INFECCIOSAS

1.- La radiografia que se adjunta corresponde a un paciente de 24 anos de edad, adicto a drogas por via parenteral, que presenta un cuadro clinico de tres semanas de evolucion de disnea, fi ebre, tos y dolor toracico, sugerente de un proceso infeccioso. Cual seria, entre los siguientes, el primer diagnostico a considerar?
A) Aspergilosis pulmonar angio invasora. B) Tuberculosis pulmonar bilateral. C) Embolismo septico pulmonar por Stafilococcus aureus. D) Infeccion pulmonar por Nocardia. E) Neumonia bilateral por Pseudomonas.

En la radiografia de torax se observan nodulos pulmonares en ambos pulmones, de tamano intermedio, con cavitacion. Las cinco respuestas que se proponen pueden producir lesiones pulmonares cavitadas. Dado que el paciente es adicto a drogas por via parenteral, lo razonable es que se trate de un cuadro de endocarditis de la valvula tricuspide con liberacion secundaria de embolos septicos que alcanzan los pulmones a traves de las arterias pulmonares. La causa mas frecuente de endocarditis en drogadictos y el que habitualmente produce este cuadro de embolia septica pulmonar secundaria es Staphylococcus aureus.

1.- La radiografia que se adjunta corresponde a un paciente de 24 anos de edad, adicto a drogas por via parenteral, que presenta un cuadro clinico de tres semanas de evolucion de disnea, fi ebre, tos y dolor toracico, sugerente de un proceso infeccioso. .Cual seria, entre los siguientes, el primer diagnostico a considerar?
A) Aspergilosis pulmonar angio invasora. B) Tuberculosis pulmonar bilateral. C) Embolismo septico pulmonar por Stafilococcus aureus. D) Infeccion pulmonar por Nocardia. E) Neumonia bilateral por Pseudomonas.

2.- De la imagen, Que sustrato clinico o inmunologico tiene, entre los siguientes, una relacion etiopatogenica mas estrecha con el proceso actual de este paciente? A) Alteracion profunda de la inmunidad humoraI. B) Endocarditis tricuspidea. C) Hepatitis por virus C. D) Sindrome de inmunodefi ciencia adquirida. E) Leucopenia grave.

2.- De la imagen, Que sustrato clinico o inmunologico tiene, entre los siguientes, una relacion etiopatogenica mas estrecha con el proceso actual de este paciente? A) Alteracion profunda de la inmunidad humoraI. B) Endocarditis tricuspidea. C) Hepatitis por virus C. D) Sindrome de inmunodefi ciencia adquirida. E) Leucopenia grave.

3.- Un hombre de 68 anos es evaluado por presentar fiebre, perdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracion fisica revela un nuevo soplo diastolico aortico y estigmas de embolismos perifericos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la valvula aortica y en dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, .cual de las siguientes exploraciones nos podria ayudar en el diagnostico? A) Prueba de tolerancia a la glucosa. B) Radiografia de torax. C) Endoscopia digestiva alta. D) Colonoscopia. E) Ecografia abdominal.

Cuando se diagnostica una bacteriemia (o una endocarditis) por S. bovis, debemos descartar cuanto antes un cancer de colon. Esta bacteria se encuentra con relativa frecuencia en la mucosa colonica, pero no es capaz de invadir la mucosa y penetrar en el torrente sanguineo, salvo que encuentre una puerta de entrada al mismo. Y este acceso suele consistir en una neoplasia de colon ulcerada, generalmente un cancer. Por tanto, la actitud prioritaria sera la realizacion de una colonoscopia

3.- Un hombre de 68 anos es evaluado por presentar fiebre, perdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracion fisica revela un nuevo soplo diastolico aortico y estigmas de embolismos perifericos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la valvula aortica y en dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cual de las siguientes exploraciones nos podria ayudar en el diagnostico? A) Prueba de tolerancia a la glucosa. B) Radiografia de torax. C) Endoscopia digestiva alta. D) Colonoscopia. E) Ecografia abdominal.

4.Cual de los siguientes hallazgos ecocardiograficos es un criterio mayor en el diagnostico de la endocarditis infecciosa? A) Derrame pericardico. B) Prolapso de un feston de la valvula mitral. C) Insuficiencia mitral moderada. D) Absceso periaortico. E) Insuficiencia aortica severa.

CRITERIOS DE DUKE O DURACK CRITERIOS MAYORES Hemocultivos positivos: -- Microorganismos tipicos en, al menos, dos hemocultivos separados: S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, Enterococcus. -- Hemocultivos persistentemente positivos. Hallazgos ecocardiograficos: -- Ecografia con vegetacion o jet valvular, absceso o nueva dehiscencia en protesis valvular. -- Nueva regurgitacion valvular. CRITERIOS MENORES ADVP o cardiopatia predisponente. Fiebre mayor de 38 C. Fenomenos vasculares: embolias en arterias mayores, infartos septicos pulmonares, aneurismas micoticos, hemorragias intracraneales o conjuntivales, manchas de Janeway. Fenomenos inmunologicos: glomerulonefritis, nodulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide. Ecocardiografia sugestiva, sin ser criterio mayor. Hallazgos microbiologicos (cultivo o serologia) que no llegan a ser criterio mayor.

DX: 2M 1M + 3M

5M

4.Cual de los siguientes hallazgos ecocardiograficos es un criterio mayor en el diagnostico de la endocarditis infecciosa? A) Derrame pericardico. B) Prolapso de un feston de la valvula mitral. C) Insuficiencia mitral moderada. D) Absceso periaortico. E) Insuficiencia aortica severa.

5.- Paciente de 30 anos de edad, adicto a drogas por via parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5 oC, dolor pleuritico, tos y expectoracion. En la radiografia de torax se observan lesiones nodulares perifricas multiples, algunas de ellas cavitadas. .Cual seria, de entre las siguientes, la prueba diagnostica que se deberia realizar? A) TC toracica. B) Resonancia magnetica pulmonar. C) Espirometria. D) Ecocardiografia. E) Gammagrafia pulmonar.

En el grupo de riesgo de los adictos a drogas por via parenteral (ADVP) es tipica la endocarditis tricuspidea (forma mas generica de endocarditis en los ADVP) debido a la inyeccion en antebrazos de la droga, con el consiguiente riesgo de bacteriemia por germenes de la piel, y la primera valvula que alcanzan es la tricuspidea.

