NUTRIO NA GESTAO

DISCIPLINA NUTRIO APLICADA ENFERMAGEM

Prof Cssia Andrade

Objetivos de Desenvolvimento do Milnio

NUTRIO RECOMENDADA NA GESTAO

INFLUNCIAS SOBRE AS PRTICAS ALIMENTARES

Gestao, puerprio e lactao permeados por crenas, prescries sociais e proibies. Valores culturais e simbolismo dos alimentos. Duas lgicas: - Sociocultural; - Conhecimento Cientfico;
Baio e Deslandes, 2006

ALIMENTAO
Focada no consumo de alimentos no nos nutrientes; Prticas alimentares com significado social e cultural; Gosto, cor, aroma e textura dos alimentos; Alimento como fonte de prazer, identidade cultural e familiar para a promoo da sade.
Guia alimentar para a populao brasileira CGPAN/MS, 2006

ALIMENTAO
Comer por dois....
A gestante no deve apenas aumentar a quantidade dos alimentos na gestao, mas observar sua qualidade tendo em vista a necessidade aumentado de protenas, vitaminas e minerais.
Livro Gravidez & Nascimento, p 60.

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

Indicador de Avaliao Nutricional: ndice de Massa Corporal - IMC: __Peso (Kg)__ Altura2 (m)

ndice de Massa Corporal (IMC) do peso pr- gravdico; ndice de Massa Corporal (IMC) do atual; Ganho de Peso Manual Tcnica: Protocolo do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na assistncia a Sade - MS, 2008.

CONDUTAS SEGUNDO ESTADO NUTRICIONAL

Baixo peso (BP): investigar possveis causas com ateno especial para o consumo insuficiente ou o alto gasto energtico (excesso de atividade fsica, vmitos, etc) e oriente corretamente a gestante quanto alimentao, visando ao ganho de peso. Remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio habitual; Adequado (A): seguir calendrio habitual, explicar gestante que seu peso est adequado para a idade gestacional, dar orientao nutricional, visando manuteno do peso adequado e promoo de hbitos alimentares saudveis;

CONDUTAS SEGUNDO ESTADO NUTRICIONAL

Sobrepeso e Obesidade (S e O): Investigar possveis causas com ateno especial ao consumo excessivo de alimentos, sedentarismo, obesidade pr-gestacional, edema. A gestante deve ser acompanhada por uma equipe multidisciplinar para orientao especfica da alimentao, prtica de atividade fsica e cuidados quando diagnosticada hipertenso arterial em caso de edema. No perodo gestacional, no se deve perder peso.

Protocolo do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na assistncia a Sade, 2008

GANHO DE PESO RECOMENDADO SEGUNDO ESTADO NUTRICIONAL

Estado Nutricional Inicial (IMC) Baixo Peso Adequado Ganho de peso total no 1 Trimestre 2,3 1,6 Ganho de peso semanal mdio no 2 e 3 trimestre 0,5 0,4 Ganho de peso total na gestao 12,5 18,0 11,5 16,0

Sobrepeso
Obesidade

0,9
***

0,3
0,3

7,0 11,5
7,0

Fonte: IOM, 1992, adaptado in SISVAN, 2004

AGRAVOS
Patologias obsttricas relacionadas com estado nutricional: Pr-eclmpsia Eclmpsia Trabalho de Parto Prematuro Restrio de Crescimento Fetal Infeco Puerperal

GANHO DE PESO
Peso pr e/ou ganho de peso insuficiente: aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e infantil, retardo no crescimento intra-uterino. Peso pr e/ou ganho de peso excessivo: aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no parto, risco ao feto no perodo perinatal, macrossomia, baixo ndice de Apgar, obesidade infantil, defeito no tubo neural independente do cido flico).
PICCIANO 1997

NECESSIDADES NUTRICIONAIS DA GESTANTE

ENERGIA
Necessidades energticas (maiores de 19 anos): de 1600 a 2200 kcal, dependendo da atividade fsica. RECOMENDAO (RDA 1989): + 300 kcal/dia a partir do 2 trimestre 50 kcal/kg/dia (para adolescentes com menos de 14 anos) e 40 kcal/kg/dia (para adolescente com mais de 14 anos) a partir do peso ideal prgestacional.

