Dr. Henrry G. Mata Lazo MD, FMO.

El tallo enceflico est formado por:

a. Bulbo raqudeo b. Protuberancia o puente. c. Mesencfalo.

 Ocupa la fosa craneal posterior.

Tiene forma de tallo y conecta la medula espinal estrecha con el procencfalo expandido.

 Tiene 3 funciones amplias:

1. Sirve como conducto para los tractos ascendentes y descendentes de la ME. Con las diferentes partes de los centros superiores en el procencfalo.

2. Contiene centros reflejos importantes asociados con el control de la respiracin y sistema cardiovascular, tambin se asocia con el control de la conciencia.
3. Contiene los ncleos importantes de los nervios craneanos III A XII.

 El conducto central de la medula espinal continua hacia arriba en la mitad inferior del bulbo.
En la mitad superior del bulbo se expande como la cavidad del 4 ventrculo.

En la superficie anterior del bulbo est la cisura mediana anterior, que se continua por debajo con la cisura mediana anterior de la ME.
A cada lado de sta cisura hay un engrosamiento denominado PIRAMIDES.

 PIRAMIDES haces de fibras nerviosas, fibras corticoespinales, que se originan en grandes clulas nerviosas en la circunvolucin precentral de la corteza cerebral.
Las pirmides se ahusan en su extremo inferior y aqu es donde la mayora de las fibras descendentes cruzan al lado opuesto para formar la decusacin de las pirmides. En posicin posterolateral respecto de las pirmides estn las OLIVAS.
Son elevaciones ovales producidas por los ncleos olivares inferiores.

 En el surco entre la pirmide y la oliva surgen las raicillas del nervio hipogloso.
Por detrs de las olivas se encuentran los pednculos cerebelosos inferiores que conectan al bulbo con el cerebelo. Del surco ubicado enre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior surgen las races de los nervios glosofarngeo y vago y las races craneales del nervio accesorio.

 La superficie posterior de la mitad superior del bulbo raqudeo forma la parte inferior del piso del 4 ventrculo.
La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se contina con la cara posterior de la mdula espinal y posee un surco mediano posterior. A cada lado del surco mediano hay engrosamiento alargado, el tubrculo grcil producido por el ncleo grcil subyacente. Por fuera del tubrculo grcil hay un engrosamiento similar, el tubrculo cuneiforme, producido por el ncleo cuneiforme subyacente.

 Al igual que la ME, el bulbo raqudeo est constituido por sustancia blanca y sustancia gris pero de manera reorganizada.
La estructura interna del bulbo raqudeo se considera en 4 niveles:
1. Decusacin piramidal. 2. Decusacin de los lemniscos. 3. Nivel de las olivas. 4. Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia.

 Gran decusacin motora.

En la parte superior del bulbo las fibras corticoespinales ocupan y forman la PIRAMIDE, pero hacia abajo, aproximadamente partes de las fibras cruzan el plano mediano y continan hacia ME en el cordn blanco lateral como TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL. El fascculo grcil y cuneiforme siguen ascendiendo por detrs de la sustancia gris central. El ncleo grcil y el ncleo cuneiforme aparecen como extensiones posteriores de la sustancia gris central. La sustancia gelatinosa en el asta gris posterior de la mdula espinal se contina con el extremo inferior del ncleo tracto espinal del nervio trigmino se ubican entre el ncleo y la superficie del bulbo raqudeo.

 Los cordones blancos anterior y lateral de Se me identifican facilmente en stos cortes y la posicin de sus fibras no se modifican.

 Gran decusacin sensitiva.

Ocurre por delante de la sustancia gris central y por detrs de las pirmides. Los lemniscos se forman a partir de las fibras arciformes internas, que han surgido de las curvas anteriores del ncleo grcil y ncleo cuneiforme.