El cuadro clinico es menos severo que en las endocarditis de los no ADVP y no son tipicos los fenomenos embolicos sistemicos (por tratarse de una endocarditis en corazon derecho).
Son tipicas las imagenes nodulares bilaterales cavitadas, fruto del embolismo septico de esta endocarditis derecha (de hecho este tipo de endocarditis se denomina tambien neumona hematgena). Por tanto, la prueba indicada en este paciente seria un ecocardiograma para descartar la posibilidad de endocarditis tricuspidea.

5.- Paciente de 30 anos de edad, adicto a drogas por via parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5 oC, dolor pleuritico, tos y expectoracion. En la radiografia de torax se observan lesiones nodulares perifricas multiples, algunas de ellas cavitadas. Cual seria, de entre las siguientes, la prueba diagnostica que se deberia realizar? A) TC toracica. B) Resonancia magnetica pulmonar. C) Espirometria. D) Ecocardiografia. E) Gammagrafia pulmonar.

6.- Una mujer de 73 anos presenta febricula, anorexia y perdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una papula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. Cual seria su diagnostico mas probable? A) Fiebre tifoidea. B) Endocarditis bacteriana subaguda. C) Meningococcemia cronica. D) Fiebre botonosa. E) Sifilis terciaria.

Caso clinico acerca de una anciana con febricula y perdida de peso desde hace dos meses que presenta una lesion cutanea dolorosa en el pulpejo de un dedo. Debes sospechar una endocarditis infecciosa ante un enfermo que presente fiebre sin localidad infecciosa aparente, un enfermo con fiebre y soplo cardiaco o, como nuestro caso, un enfermo con fiebre y lesiones cutaneas tipicas. En este caso se trata de una endocarditis subaguda, puesto que nos estan describiendo un nodulo de Osler en el pulpejo de un dedo de la paciente; recuerda que estos nodulos se producen como consecuencia de un fenomeno embolicos.

6.- Una mujer de 73 anos presenta febricula, anorexia y perdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una papula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. Cual seria su diagnostico mas probable? A) Fiebre tifoidea. B) Endocarditis bacteriana subaguda. C) Meningococcemia cronica. D) Fiebre botonosa. E) Sifilis terciaria.

7.- Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: A) Los criterios de Duke para el diagnostico de endocarditis se basan en hallazagos clinicos, de laboratorio y ecocardiograficos. B) En ausencia de tratamiento antibitico previo, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se presente con cultivo negativo. C) La ecografia transtoracica detecta vegetaciones en mas del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clinicamente confirmada. D) No se debe administrar tratamiento antibitico empirico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinamicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiotico en las dos semanas previas. E) La endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina, no complicada y limitada a la valvula tricuspide podria tratarse con tan solo 2 semanas de oxacilina y gentamicina.

Pregunta dificil en la que la clave es conocer la cifra correcta de sensibilidad de la ecografia transtoracica para detectar vegetaciones en una endocarditis infecciosa. La etiologia mas frecuente de endocarditis infecciosa es el S. aureus. La clinica mas comun es: soplo (cambiante o que aumenta a lo largo del tiempo), fiebre y fenomenos embolicos (manchas de Roth, nodulos de Osler).

La localizacion mas frecuente de la endocarditis infecciosa suele ser la valvula mitral, seguida por la aortica y, en tercer lugar, la asociacion de endocarditis mitral y aortica. No ocurre asi en la endocarditis del paciente ADVP, en la que la valvula que se afecta con mas frecuencia es la tricuspide, seguida de las valvulas izquierdas y, finalmente, la pulmonar; el cuadro clinico es menos severo que en las endocarditis de los no ADVP y no son tipicos los fenomenos embolicos sistemicos (por tratarse de una endocarditis en corazon derecho).

Es necesario realizar profilaxis de la endocarditis infecciosa en aquellos paciente portadores de protesis valvulares, pacientes que hayan presentado episodios previos de endocarditis, y en todas aquellas personas que portan cardiopatias congenitas o adquiridas de riesgo que vayan a ser sometidos a procedimientos que puedan producir bacteriemia. La ecografia que tiene mas sensibilidad es la transesofagica (sensibilidad superior al 90%), (recuerda que el esofago se relaciona anatomicamente con la auricula izquierda). La ecografia transtoracica (ETT) tiene una sensibilidad aproximada del 65%

7.- Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: A) Los criterios de Duke para el diagnostico de endocarditis se basan en hallazagos clinicos, de laboratorio y ecocardiograficos. B) En ausencia de tratamiento antibitico previo, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se presente con cultivo negativo. C) La ecografia transtoracica detecta vegetaciones en mas del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clinicamente confirmada. D) No se debe administrar tratamiento antibitico empirico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinamicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiotico en las dos semanas previas. E) La endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina, no complicada y limitada a la valvula tricuspide podria tratarse con tan solo 2 semanas de oxacilina y gentamicina.

8.- Un hombre de 28 anos con adiccion a drogas via parenteral es traido a urgencias con disnea, agitacion, sudoracion, extremidades frias y tos productiva de esputo rosado. Habia tenido fi ebre y escalofrios los dos ultimos dias, pero bruscamente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 38 respiraciones por min, saturacion de oxigeno 88%, temperatura 39,7 oC. El pulso carotideo es lleno y colapsante (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastolico precoz. La auscultacin pulmonar pone de manifi esto estertores humedos bilaterales generalizados. Ademas de la intubacion urgente y administracion de furosemida intravenosa, .cual de las siguientes acciones inmediatas es la mas importante? A) Administrar naloxona y nitritos. B) Llamar al cirujano cardiaco y realizar ecocardiograma urgente. C) Administras cefalosporinas de tercera generacin. D) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos intravenosos. E) Administrar naloxona y antibioticos intravenosos y colocar un balon intraaortico de contrapulsacion

El caso clinico que nos plantean corresponde a un ADVP con endocarditis infecciosa.

