del ciclo cardiaco, incluyendo el sstole y distole atrial y ventricular, y como estos se relacionan a los sonidos del corazn. Definir los trminos gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y stroke volume, y describir los factores que influencian estas variables. Explicar como los ajustes en stroke volume y gasto cardiaco son coordinados por diferentes niveles de actividad.

Fisiologa cardiaca
Organo

Automaticidad
Dos clases de clulas de msculo cardiaco
Clulas musculares especializadas para la conduccin

Clulas contrctiles
Contraccion va lag a conduccion

Objetivos
Al finalizar la clase de hoy los estudiantes:
Reconocern los componentes del sistema de conduccin del corazn y su funciones. Identificarn los eventos elctricos asociados con el electrocardiograma, junto a la actividad mecnica relacionada. Expresarn el valor que les representa para su futuro el haber adquirido estos conocimientos hoy?

Sistema de conduccin
Sistema de conduccin incluye :
Nodo senoatrial (SA)

Nodo atrioventricular (AV)

Clulas conductoras Clulas conductoras atriales se encuentran en la ruta internodulares Clulas conductoras ventriculares consisten de haces AV, ramificaciones de los haces (bundle branches), y las fibras de Purkinje. Automaticidad

Conduccin del impulso a travs del corazn

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin Impulso pasa al nodo atrio ventricular (AV)
Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

Has AV y Ramas

Finalmente es distribuido a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin Localizacin Viaja hacia NAV via ruta internodal Velocidad: de depolarizacin y repolarizacin Precede la:__________________.

Conduccin del impulso a travs del corazn

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin Estmulo pasa al nodo AV

Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

Has AV y Ramas

Finalmente son distribuidas a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn

Estmulo pasa al nodo AV

Impulso retenido en el nodo AV

Localizacin Viaja hacia Haces AV

Velocidad:
Retraso del potencial de accin

Conduccin del impulso a travs del corazn

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin Impulso pasa al nodo AV

Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

Has AV y Ramas

Finalmente son distribuidas a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares
Haces AV y Ramas
Unica coneccin elctrica entre atrios y ventrculos Localizacin - Septo IV Ramas: Izquierda > derecha Hacia pice y giran posterior

Conduccin del impulso a travs del corazn

Nodo senoatrial (SA) comienza el potencial de accin Estmulo pasa al nodo AV

Impulso retenido en el nodo AV

Impulso luego viaja a travs de las clulas conductoras ventriculares

Has AV y Ramas

Finalmente, distribuido a las fibras de Purkinje

Conduccin del impulso a travs del corazn

Finalmente distribuido a las fibras de Purkinje

Localizacin: abanico hacia el miocardio

De pice a base

Velocidad
Precede a la ___________

Figura 20.13 Conduccin del impulso a travs del corazn

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Animation: Cardiac Activity

Figure 20.13

El electrocardiograma (ECG)

Un registro grfico de los eventos elctricos que ocurren durante el ciclo cardiaco Evaluacin de los componentes del sistema
Nodos, rutas, ramas, fibras

Ondas, Complejos, Segmentos, Intervalos

El electrocardiograma (ECG)
Un registro grfico de los eventos elctricos que ocurren durante el ciclo cardiaco
Onda P representa la despolarizacin de los atrios. Precede? Complejo QRS representa la despolarizacin de los ventrculos:Precede? La onda T refleja la repolarizacin ventricular. Precede? Repolarizacin Atrial?

Figura 20.14 Electrocardiograma

Como se obtiene? Electrodos Polaridad

Figure 20.14a

Figura 20.14 Electrocardiograma

Como se obtiene? Electrodos Polarizacin Depolarizacin

Repolarizacin

Figure 20.14a

Figura 20.14 Electrocardiograma

Anlisis
-Ondas

-Presencia/Ausencia
-Polaridad -Proporciones -Formas -Intervalos

-Segmentos
-Tiempo
Figure 20.14b

Electrocardiograma Intervalos y Segmentos

Intervalo PR - comienzo depolarizacin atrial hasta el comienzo de la depolarizacin ventricular Segmento PR - viaje desde el NAV hasta las fibras de Purkinje Intervalo QT - ciclo de depolarizacin y repolarizacin ventricular

Aplicaciones
Arritmias - patrones anormales de actividad elctrica, de conduccin y PLT de actividad mecnica o bombeo Significaria: daos, isquemias, problemas de conduccin o de autoritmo, electrolitos, etc

Para Resumir

Actividad

Para Resumir

Que importancia o valor tiene para ustedes el aprendizaje de esta informacin?