Las fibras arciformes internas viajan primero anterior y lateralmente alrededor de la sustancia gris central. Luego se curvan hacia la lnea media, donde se decusan con las fibras correspondientes del lado opuesto.
El ncleo del tracto espinal del trigmino se ubica por fuera de las fibras arciformes internas. El tracto espinal del nervio trigmino se sita por fuera del ncleo.

 Los tractos espinotalmicos lateral y anterior y los tractos espinotectales ocupan un rea lateral a la decusacin de los lemniscos. Estn muy cerca entre s y se conocen en conjunto con el nombre de LEMNISCO ESPINAL.
Los tractos espinocerebeloso, vestibuloespinal y robroespinal estn ubicados en la regin anterolateral del bulbo raqudeo.

 Este corte pasa a travs de la parte inferior del 4 ventrculo.

El ncleo ms grande de este complejo es el ncleo olivar inferior.
La sustancia gris tiene la forma de bolsa arrugada con su boca dirigida medialmente.
Es responsable de la elevacin sobre la superficie del bulbo raquideo denomenado OLIVA.

Tambin estn presentes ncleos olivares accesorio dorsal y medial ms pequeos.

 Las clulas del ncleo olivar inferior envan fibras medialmente a travs de la lnea media para entrar al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior.
Las fibras aferentes alcanzan los ncleos olivares inferiores desde la ME (tractos esponoolivares) y desde el cerebelo y la corteza cerebral. La funcin de los ncleos olivares se asocian con el movimiento muscular voluntario.

 El ncleo vestibular est formado por

a. Ncleo vestibular inferior. b. Ncleo vestibular lateral. c. Ncleo vestibular superior.

Los ncleos cocleares son 2:

a. Ncleo coclear anterior:
Se ubica sobre la cara anterolateral del pedunculo cerebeloso inferior.

b. Ncleo coclear posterior:

Est situado sobre la cara posterior del pednculo lateral al piso del 4 ventrculo.

 Consiste en grandes neuronas motoras y est situado en la profundidad de la formacin reticular.

Las fibras nerviosas emergentes se unen a los nervios glosofarngeo, vago y la porcin craneana del nervio accesorio y se distribuyen en el msculo esqueltico voluntario.

 A este nivel la sustancia gris central se ubica por debajo del piso del 4 ventrculo.
Pueden reconocerse las siguientes estructuras ( de adentro hacia afuera).
1. Ncleo del nervio hipogloso.
2. Ncleo dorsal del vago. 3. Ncleo del tracto solitario. 4. Ncleos vestibulares medial e inferior.

 Se cree que los ncleos arciformes son los ncleos pontinos desplazados hacia abajo y estn ubicados sobre la superficie anterior de las pirmides.
Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral y envan fibras eferentes al cerebelo a travs de las fibras arciformes externas anteriores. Las pirmides contienen las fibras corticoespinales y algunas fibras corticonucleares se sitan en la parte anterior del bulbo separada por la cisura mediana anterior.

 El lemnisco medial forma un tracto aplanado a cada lado de la lnea media por detrs de la pirmide.
Estas fibras emergen de la decusacin de los lemniscos y transmiten la informacin sensitiva al talamo.

 No existen grandes cambios en comparacin con el nivel previo en la distribucin de la sustancia gris y blanca.
El ncleo vestibular lateral ha reemplazado al ncleo vestibular anterior y los ncleos cocleares ahora son visibles sobre las superficies anterior y posterior del pednculo cerebeloso inferior.

 Situada por delante del cerebelo y conecta el bulbo raqudeo con el mesencfalo.
Mide 2.5cm aproximadamente. En la superficie anterior convergen muchas fibras transversas (a cada lado) para formar el pednculo cerebeloso medio. Existe un surco poco profundo en la lnea media el surco basilar aloja a la arteria basilar.

Superficie anterolateral emerge el nervio trigmino.

 La protuberancia se puede estudiar a travs de 2 niveles:

1. A nivel del colculo inferior. 2. A travs de los ncleos trigeminales.