Por la clinica, da la impresion que se ha producido una destruccion de la valvula aortica, que se esta manifestando como insuficiencia (pulso de Corrigan, soplo diastolico precoz, gran diferencia entre la presion arterial sistolica y la diastolica). La presencia de signos de insuficiencia cardiaca (estertores, disnea, extremidades frias) y la saturacion del 88% son signos de gravedad extrema, asi pues precisaria tratamiento quirurgico.
Sin embargo, es igualmente necesaria la confirmacion diagnostica (hacer ecocardiograma), que ademas revelara las alteraciones exactas que se estan produciendo en las valvulas

8.- Un hombre de 28 anos con adiccion a drogas via parenteral es traido a urgencias con disnea, agitacion, sudoracion, extremidades frias y tos productiva de esputo rosado. Habia tenido fi ebre y escalofrios los dos ultimos dias, pero bruscamente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 38 respiraciones por min, saturacion de oxigeno 88%, temperatura 39,7 oC. El pulso carotideo es lleno y colapsante (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastolico precoz. La auscultacin pulmonar pone de manifi esto estertores humedos bilaterales generalizados. Ademas de la intubacion urgente y administracion de furosemida intravenosa, .cual de las siguientes acciones inmediatas es la mas importante? A) Administrar naloxona y nitritos. B) Llamar al cirujano cardiaco y realizar ecocardiograma urgente. C) Administras cefalosporinas de tercera generacin. D) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos intravenosos. E) Administrar naloxona y antibioticos intravenosos y colocar un balon intraaortico de contrapulsacion

9.- Un paciente de 30 anos adicto a drogas por via parenteral, se presenta con un cuadro de tres das de evolucin de escalofrios, fiebre, dolor torcico y tos con expectoracin verdosa con hilillos de sangre. En la radiografa de torax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitacin central en alguno de ellos. El diagnostico mas probable seria: A) Neumonia neumococica. B) Tuberculosis pulmonar. C) Neumonia por anaerobios. D) Neumonia hematogena. E) Neumonia por H. influenzae.

Los pacientes drogadictos endocarditis tricuspideas.

tienen

con

frecuencia

Esto se debe a que, al atravesar la piel con la aguja, pasa S. aureus al torrente sanguneo. Mediante la cava, llega a la vlvula tricuspide, donde anida,origina una endocarditis y desde aqu enva mbolos spticos al pulmn. La consecuencia de estos mbolos pulmonares es la aparicin de una neumona hematgena que produce infiltrados mltiples. La tendencia a la cavitacin es bastante tpica de S. aureus, lo que refuerza esta sospecha diagnostica.

9.- Un paciente de 30 anos adicto a drogas por via parenteral, se presenta con un cuadro de tres das de evolucin de escalofrios, fiebre, dolor torcico y tos con expectoracin verdosa con hilillos de sangre. En la radiografa de torax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitacin central en alguno de ellos. El diagnostico mas probable seria: A) Neumonia neumococica. B) Tuberculosis pulmonar. C) Neumonia por anaerobios. D) Neumonia hematogena. E) Neumonia por H. influenzae.

10.- Un paciente de 35 anos de edad acude al Servicio de Urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 C, junto con confusin mental. En la exploracin fsica destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto isqumico hemorrgico y la auscultacin cardiopulmonar es normal. A los pocos das se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. Cual de las siguientes seria la actitud correcta a seguir en ese momento?

A) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminacion. B) Pautar de inmediato tratamiento antibitico con penicilina y gentamicina durante 10 dias. C) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiografico por la existencia probable de endocarditis aguda. D) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultacin cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis. E) Realizar TC abdominal urgente por probable absceso abdominal.

La presencia de fiebre y S. aureus en el hemocultivo ya es de por si suficientemente grave. Y no podemos olvidar la tendencia que tiene esta bacteria a anidar en el endocardio, produciendo cuadros agudos de endocarditis. De hecho, las lesiones cutaneas que nos refieren orientan bastante a embolos septicos de origen cardiaco, de modo que habria que confirmar la endocarditis con un ecocardiograma urgente. Por supuesto, aqui no cabria pensar en una contaminacion. Esto no explica la fiebre ni las lesiones cutaneas. La ausencia de soplo no descarta endocarditis. El soplo solo es un hallazgo auscultatorio, que cabe esperar, pero cuya ausencia no descarta el cuadro.

10.- Un paciente de 35 anos de edad acude al Servicio de Urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 C, junto con confusin mental. En la exploracin fsica destaca la existencia de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto isqumico hemorrgico y la auscultacin cardiopulmonar es normal. A los pocos das se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. Cual de las siguientes seria la actitud correcta a seguir en ese momento?

A) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminacion. B) Pautar de inmediato tratamiento antibitico con penicilina y gentamicina durante 10 dias. C) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiografico por la existencia probable de endocarditis aguda. D) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultacin cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis. E) Realizar TC abdominal urgente por probable absceso abdominal.

11.- A lo largo de los ultimos 10 anos se ha producido un cambio muy importante en la etiologia de la endocarditis infecciosa del adulto. El microorganismo mas frecuente en la actualidad es: A) Microorganismos del grupo HACEK. B) Staphylococcus aureus. C) Estafi lococos coagulasa negativos. D) Bacilos gramnegativos. E) Streptococcus viridans.

Hasta hace poco, los estreptococos eran la causa mas habitual de endocarditis infecciosa, con gran diferencia, especialmente S. viridans. No obstante, desde los anos 80 ha existido una disminucion de la endocarditis por estreptococos, coincidiendo con un aumento de las producidas por estafilococos, que suponen el 30-50% del total. Dentro de este grupo, el S. aureus es 5-10 veces mas frecuente que el S. epidermidis, que si deberias tener en cuenta si te preguntan por la endocarditis protesica precoz.

11.- A lo largo de los ultimos 10 anos se ha producido un cambio muy importante en la etiologia de la endocarditis infecciosa del adulto. El microorganismo mas frecuente en la actualidad es: A) Microorganismos del grupo HACEK. B) Staphylococcus aureus. C) Estafi lococos coagulasa negativos. D) Bacilos gramnegativos. E) Streptococcus viridans.

12.- Un drogadicto activo por via parenteral acude al Servicio de Urgencias por fi ebre elevada, sin focalidad, de cuatro dias de evolucion e importante afectacion del estado general. Entre las medidas necesarias de actuacion estarian todas las siguientes, con EXCEPCION de: A) Realizacin de radiografa de trax urgente. B) Toma seriada de hemocultivos antes de la iniciacin de tratamiento antibitico. C) Tratamiento emprico con ceftacidima y amikacina. D) Tratamiento emprico con cloxacilina y gentamicina. E) Realizacin de ecocardiograma durante el ingreso.

El paciente ADVP presenta frecuentes bacteriemias de repeticin que pueden complicarse con una endocarditis. En este caso, la clnica puede consistir nicamente en fiebre y malestar o signos de sepsis, ya que con mucha frecuencia estos pacientes no presentan soplo.
El agente etiolgico ms habitual es S. aureus, que en ocasiones emboliza desde la vlvula tricspide al parnquima pulmonar, produciendo una neumona hematgena que constituye la forma de presentacin de la endocarditis. El tratamiento emprico ms adecuado es la asociacin de cloxacilina y gentamicina. Ceftacidima y amikamicina son un tratamiento especfico para la infeccin por Pseudomonas.