PROTENAS
RECOMENDAO: acrscimo de 10 gramas/dia (PICCIANO, 1997). A recomendao para protena de 61 gramas/dia. As dietas habituais da populao em geral contm valores superiores ao da recomendao. importante a incluso de fontes de protena de alto valor biolgico (maioria das protenas de origem animal), pois, mesmo em pequenas quantidades, podem aumentar a utilizao das protenas dietticas totais e, portanto, melhorar significativamente o estado nutricional materno.

NECESSIDADE DE MICRONUTRIENTES PARA GESTANTES - DRIS

MULHERES ADULTAS
VITAMINA A (g) VITAMINA C (mg) TIAMINA E RIBIFLAVINA (mg) 700 75 1,1

GESTANTES

AUMENTO (%) SOBRE MULHERES ADULTAS

10 13 27

770 85 1,4

NIACINA
VITAMINA B6 (mg) VITAMINA B12 (g) FOLATO (g) FERRO (mg) ZINCO (mg) IODO (g) SELNIO

14
1,3 2,4 400 18 8 150 55

18
1,9 2,6 600 27 11 220 60

29
46 8 50 50 38 47 9

PORO POR GRUPOS DE ALIMENTOS

Grupo dos Pes, Cereais, Razes e Tubrculos - 5 a 7 pores (150 kcal cd): Arroz branco cozido - 4 colheres de sopa Batata cozida - 1 e unid. Biscoito tipo cream cracker - 5 unid. Bolo de milho - 1 fatia Farinha de mandioca - 2 colheres de sopa Macarro cozido - 3 e colheres de sopa Po de forma tradicional - 2 fatias Po francs - 1 unidade Pur de batata - 3 colheres de sopa

PORO POR GRUPOS DE ALIMENTOS

Verduras e legumes 4 pores ao dia (15 Kcal cd): 5 folhas de alface, 1 tomate, 2 colheres de sopa de cenoura ralada, 2 folhas de acelga, etc. Frutas 3 a 4 pores ao dia (70 Kcal cd): 1 banana, 1 fatia mdia de abacaxi, 1 fatia grossa de mamo, 1 copo americano de suco de laranja, 1 ma, etc. Feijes 1 poro ao dia (55 kcal cd): 4 colheres de sopa de feijo, 3 colheres de sopa de lentilha, 2 colheres de sopa de gro-de-bico ou soja .

PORO POR GRUPOS DE ALIMENTOS

Carnes, peixes e ovos 1 a 1 pores ao dia (190 Kcal cd): 1 fatia pequena de carne assada, 1 fil de frango grelhado, 2 ovos cozidos, etc. Leites, queijos, iogurtes 3 pores ao dia (120 Kcal cd): 1 xcara e meia (ch) de leite desnatado, 1 copo de iogurte desnatado, 1 fatia de queijo minas fresco etc. leos e gorduras 1 a 2 pores ao dia ( 73 Kcal cd): 1 colher de sopa de azeite de oliva, 1 colher de sobremesa de creme vegetal ou margarina cremosa, 1 colher de sopa de leo de soja etc. Acares e doces 1 poro ao dia (110 Kcal cd): 1 colher de sopa de acar, meia fatia de goiabada, mel 2 e colheres de sopa.

FERRO
Fontes principais: carnes vermelhas, feijo, soja, alimentos fortificados (farinha), folhas verde escuras. Necessidades: Mulher (19 a 50 anos); 18 mg/dia Adolescentes (feminino): 15 mg/dia Gestantes (todas as idades): 27 mg/dia

Quantidade de ferro por alimento: 100 gr.carne vermelha 2,6 mg 1 concha peq de feijo 1,3 mg
cido flico: 5 mg 1 cp ao dia at a 14 semana Gestantes a partir da 20 semana e mulheres no ps-parto: 60 mg/dia de Ferro 1 cp at o 3 ms ps- parto.