Actividad

Clulas contrctiles, Ciclo Cardiaco - 688 - 695

Asignacin: Como asociamos los eventos elctricos y mecnicos del corazn con ciclo cardiaco?
De donde a donde viaja la sangre Que vlvulas abren o cierran? Que sonidos se escuchan? Como vara la presin? Como vara el volumen?

Objetivos
Al finalizar la clase de hoy los estudiantes: Reconoceran las etapas del potencial de accion en musculo cardiaco. Identificarn diferencias entre contraccion muscular esqueletal y cardiaca

Explicaran el rol de calcio en la contraccion cardiaca

Mencionaran las partes del ciclo cardiaco

Clulas contrctiles
Reciben el estimulo de las fibras de Purkinje
Ca+2 > Rsarcoplasmico > Sarcoplasma: troponina Potencial en reposo de la membrana de aproximadamente -90 mV vs 85 mV

Potencial de accin
Rpida despolarizacin: abren canales de Na+, 75mV Seguida de una fase de meseta plateau nica al msculo cardiaco - Cerrados los canales de Na+, abren los de Ca+2, 30mV- 0 mV Repolarizacin- cerrados los de Ca+2, abren los de K+, sale K, se restaura la polaridad

Periodo refractorio sigue al potencial de accin

Canales de Na+ cerrados o abiertos: no responden

Iones de calcio y la contraccin cardiaca

Potenciales de accin cardiacos producen un aumento en Ca2+ alrededor de las miofibrillas

Ca2+ entra la membrana celular durante la fase de meseta Ca2+ adicional es liberado de las reservas en el retculo sarcoplasmico

Figura 20.15 El potencial de accin en el msculo cardiaco y esqueltico

Figure 20.15

Ciclo cardiaco

El periodo entre el principio de un latido y el principio del prximo Durante el ciclo cardiaco
Cada cmara del corazn pasa por sstole y distole Relaciones correctas de presin dependen de la coordinacin entre las contracciones Gradiente de presion: principio basico de la circulacion

PLAY

Animation: Intrinsic Conduction System

Figura 20.16 Fases del ciclo cardiaco

Figure 20.16

Cambios en volumen y presin: sstole atrial

Aumento en la presin atrial empuja la sangre hacia los ventrculos

Sstole atrial
La cantidad de sangre que permanece en los ventrculos despus de la distole se conoce como end-diastolic volume (EDV)

Cambios en volumen y presin: sstole ventricular

Contracciones isovolumetricas de los ventrculos: ventrculos se contraen pero no hay flujo de sangre Presin ventricular aumenta, lo cual fuerza la sangre a pasar a travs de la vlvula semilunar.

Cambios en presin y volumen: distole ventricular

El periodo de relajacin isovolumetrico cuando todas las vlvulas estn cerradas

Presin atrial fuerza las vlvulas AV abrir

PLAY

Animation: Cardiac cycle

Figura 20.17 Relacin entre presin y volumen en el ciclo cardiaco

Figure 20.17

Sonidos del corazn

Auscultacin escuchar los sonidos internos del corazon a traves del estetoscopio Cuatro sonidos cardiacos
S1 lubb producido por el cierre de las vlvulas AV

S2 dupp producido por el cierre de las vlvulas semilunares

S3 un sonido leve asociado con el flujo de sangre hacia los ventriculos S4 otro leve sonido asociado con la contraccion atrial Normal Estenosis mitral

Figura 20.18 Sonidos cardiacos

Figure 20.18a, b

Stroke Volume y gasto cardiaco

Gasto cardiaco la cantidad de sangre que es bombeada por cada ventrculo en un minuto
Gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el stroke volume

CO Gasto Cardiaco

HR

SV

(ml/min)

Frecuencia Cardiaca (beats/min)

Stroke volume (ml/beat)

Factores que afectan la frecuencia cardiaca

Innervacin autnoma
Reflejos cardiacos
Reflejos presores - Los baroreceptores se encuentran en el arco de la aorta y las arterias cartidas
Reflejo del seno cartido - concierne con mantener presin sangunea normal en el encfalo. Este seno se encuentra en la cartida interna. Reflejo artico - concierne con la presin sangunea sistmica. Se inicia con la estimulacin de baroreceptores en el arco artico. Funciona igual que el reflejo seno-cartido.