12.- Un drogadicto activo por via parenteral acude al Servicio de Urgencias por fi ebre elevada, sin focalidad, de cuatro dias de evolucion e importante afectacion del estado general. Entre las medidas necesarias de actuacion estarian todas las siguientes, con EXCEPCION de: A) Realizacin de radiografa de trax urgente. B) Toma seriada de hemocultivos antes de la iniciacin de tratamiento antibitico. C) Tratamiento emprico con ceftacidima y amikacina. D) Tratamiento emprico con cloxacilina y gentamicina. E) Realizacin de ecocardiograma durante el ingreso.

13.- Una de las siguientes manifestaciones clinicas NO es propia de la endocarditis que aparece en los drogadictos: A) Incremento de onda v en pulso yugular. B) Ndulos de Osler. C) Derrame pleural. D) Insufi ciencia respiratoria. E) Ndulos pulmonares cavitados.

Las manifestaciones clnicas fundamentales de la endocarditis del ADVP son secundarias a la lesin tricuspdea y a los embolismos spticos que se producen a nivel pulmonar. Los ndulos de Osler son lesiones eritematosas que se localizan en el pulpejo de los dedos, son dolorosos y son tpicos de las endocarditis que asientan en vlvulas izquierdas parecen representar embolismos sistmicos.

13.- Una de las siguientes manifestaciones clinicas NO es propia de la endocarditis que aparece en los drogadictos: A) Incremento de onda v en pulso yugular. B) Ndulos de Osler. C) Derrame pleural. D) Insuficiencia respiratoria. E) Ndulos pulmonares cavitados.

14.- Una de las siguientes respuestas respecto a la endocarditis sobre valvula nativa NO es correcta: A) Staphylococcus aureus ocasiona destruccin valvular ms rpidamente que S. epidermidis. B) La variacin en la intensidad de los soplos no siempre indica empeoramiento de la lesin valvular. C) Las manchas de Roth no son lesiones especficas de endocarditis. D) La mayora de los casos por S. viridans tienen antecedente de manipulacin quirrgica dentaria. E) No siempre se objetivan vegetaciones en el ecocardiograma.

14.- Una de las siguientes respuestas respecto a la endocarditis sobre valvula nativa NO es correcta: A) Staphylococcus aureus ocasiona destruccin valvular ms rpidamente que S. epidermidis. B) La variacin en la intensidad de los soplos no siempre indica empeoramiento de la lesin valvular. C) Las manchas de Roth no son lesiones especficas de endocarditis. D) La mayora de los casos por S. viridans tienen antecedente de manipulacin quirrgica dentaria. E) No siempre se objetivan vegetaciones en el ecocardiograma.

15.- Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa, es FALSO: A) Son con ms frecuencia positivos si se extraen en el pico febril. B) Se obtiene positividad de crecimiento en ms del 90% de los casos. C) Si se aade clorhidrato de piridoxal a los medios de cultivo aumenta la posibilidad de aislar variantes de estreptococos con dfi cit nutricional. D) Son habitualmente negativos en la infeccin por Coxiella. E) La bacteriemia es continua.

Los pacientes con endocarditis presentan bacteriemia continua, y por ello no es preciso esperar al pico febril para extraer los hemocultivos. Aunque los hemocultivos y los hallazgos del ecocardiograma constituyen los criterios mayores para el diagnstico de endocarditis, hay que recordar que en ocasiones pueden ser negativos. Por ello existen criterios clnicos (menores) que permiten aproximar el diagnstico. Son causa de endocarditis con hemocultivos negativos el uso previo de antibiticos, la endocarditis por Brucella o Coxiella. Las endocarditis por microorganismos pertenecientes al grupo denominado HACEK (bacterias de crecimiento lento) requieren medios especiales para el cultivo o incubacin ms prolongada.

15.- Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa, es FALSO: A) Son con ms frecuencia positivos si se extraen en el pico febril. B) Se obtiene positividad de crecimiento en ms del 90% de los casos. C) Si se aade clorhidrato de piridoxal a los medios de cultivo aumenta la posibilidad de aislar variantes de estreptococos con dfi cit nutricional. D) Son habitualmente negativos en la infeccin por Coxiella. E) La bacteriemia es continua.

16.- Un enfermo presenta fiebre sin focalidad infecciosa aparente tras la colocacion de una protesis valvular aortica. .Que tratamiento antibiotico empirico seria el mas correcto? A) Cefazolina + gentamicina. B) Cloxacilina + gentamicina. C) Ceftacidima + amikacina. D) Ceftriaxona + gentamicina. E) Vancomicina + gentamicina.

El tratamiento emprico de las principales endocarditis se fundamenta en la asociacin de un betalactmico ms un aminoglucsido (gentamicina), que es una combinacin con efecto sinrgico para los cocos grampositivos. As el tratamiento emprico de la endocarditis sobre vlvula nativa precoz (S. aureus) ser con cloxacilina ms gentamicina; el de la subaguda (S. viridans) con penicilina ms gentamicina y el de la protsica precoz (S. epidermidis) con vancomicina y gentamicina, a lo que se puede aadir rifampicina.

16.- Un enfermo presenta fiebre sin focalidad infecciosa aparente tras la colocacion de una protesis valvular aortica. .Que tratamiento antibiotico empirico seria el mas correcto? A) Cefazolina + gentamicina. B) Cloxacilina + gentamicina. C) Ceftacidima + amikacina. D) Ceftriaxona + gentamicina. E) Vancomicina + gentamicina.

17.- El tratamiento quirurgico es necesario con frecuencia en los enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situaciones, con la EXCEPCION de: A) Insuficiencia cardaca. B) Grmenes del grupo HACEK. C) Etiologa fngica. D) Etiologa por Coxiella burnetti. E) Embolismos de repeticin.

La causa ms frecuente para precisar tratamiento quirrgico en una endocarditis es la existencia de insufi ciencia cardaca. Tambin son causa de ciruga la existencia de verrugas de gran tamao (como ocurre en la endocarditis por Brucella o Coxiella o los hongos), los abscesos miocrdicos, los embolismos cuando son de repeticin y la resistencia al tratamiento mdico. Los microorganismos del grupo HACEK requieren tratamiento mdico con cefalosporinas de 3. generacin ms aminoglucsido

17.- El tratamiento quirurgico es necesario con frecuencia en los enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situaciones, con la EXCEPCION de: A) Insuficiencia cardaca. B) Grmenes del grupo HACEK. C) Etiologa fngica. D) Etiologa por Coxiella burnetti. E) Embolismos de repeticin.

