Palpacin

OBJETIVO
Realizar el examen fsico del corazn y grandes vasos
inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin

PALPACION
Latido apexiano (localizacin, movilidad, amplitud) Latido en otros focos o reas del precordio Frmitos y su localizacin en el ciclo cardaco Reflejo hepatoyugular. Palpacin de frmitos carotdeos.
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TIROIDES CAROTIDA

TRAQUEA
ESCOTADURA YUGULAR

Angulo de Louis
1. 2. 3. 4. Localizar el ngulo de LOUIS. Contar los espacios intercostales. Sealar las reas de auscultacin. Palpar con toda la mano sobre el mesocardio, luego sobre la punta. 5. Palpar cada rea de auscultacin.
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Palpacin
Utilizamos la cara palmar de articulaciones metacarpo-falngicas. las

Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

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 Comenzamos en pex,
seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
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Palpacin
Considerar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin, intensidad, extensin, ritmo, momento. Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localizacin (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor).

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Desplazamiento del latido apexiano

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Causas Extracardacas
Hacia la izquierda:
Pulmn izquierdo: atelectasia. Pulmn derecho: derrame, neumotorax, tumores.

Hacia la derecha:
Pulmn derecho: atelectasia. Pulmn izquierdo : derrame, neumotrax, tumores.

Hacia arriba:
Embarazo, ascitis, tumor.
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Causas Cardacas
Hacia arriba:
Derrames pericrdicosa.

Hacia izquierda:
Dilatacin del V I.

Hacia abajo:
Dilatacin del V D.

Hacia abajo e izquierda:

Dilatacin de ambos ventrculos.

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Palpacin
Descartar la presencia de levantamientos, especialmente en el borde esternal izquierdo. Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida.
Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.
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Palpacin
Con frecuencia un ritmo de galope se ve y se palpa mejor de lo que se oye. Choque de punta es el nico latido que en condiciones normales se puede palpar en la regin precordial. Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrculo izquierdo.

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Palpacin
Presencia de latidos en la regin precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatmicas o funcionales de los ventrculos o de los grandes vasos. Ante un paciente con un latido diagonal, pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo.
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Palpacin
Ante un paciente con latidos localizados encima del mango del esternn o en 2 EICD pensar en aneurisma de aorta ascendente o del cayado. Ante un paciente con latidos localizados paraesternal en el 2 EICI pensar el dilatacin de arteria pulmonar. La palpacin de un frmito implica la certeza la certeza de hallazgo posterior de un soplo.
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Reflujo Hepatoyugular

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Localizacin del rea precordial

Segundo espacio intercostal derecho Vlvula pulmonar

Vlvula artica

Vlvula mitral

Vlvula tricuspdea

Segundo espacio intercostal izquierdo Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo

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CONTENIDOS
Discutir los conceptos de semiologa del corazn. Localizar el ngulo de Louis. Contar y marcar los espacios intercostales. Analizar cualidades del pulso. Localizar los focos o reas de auscultacin. Auscultar un paciente en posicin de Pachn y en posicin de Harvey. Hacer inspeccin del precordio en busca de impulsos central (PVC). Hacer inspeccin del cuello. Estimar venosa la presin Palpar el precordio. Localizar el PMI

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CONTENIDOS
Palpar hueco supra-esternal y vasos del cuello. Percutir el trax anterior para determinar el tamao del corazn. Auscultar cada foco reconociendo las caractersticas de cada momento del ciclo cardiaco. Buscar desdoblamiento de R2 Hacer maniobras de Azouley y Rivera Carballo. Escuchar y diferenciar ruidos y soplos cardacos en grabaciones en CD y maquetas.

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LATIDOS SISTOLICOS

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Inspeccin y Palpacin
Ante un paciente con un latido sagital , pensar en agrandamiento ventricular derecho Ante un paciente con latido diagonal invertido , pensar en aneurisma de aorta ascendente Ante un paciente con latido tranversal pensar en dilatacin de cavidades derechas con reflujo de sangre al hgado por insuficiencia tricspidea
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Areas de auscultacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. E. Esternoclavicular Foco artico Foco pulmonar Foco tricuspdeo Foco mitral Epigastrio Mesocardio
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