CLCIO
Principais fontes: leite, queijo, iogurte. Necessidades: Mulheres (> 19 anos): 1000 mg/dia Adolescentes: 1300 mg/dia Quantidade de Ca 100 ml leite = 123 mg

Ateno quanto ao consumo de leite e derivados na gestao

SDIO
A recomendao de sal segundo o Guia Alimentar para a Populao Brasileira do Ministrio da Sade de 5g (ou 2000mg de sdio), valor este que tambm adotado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e Sociedade Brasileira de Hipertenso

DIABETES MELLITOS NA GESTAO

Manter as recomendaes gerais: Reforar a necessidade de fracionamento alimentar e evitar jejum prolongado; Dar preferncia aos carboidratos complexos e integrais quando possvel como cereais (farelo de aveia, pes, massas e milho); Frutas: 1 diferente por vez, no mximo 4 unidades , devido a frutose; Excluir o uso de carboidratos simples como sacarose e glicose (acar refinado ou mascavo, refrigerantes, mel e doces em geral); Os adoantes e produtos dietticos podem ser evitados na gestao.

PICOS DE INSULINA E ALIMENTAO

Disponveis na rede:
Insulina NPH (mdia) Incio da ao 1-2 hs. Picos de ao 5-8 hs. Durao da ao 13-18 hs.

Regular (rpida)

30-60 min.

1-4 hs.

6-8 hs

- Horrio de aplicao: regularidade. - Horrios de pico e alimentao: muito importante informar gestante hipoglicemia. - Recursos de emergncia para hipoglicemia

NUSEAS E VMITOS
Antes de dormir, faa um lanche pequeno Ingerir alimentos secos pela manh Experimente alimentos gelados , gelo. Comer carboidratos de fcil digesto, como biscoitos simples, pur de batata, arroz, macarro sem molho, frutas e hortalias Evite misturar alimentos quentes e frios na mesma refeio Alimentao francionada e em pequenos volumes Tome lquidos entre as refeies Coma lentamente e mastigue bem os alimentos Evite alimentos com odores e sabores fortes Evite alimentos gordurosos e muito condimentados Uso do gengibre (Em estudo) Coma alimentos temperatura ambiente. Alimentos quentes tendem a ter odor mais forte, que pode desencadear a nusea.

AZIA
Faa refeies pequenas e freqentes (lquidos) Mastigue bem os alimentos e coma lentamente Evitar frituras e alimentos gordurosos. Evite sucos ctricos, produtos com tomate e alimentos muito condimentados Use roupas soltas No deite imediatamente aps comer. Manter-se sentada. Faa uma caminhada curta aps comer, para melhorar a digesto No faa exerccios vigorosos Durma com a cabeceira da cama elevada No tomar anticidos. Se us-los, evite tomar junto s refeies, pois eles contm bicarbonato de sdio, que pode interferir na absoro de vitaminas e minerais

OBSTIPAO E HEMORRIDAS
Beber de 8 a 10 copos de lquidos por dia (gua, sucos, leite, sopas) Aumentar gradualmente a ingesto de fibras nas refeies: Frutas e hortalias com casca, quando possvel Pes e cereais integrais Substituir metade da quantidade de farinha refinada por farinha integral Feijes, ervilhas, nozes, sementes, produtos de gros, frutas e hortalias Coma figos e ameixas secas (ou suco) laxante natural Fazer refeies em horrios regulares Fazer exerccios regularmente No usar laxantes, pois absoro de vitaminas e minerais

REFERNCIAS
BAIO, M. R. ; DESLANDES, S. F. Alimentao na gestao e puerprio. Rev. Nutr., Campinas, 19(2): 245-253, mar./abr., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rn/v19n2/a11v19n2.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2006. Disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/documentos/guia_alimentar_conteudo.pdf BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada. . Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia alimentar e nutricional Sisvan. Srie A . Normas e Manuais Tcnicos, 2004. Aula de avaliao nutricional de gestantes disponvel em: http://200.214.130.94/nutricao/sisvan/acesso_publico/boletim_sisvan/06/documentos/apre sentac ao_capacitacao_avaliacao_nutricional_gestante.pdf PICCIANO, MF. Embarazo y lactancia. In: Ziegler EE. & Filer Jr LJ . Conocimientos actuales sobre nutricin. 7 ed. Washington: OPAS, OMS; 1997. p.410-422. MALLEIRO, M. M.; COSTA, M. T. Z.; SPALLICCI, M. D. B. Gravidez & nascimento.Editora EDUSP, 2002.

Obrigada!