18.- Un paciente con valvulopatia mitral, al que se le va a realizar una colonoscopia para extraccion endoscopica de un polipo, debe recibir una de las siguientes profi laxis antibioticas: A) Amoxicilina-clavulnico. B) Metronidazol. C) No est indicado ningn tipo de profi laxis. D) Clindamicina. E) Imipenem.

Slo deber administrarse profilaxis en los pacientes que presenten situaciones de muy alto riesgo para el desarrollo de endocarditis, que incluyen las siguientes circunstancias: Portadores de prtesis valvulares. Episodio previo de endocarditis infecciosa. Cardiopatas congnitas cianosantes complejas no corregidas, con correccin parcial o reparadas mediante la colocacin de material protsico (en este ltimo caso, tan slo durante los seis primeros meses tras dicha intervencin). Valvulopata del corazn trasplantado.

A estos pacientes se les administrar profi laxis exclusivamente si van a ser sometidos a algn procedimiento que implique perforacin o sangrado de la mucosa oral (extraccin dentaria, colocacin de un implante, endodoncia), manipulacin del tejido periapical o gingival, o biopsia de la mucosa del tracto respiratorio.
La pauta de eleccin consiste en amoxicilina en dosis nica (2 g) por va oral, entre 30 y 60 minutos antes del procedimiento. Si la va oral no est disponible se puede emplear ampicilina o ceftriaxona por va intramuscular o intravenosa. En pacientes alrgicos a betalactmicos podemos recurrir a la clindamicina o un macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina), igualmente en dosis nica. En la actualidad no se considera necesaria la administracin de profi laxis tras procedimientos sobre la mucosa genitourinaria o gastrointestinal (colonoscopia, cistoscopia, colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) o ciruga prosttica, entre otros).

18.- Un paciente con valvulopatia mitral, al que se le va a realizar una colonoscopia para extraccion endoscopica de un polipo, debe recibir una de las siguientes profi laxis antibioticas: A) Amoxicilina-clavulnico. B) Metronidazol. C) No est indicado ningn tipo de profilaxis. D) Clindamicina. E) Imipenem.

19.- Entre las cardiopatias con riesgo elevado o moderado de desarrollo de endocarditis, se encuentran todas las siguientes, con EXCEPCION de: A) Endocarditis previa. B) Miocardiopata hipertrfi ca. C) Prolapso mitral sin insuficiencia. D) CIA tipo ostium primum. E) Comunicacin interventricular.

20.- Paciente de 15 aos que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas, vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inicihace unas 56 horas. No presenta fi ebre. En la anamnesis refi ere que su madre y otros 3 familiares padecen sntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excursin ensalada con mahonesa y hamburguesas de pollo. Cul es el agente etiolgico ms probable de la infeccin? A) Staphylococcus aureus. B) Salmonella. C) Escherichia coli enterotoxignica. D) Rotavirus. E) Campylobacter jejunii.

La pregunta se contesta con conocimientos muy basicos. Se trata de un brote familiar de diarrea con dos datos claves: heces acuosas y tiempo de incubacion 5-6 horas. Ambos datos nos dirigen hacia una diarrea por toxinas preformadas en el alimento ingerido; en este caso el alimento sospechoso seria la ensaladilla con mahonesa. El germen habitual de este tipo de diarreas es S. aureus. Las diarreas por enterotoxinas formadas en el intestino (E. coli enterotoxigenico) y las diarreas virales, son acuosas pero con un tiempo de incubacion mas prolongado: habitualmente entre 16 y 72 horas. Opciones 3 y 4 FALSAS. Salmonella y Campylobacter tambien tiene un tiempo de incubacion superior a 16 horas.

20.- Paciente de 15 aos que acude por la noche al servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas, vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 episodios) que se inicihace unas 56 horas. No presenta fi ebre. En la anamnesis refi ere que su madre y otros 3 familiares padecen sntomas similares. Todos los afectados comieron durante una excursin ensalada con mahonesa y hamburguesas de pollo. Cul es el agente etiolgico ms probable de la infeccin? A) Staphylococcus aureus. B) Salmonella. C) Escherichia coli enterotoxignica. D) Rotavirus. E) Campylobacter jejunii.

21.- Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cul sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cuadro? A) Salmonella enterica. B) La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. C) Campylobacter jejuni. D) Clostridium diffi cile. E) Yersinia enterocolitica.

Es una pregunta tipica que ya se habia preguntado practicamente de la misma manera en otras ocasiones. Se trata un caso de colitis pseudomembranosa. Debemos fijarnos en el dato que nos dan, el paciente estaba tomando un antibiotico en los dias previos, para una patologia respiratoria. Este destruye la flora saprofita intestinal, lo que permite la proliferacion de Clostridium difficile (respuesta 4 correcta). Se describio por primera vez en el contexto de un paciente tratado con clindamicina, pero hoy dia se ve con mayor frecuencia cuando se utilizan -lactamicos, mucho mas comunes en la practica clinica. Comienza como diarrea acuosa entre el cuarto y el noveno dia del inicio del tratamiento, que en ocasiones se asocia a fiebre y leucocitosis. Hay casos en los que suele complicarse con aparicion de perforacion o megacolon. El diagnostico se realiza mediante la deteccion de toxina A o B en heces. El tratamiento de eleccion es la vancomicina por via oral (125 a 500 mg cada 6 horas durante 5-10 dias). Una alternativa es el metronidazol (500 mg cada 8 horas, via oral). Y, por supuesto, deberiamos retirar el antibiotico causal, siempre que sea posible.

21.- Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cul sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cuadro? A) Salmonella enterica. B) La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. C) Campylobacter jejuni. D) Clostridium diffi cile. E) Yersinia enterocolitica.

22.- Cul de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia? A) Vibrio cholerae. B) Salmonella enteritidis. C) Campylobacter jejuni. D) Yersinia enterocolitica. E) Shigella fl exneri.

Las bacterias enteroinvasivas, entre las que se encuentra el genero Salmonella, no actuan produciendo toxinas, sino que directamente invaden la mucosa intestinal. El resultado sera una diarrea con productos patologicos. Algunos ejemplos, aparte del citado, serian Shigella flexneri, E. coli enteroinvasivo, etc. Una peculiaridad del genero Salmonella es su capacidad para producir bacteriemia .Ya en el torrente sanguineo, tienen tendencia a acantonarse en el endotelio danado, pudiendo colonizar aneurismas, ya sean arteriales o ventriculares. Respecto a esta pregunta, merece la pena recordar que la bacteriemia recurrente por Salmonella se engloba dentro de las complicaciones clinicas de la categoria C en elpaciente SIDA. De las opciones que nos presentan, Yersinia enterocolitica seria una duda razonable. Esta bacteria puede producir una fiebre enterica, alcanzando tambien el torrente sanguineo, pero nos preguntan por la mas frecuente, y en esto es superada por Salmonella. Respecto a Campylobacter, recuerda que el mecanismo de su diarrea es la produccion de citotoxinas (habra moco, pus y sangre, pero es por mecanismo citotoxico, no por invasion directa).