Nodo SA Tono del nervio vago

Hormonas
Epinefrina (E), norepinefrina (NE), y hormonas de la tiroides (T3)

Retorno venoso

Figura 20.20 Factores que afectan al gasto cardiaco

Figure 20.20

Centros en la mdula oblongata producen la innervacin autnoma del corazn

Centros cardioaceleradores activan nervios simpticos

Centros cardioinhibidores controlan las neuronas parasimpticas

Recibe informacin de centros superiores, que monitorean presin sangunea y concentracin de gases disueltos

Figura 20.21 Innervacin autnoma del corazn

Figure 20.21

Figura 20.21 Innervacin autnoma del corazn

Nor-epinefrina

acetilcolina

Figure 20.21

La frecuencia cardiaca bsica esta establecida por las clulas marcapasos

Nodo SA establece la base

Se puede modificar por SNA
Reflejo atrial
responde a la presin de la sangre venosa que entra al atrio derecho. Se inicia con baroreceptores en las venas cavas y el atrio derecho. Cuando la presin venoso disminuye, los baroreceptores mandan impulsos al centro cardioacelerador y aumentan los latidos. Esto se conoce como el Reflejo Bainbridge.

Figura 20.22 Funcin de marcapasos

Figure 20.22

Factores que afectan el stroke volume

EDV
Principio Frank-Starling
una fuerza grande que estire las fibras cardacas antes de su contraccin, aumenta la fuerza de la contraccin durante sstole

ESV
Pre-carga - Fuerza que estira el ventrculo antes de contraerse Contractibilidad - Capacidad del miocardio para contraerse Post-carga - Fuerza contra la que se contrae el ventrculo

Figura 20.23 Factores que afectan el Stroke Volume

Figure 20.23

Figura 20.23 Factores que afectan el Stroke Volume

Figure 20.23

Actividad autnoma

Estimulacin simptica
Libera NE

Estimulacin parasimptica
Libera ACh

Ejercicio y rendimiento cardiaco

Ejercicio puede aumentar el rendimiento cardiaco por 300-500 %

Atletas pueden aumentar el rendimiento cardiaco hasta por 700 %

Reserva cardiaca
Es la diferencia entre el rendimiento en reposo y el rendimiento cardiaco mximo

PLAY

Animation: Cardiac cycle

Resumen: Regulacin de frecuencia cardiaca y Stroke Volume

Estimulacin simptica aumenta la frecuencia cardiaca Estimulacin parasimptica disminuye la frecuencia cardiaca Hormonas, especficamente E, NE, y T3, aceleran la frecuencia cardiaca Aumento en el retorno venoso aumenta la frecuencia cardiaca EDV es determinado por el tiempo de llenado disponible y la razn de retorno venoso ESV es determinado por la precarga, grado de contractibilidad, y postcarga

Figure 20.24 Resumen de factores que afectan el gasto cardiaco

Figure 20.24

El corazn es parte del Sistema Cardiovascular

La meta del sistema cardiovascular es mantener un flujo adecuado de sangre hacia todos los tejidos del cuerpo
El corazn trabaja en conjunto con los centros cardiovasculares y los vasos sanguneos perifricos para lograr esa meta

Debe estar familiarizado con:

La organizacin del sistema cardiovascular.

Las diferencias entre las clulas del nodo y clulas conductoras, y describir los componentes del sistema de conduccin del corazn. Los eventos elctricos asociados con el electrocardiograma.

Debe estar familiarizado con:

Los eventos del ciclo cardiaco, incluyendo el sstole y distole atrial y ventricular, y como estos se relacionan a los sonidos del corazn.

Los trminos gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y stroke volume, y describir los factores que influencian estas variables. Los ajustes en stroke volume y gasto cardiaco son cordinados por diferentes niveles de actividad.