22.- Cul de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia? A) Vibrio cholerae. B) Salmonella enteritidis. C) Campylobacter jejuni. D) Yersinia enterocolitica. E) Shigella flexneri.

23.- Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de inters que ingresa en el hospital por una neumona neumoccica. Es tratado con ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con fi ebre, diarrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis. Cul, de los siguientes, le parece el diagnstico ms probable? A) Giardiasis. B) Salmonelosis. C) Infeccin por Clostridium diffi cile. D) Adenoma velloso. E) Adenocarcinoma de colon.

La colitis pseudomembranosa se relaciona con la toma de antibioticos. Estos alteran la flora intestinal, proliferando entonces Clostridium difficile, que es el agente causal de este cuadro. Esta enfermedad se describio en relacion con la clindamicina, pero hoy dia es mas habitual como consecuencia de los betalactamicos, ya que su uso esta mucho mas extendido. El diagnostico de la colitis pseudomembranosa se realiza mediante la deteccion en heces de la toxina B de esta bacteria. Como tratamiento, habria que elegir un farmaco con buena actividad frente a C. difficile, como la vancomicina o el metronidazol.

23.- Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes de inters que ingresa en el hospital por una neumona neumoccica. Es tratado con ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 das del ingreso comienza con fi ebre, diarrea lquida maloliente, dolor clico abdominal y leucocitosis. Cul, de los siguientes, le parece el diagnstico ms probable? A) Giardiasis. B) Salmonelosis. C) Infeccin por Clostridium diffi cile. D) Adenoma velloso. E) Adenocarcinoma de colon.

24.- Seale la afi rmacin correcta: A) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en reas hiperendmicas y tienen una incidencia estacional. B) La preparacin adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocolitica. C) Las salmonelas causantes de fi ebres tifoidea y paratfi ca son mantenidas por portadores humanos. D) Los signos y sntomas clnicos de la shigelosis aparecen pocas horas despus de la ingestin de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH cido del estmago. E) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.

El ser humano actua como reservorio y transmisor de la infeccion por S. typhi y paratyphi, al quedar estas bacterias acantonadas en la vesicula biliar y ser liberadas por las heces . La gastroenteritis por Shigella se da en todo el mundo, si bien es cierto que es mas frecuente en aquellos paises donde las malas condiciones sanitarias y el hacinamiento facilitan el contagio. Los huespedes de estas bacterias suelen ser el cerdo y otros animales salvajes y domesticos, por lo que con una adecuada preparacion de los alimentos o evitando el consumo de carnes crudas o poco hechas evitaremos la infeccion . Que la clinica aparezca a las pocas horas de la ingestion del alimento contaminado es tipico de las diarreas mediadas por toxinas, y la Shigella flexneri es una bacteria enteroinvasiva . La cepa enteroinvasiva invade directamente la mucosa intestinal, dando diarreas con productos patologicos (moco, pus, sangre...)

24.- Seale la afi rmacin correcta: A) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en reas hiperendmicas y tienen una incidencia estacional. B) La preparacin adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocolitica. C) Las salmonelas causantes de fi ebres tifoidea y paratfi ca son mantenidas por portadores humanos. D) Los signos y sntomas clnicos de la shigelosis aparecen pocas horas despus de la ingestin de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH cido del estmago. E) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces.

25.- Una paciente de 42 aos consulta por presentar, tres horas despus de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vmitos y deposiciones diarreicas sin productos patolgicos ni fi ebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. Cul de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clnico? A) Salmonella enteriditis. B) Shigella sonnei. C) Staphylococcus aureus. D) Campylobacter jejuni. E) E. coli.

Pregunta muy tipica. La presencia de un pastel de crema en el enunciado debe orientarte a Staphylococcus aureus, igual que el arroz frito deberia hacerte pensar en Bacillus cereus. Por otra parte, nos ofrecen datos sugerentes de que el cuadro ha sido producido por toxinas preformadas: corto periodo de latencia, vomitos y ausencia de fiebre y productos patologicos

25.- Una paciente de 42 aos consulta por presentar, tres horas despus de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vmitos y deposiciones diarreicas sin productos patolgicos ni fi ebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. Cul de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clnico? A) Salmonella enteriditis. B) Shigella sonnei. C) Staphylococcus aureus. D) Campylobacter jejuni. E) E. coli.

26.- Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de eosinofi lia? A) Asma intrnseca. B) Infectaciones por helmintos. C) Enfermedad de Hodgkin. D) Fiebre tifoidea. E) Mastocitosis.

La fiebre tifoidea NO motiva eosinofilia, hasta tal punto que la presencia de este hallazgo ha de hacernos dudar muy seriamente de este diagnostico (precisamente, tiende a producir lo contrario, eosinopenia). En el asma, es frecuente la presencia de eosinofilia, tanto en el extrinseco como en el intrinseco. De hecho, en el intrinseco es mas habitual que en el extrinseco. Las infecciones por helmintos son una causa bastante conocida de eosinofilia (recuerda que la IgE es la inmunoglobulina implicada en la defensa frente a ellos, asi como los eosinofilos).

En la enfermedad de Hodgkin, la presencia de eosinofilia no es lo habitual, pero puede aparecer cuando nos hallamos ante enfermos graves en fases ya muy avanzadas. Por ultimo, en las mastocitosis sistemicas tambien podriamos verla.

26.- Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de eosinofi lia? A) Asma intrnseca. B) Infectaciones por helmintos. C) Enfermedad de Hodgkin. D) Fiebre tifoidea. E) Mastocitosis.

27.- Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fi ebre de 39 C de ms de una semana de duracin. En el coprocultivo se asla Campylobacter jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el recomendado como de primera eleccin? A) Amoxicilina. B) Ciprofl oxacino. C) Cefotaxima. D) Gentamicina. E) Eritromicina.

El tratamiento empirico de las diarreas graves se realiza con quinolonasco cotrimoxazol, de modo que si no hubieramos tenido coprocultivo la respuesta 2 seria correcta, ya que cubre la mayoria de los patogenos que causan diarrea grave, pero el tratamiento de eleccion, en particular del C. jejuni tal y como lo formulan en la pregunta.

27.- Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fi ebre de 39 C de ms de una semana de duracin. En el coprocultivo se asla Campylobacter jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el recomendado como de primera eleccin? A) Amoxicilina. B) Ciprofl oxacino. C) Cefotaxima. D) Gentamicina. E) Eritromicina.

28.- En lo referente a Clostridium diffi cile, seale cul de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA: A) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado. B) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos C) Slo las cepas toxicognicas son patgenas. D) Es responsable de la inmensa mayora de las colitis pseudomembranosas. E) Slo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

Clostridium difficile es el agente causal de la colitis pseudomembranosa

Debes prestar atencion a esta enfermedad porque ha sido preguntada en muchas ocasiones. Como otras bacterias del genero Clostridium, C. difficile es un bacilo grampositivo esporulado.
La colitis pseudomembranosa aparece en relacion con el uso de antibioticos, que eliminan otras bacterias y seleccionan al C. difficile. Inicialmente, se describio en relacion con la clindamicina, pero se ha visto que puede aparecer por muchos otros antibioticos . Las cepas patogenas son solamente las toxigenicas, puesto que la colitis pseudomembranosa es una enfermedad producida por toxinas, no por la bacteria en si.

La condicion predisponente mas importante para padecer una colitis pseudomembranosa es la toma de antibioticos y no la inmunodepresion, de modo que la mayoria de los pacientes que sufren esta enfermedad son normales, desde el punto de vista de la inmunidad.

28.- En lo referente a Clostridium diffi cile, seale cul de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA: A) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado. B) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos C) Slo las cepas toxicognicas son patgenas. D) Es responsable de la inmensa mayora de las colitis pseudomembranosas. E) Slo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

29.- Cul de las siguientes afi rmaciones relativas a la fi ebre tifoidea NO es correcta? A) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. B) La leucopenia es ms frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. C) La rosola se suele presentar en el momento en el que comienza la fi ebre. D) El cloramfenicol no es efi caz para prevenir las recadas. E) Las fl uoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de clculos biliares.

La fiebre tifoidea es una infeccion febril, aguda y sistemica de los fagocitos mononucleares producida, principalmente, por Salmonella typhi; la fiebre tifoidea es un cuadro sistemico con fiebre, cefalea, dolor abdominal, esplenomegalia, bradicardia relativa y leucopenia. La infeccion se adquiere por via oral, y la causa mas usual suele ser el agua, aunque tambien alimentos contaminados por un portador cronico. Los portadores cronicos suelen ser mujeres en torno a 50 anos, con patologia biliar (sobre todo calculos). S. typhi suele residir en la bilis, alcanzando la luz intestinal, siendo eliminada por las heces y reiniciandose el ciclo epidemiologico. Tras la adquisicion las bacterias, atraviesan la mucosa intestinal, alcanzan las placas de Peyer de la submucosa y ganglios linfaticos peridigestivos, pasando posteriormente al torrente sanguineo; de ahi el predominio de la clinica sistemica sobre la local digestiva. Clinicamente, la caracteristica esencial es la fiebre persistente (de hasta 40-41C); suele acompanarse de cefalea, astenia y escalofrios. La enfermedad acostumbra a ser leve y pasajera, pese a que en ocasiones puede adquirir rasgos de importancia, tales como una CID y afectacion del SNC, con muerte en poco tiempo.

Tambien puede aparecer una colecistitis necrotizante o hemorragia intestinal con perforacion (que puede aparecer hasta en el 50% de los casos) en la 3a - 4a semana, mientras el paciente esta mejorando. La perforacion intestinal parece ser menos frecuente en los menores de cinco anos. Las manifestaciones intestinales iniciales son el estrenimiento en adultos y la diarrea leve en ninos, casi siempre acompanados de dolor abdominal. En la mayoria de casos se puede objetivar cierto grado de hepatoesplenomegalia. La bradicardia relativa a la elevada fiebre es otro dato tipico. En las fases iniciales tambien es corriente la epistaxis. En ocasiones se observa la clasica roseola tifoidea, rash maculopapuloso en torax o abdomen, que suele aparecer durante la primera semana tras el inicio de la fiebre . El 25% manifiesta leucopenia y neutropenia, la mayoria de los pacientes presenta un recuento leucocitario normal, aunque bajo con relacion a la elevada fiebre existente. La leucocitosis obliga a descartar perforacion intestinal u otras complicaciones piogenas (meningitis, miocarditis, artritis, etc.). La fiebre tifoidea se diagnostica serologicamente o cultivando la bacteria en sangre durante las dos primeras semanas (procedimiento mas rentable para el diagnostico precoz) y en heces a partir de la tercera semana. El tratamiento antimicrobiano clasico de la fiebre tifoidea ha sido el cloranfenicol; ningun otro farmaco logra una respuesta clinica tan favorable y tan rapida. El problema es la ineficacia para eliminar el estado de portador al no llegar a escala biliar. En este aspecto, las fluorquinolonas han supuesto una revolucion, pues alcanzan en forma nativa la luz intestinal, el higado, la vesicula biliar y la bilis . Si hay calculos, la fluorquinolonas proporcionan las mejores posibilidades de erradicacion, y por razones de simplicidad, seguimiento y eficiencia, estos son los farmacos de primera linea actualmente, incluso ante la ausencia de patologia biliar.

29.- Cul de las siguientes afi rmaciones relativas a la fi ebre tifoidea NO es correcta? A) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. B) La leucopenia es ms frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. C) La rosola se suele presentar en el momento en el que comienza la fi ebre. D) El cloramfenicol no es efi caz para prevenir las recadas. E) Las fl uoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de clculos biliares.

30.- Cul es el patgeno involucrado ms frecuentemente en la diarrea del viajero? A) Salmonella. B) Giardia lamblia. C) Campylobacter. D) Entamoeba hystolitica. E) Escherichia coli.

30.- Cul es el patgeno involucrado ms frecuentemente en la diarrea del viajero? A) Salmonella. B) Giardia lamblia. C) Campylobacter. D) Entamoeba hystolitica. E) Escherichia coli.

31.- Seale cul de los siguientes microorganismos NO causa diarrea de tipo disenteriforme: A) Shigella spp. B) Salmonella enteritidis. C) Campylobacter jejuni. D) E. coli. E) Vibrio cholerae.

31.- Seale cul de los siguientes microorganismos NO causa diarrea de tipo disenteriforme: A) Shigella spp. B) Salmonella enteritidis. C) Campylobacter jejuni. D) E. coli. E) Vibrio cholerae.

31.- Una complicacin de las mencionadas a continuacin est relacionada con la infeccin por E. coli enterohemorrgico: A) Encefalopata. B) Miocarditis. C) Neumona. D) Sndrome hemoltico-urmico. E) Hepatitis.

Tanto el E. coli enterohemorrgico como la Shigella dysenteriae producen a travs de una toxina que lesiona el endotelio vascular el denominado sndrome hemoltico-urmico. El cuadro es habitual en nios que, tras recuperarse de una diarrea con sndrome disenteriforme, presentan posteriormente anemia e insufi ciencia renal. Al estar mediado por una toxina, el tratamiento es la plasmafresis. Esta enfermedad tiene algunas similitudes con la PTT del adulto.

31.- Una complicacin de las mencionadas a continuacin est relacionada con la infeccin por E. coli enterohemorrgico: A) Encefalopata. B) Miocarditis. C) Neumona. D) Sndrome hemoltico-urmico. E) Hepatitis.

32.- El tratamiento antimicrobiano emprico con ciprofl oxacino est justificado en una diarrea infecciosa en todas las siguientes situaciones, con la EXCEPCIN de: A) Mujer embarazada. B) Aneurisma de aorta abdominal. C) Fiebre elevada. D) Sndrome disentrico. E) Inmunodepresin.

Se considera que deben recibir tratamiento para una diarrea infecciosa aquellos que presentan clnica de sndrome disenteriforme, los sujetos ancianos o con enfermedades debilitantes asociadas y los portadores de lesiones o aneurismas vasculares (sobreinfeccin por Salmonella). Las quinolonas y las cefalosporinas de 3. generacin son los tratamientos ms adecuados. Hay que recordar que en las embarazadas y en los nios est contraindicado el uso de quinolonas.

32.- El tratamiento antimicrobiano emprico con ciprofl oxacino est justificado en una diarrea infecciosa en todas las siguientes situaciones, con la EXCEPCIN de: A) Mujer embarazada. B) Aneurisma de aorta abdominal. C) Fiebre elevada. D) Sndrome disentrico. E) Inmunodepresin.

33.- En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO: A) Se ha asociado al uso de todo tipo de antibiticos, excepto vancomicina y metronidazol. B) En la mayora de los casos se detecta toxina B de Clostridium diffi cile en las heces. C) Puede producir fi ebre elevada y leucocitosis sangunea. D) Puede manifestarse tras la suspensin del antibitico causante. E) Puede producir megacolon txico y perforacin intestinal.

La colitis pseudomembranosa producida por C. diffi cile es una complicacin asociada al uso prolongado de cualquier tipo de antibitico, aunque la clindamicina es uno de los antibiticos ms tpicamente asociados. Produce una diarrea enteroinvasiva y para su diagnstico se utiliza la determinacin de la enterotoxina de la bacteria en las heces. El metronidazol y la vancomicina se utilizan para su tratamiento, aunque en general se considera al primero el tratamiento de eleccin, salvo en casos graves, en los que la vancomicina (siempre administrada por va oral para el tratamiento de esta enfermedad) ha demostrado mejores resultados.

33.- En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO: A) Se ha asociado al uso de todo tipo de antibiticos, excepto vancomicina y metronidazol. B) En la mayora de los casos se detecta toxina B de Clostridium diffi cile en las heces. C) Puede producir fi ebre elevada y leucocitosis sangunea. D) Puede manifestarse tras la suspensin del antibitico causante. E) Puede producir megacolon txico y perforacin intestinal.

34.- Seale el rgimen antibitico MENOS eficaz, de entre los siguientes, para el tratamiento de un absceso de localizacin intraabdominal: A) Metronidazol ms aztreonam. B) Vancomicina ms gentamicina. C) Clindamicina ms ceftriaxona. D) Cefoxitina ms gentamicina. E) Penicilina ms gentamicina ms metronidazol.

En los abscesos de localizacin intraabdominal, los microorganismos ms habituales son los gramnegativos y los anaerobios (entre ellos el B. fragilis) procedentes del tubo digestivo. El tratamiento, por tanto, debe incluir un anaerobicida como el metronidazol y un antibitico con buen espectro para gramnegativos. En la pregunta, la vancomicina y gentamicina son una cobertura adecuada para cocos grampositivos y, por tanto, incorrectas en este caso.

34.- Seale el rgimen antibitico MENOS efi caz, de entre los siguientes, para el tratamiento de un absceso de localizacin intraabdominal: A) Metronidazol ms aztreonam. B) Vancomicina ms gentamicina. C) Clindamicina ms ceftriaxona. D) Cefoxitina ms gentamicina. E) Penicilina ms gentamicina ms metronidazol.

35.- NO es propio de la fiebre tifoidea la existencia de: A) Estreimiento. B) Leucocitosis sangunea. C) Hepatomegalia. D) Esplenomegalia. E) Manchas rosadas cutneas.

La fi ebre tifoidea se clasifi ca dentro de las denominadas fi ebres entricas. Los pacientes en muchas ocasiones presentan antecedentes de estreimiento en lugar de diarrea. Es tpica la presencia de fi ebre elevada y cierto estupor. En la exploracin fsica destaca la denominada bradicardia relativa (fiebre sin taquicardia) y la hepatoesplenomegalia. Son tpicas las manchas rosadas cutneas que afectan al tronco y desaparecen pronto. En la analtica suele existir leucopenia. El diagnstico puede obtenerse mediante hemocultivos que suelen ser positivos en las primeras dos semanas y posteriormente son ms rentables los coprocultivos.

35.- NO es propio de la fi ebre tifoidea la existencia de: A) Estreimiento. B) Leucocitosis sangunea. C) Hepatomegalia. D) Esplenomegalia. E) Manchas rosadas cutneas.

36.- El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta como tratamiento de eleccin: A) Amoxicilina. B) Ampicilina. C) Cloranfenicol. D) Ceftriaxona. E) Ciprofl oxacino.

El tratamiento actual de la fi ebre tifoidea son las quinolonas (ciprofl oxacino) o las cefalosporinas de 3. generacin. Han aparecido resistencias frente a la amoxicilina y la ampicilina y, por otra parte, los efectos secundarios del cloranfenicol pueden llegar a ser muy graves.

Para erradicar el estado de portador crnico se recomienda el ciprofl oxacino durante 4 semanas.

36.- El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta como tratamiento de eleccin: A) Amoxicilina. B) Ampicilina. C) Cloranfenicol. D) Ceftriaxona. E) Ciprofl oxacino.