FACULTRAD: MEDICINA HUMANA INTOXICACIONES DR.

FELIX CANCHUCAJA CANCHUCAJA

INTOXICACIONN POR MONOXIDO DE CARBONO

Conjunto de signos y sntomas por la entrada de este

gas por las vas respiratorias al organismo. Las causas pueden ser por acciones criminales, acciones blicas , suicidios, accidentalmente o acciones laborales Combustin incompleta del carbono: quema de materia orgnica con aporte insuficiente de oxigeno

 Quema de carbono o materias carbonosas como

carbn mineral, carbn vegetal, lea madera, hidrocarburos derivados del petrleo, explosivos, tabaco. Gas de alumbrado menos toxico, gas de agua, gas pobre.

PATOGENIA
Tiene 250 veces ms afinidad por el grupo Hemo de la

hemoglobina que el oxigeno, formando la carboxihemoglobina, disminuyendo la concentracin de la oxihemoglobina, y con ello la disminucin de oxigeno a los tejidos. Inhibe a los citocromos, bloqueando la cadena de trasporte de electrones en la mitocondria, por lo que reduce la capacidad de la clula para producir energia .

 Bloque la cadena respiratoria generando molculas con

alto poder oxidante, que daan protenas, lpidos y cidos nucleicos son indicadores de lesin mitocondrial. ANATOMIA PATOLOGICA Examen externo: El cadver presenta una coloracin rosada de la piel y las mucosas, le dan un aspecto de vitalidad, las livideses son muy extensas y su color se puede describir como rojo cereza( paradojal)

EXAMEN INTERNO
Son signos especficos de cualquier muerte por asfixia.
En el sistema nervioso central se encuentran

hemorragias puntiformes anulares, CUADRO CLINICO: Intoxicacin sper aguda: Inhalacin masiva del gas, el CO inhibe los centros respiratorios superiores, provocando convulsiones y muerte fulminante

INTOXICACION AGUDA
Periodo Pre Comatoso: El paciente presenta cefaleas, latidos en las arterias temporales, nauseas y vmitos, puede haber parlisis en las extremidades inferiores, somnolencias, escotomas visuales y acufenos. Periodo Comatoso: Hay abolicion de los reflejos, el paciente convulsiona y cae en coma, presenta midriasis, la respiracin se debilita, hay alteracin en el segmentos ST y la onda T hay leucocitosis con desviacin izquierda

PERIODO POST COMATOSO

En la piel puede haber edema duro, rojizo y doloroso
En el sistema nervioso hay neuritis perifrica,

sntomas extra piramidales y dficit cognitivo Puede haber alteraciones psiquitricas Puede haber hipertiroidismo y diabetes En los pulmones hay congestin basal, neumonas, edema agudo de pulmn

INTOXICACION CRONICA
Se produce por inhalacin prolongada de dosis

reducida de monxido de carbono Hay cefalea, astenia, dispepsia, policitemia DIAGNOSTICO: Es importante la anamnesis y la exploracin fsica. El anlisis ms directo y predictivo se realiza con la medida de los niveles de carboxihemoglobina por espectrofotometria

%CO MENOR DEL 10% DEL 10 AL 20% DEL 20 AL 30%

CLINICA ASINTOMATICO CEFALEA , VASODILATACION CEFALEA, DISNEA , ANGOR DE ESFUERZO

DEL 30 AL 40%
DEL 40 AL 50% DEL 50 AL 60%

ALTERACIONES VISUALES DEBILIDAD, SOPOR

SINCOPE Y TAQUICARDIA CONVULSIONES COMA

TRATAMIENTO
Soporte vital y reanimacin cardiopulmonar
Administracin de oxigeno al 100% hasta conseguir los

niveles de carboxihemoglobina inferiores al 3% Uso de cmara de oxigeno hiperbrica

INTOXICACION POR PSICOFARMACOS

Sedantes e hipnticos se debe a ingesta de frmacos, como

ansiolticos , relajantes musculares y anticonvulsivantes Puede haber depresin del SNC y del centro respiratorio El grado de afectacin neurolgica depender de la cantidad ingerida y de la tolerancia del paciente al frmaco. Por el deterioro neurolgico se produce aspiracin del contenido gstrico y edema agudo del pulmn, hay acidosis metablica hipoxemia , hipercapnia, arritmia cardiaca y rabdomiolisis.

 Benzodiazepina: actan incrementando los efectos

inhibidores del neurotransmisor GABA en el SNC Su metabolismo es heptico excepto el midazolan y el triazolam cuya eliminacin es renal. De 15 a 20 dosis teraputicas determina depresin neurolgica generalizada: hay somnolencia, diplopia, ataxia, disartria hiporreflexia y coma. Si supera 100 veces la dosis teraputica hay hipotensin y depresin del centro respiratorio

TRATAMIENTO
Vaciamiento gstrico
El uso de carbn activado El flumazenilo, es el antdoto especfico, acta como

antagonista de la benzodiazepinas se indica en bolo de 0,25mg x minuto por va intravenosa se indica cada 20 a 45 minutos La diuresis forzadas y las tcnicas dialticas no son efectivas

INTOXICACION POR OPIACIOS

El mecanismo fisiopatolgico radica en su efecto

directo sobre el centro respiratorio, hay depresin respiratoria y asfixia del individuo Una dosis masiva nos puede explicar el fenmenode la sobredosis La afectacin orgnica se relaciona con un factor predisponerte como la elevada incidencia de sida en los heroinmanos, estos desarrollan una gran tolerancia, de forma que llegan a autoadministrarse cantidades de principio activo que seria letales par una persona no dependientes

 Otro factor predisponerte es el consumo simultaneo con

otros psicofrmacos. Los adictos que han sido desintoxicados y luego recaen son ms propensos a la sobredosis CUADRO CLINICO Miosis puntiforme, depresin respiratoria y coma. La presencia de estigma cutneos de veno puncin nos puede orientar definitivamente. El problema clnico ms urgente nos puede dar un ritmo respiratorio lento que puede preceder el paro respiratorio y cardiaco

 La presencia de cianosis es signo tardo y grave de

sobredosis. La miosis puntiforme constituye el signo ms precoz en diagnstico diferencial con la intoxicacin por rganos fosforados

TRATAMIENTO
La naloxona, antagonista especficos de los opiacios es

el tratamiento de eleccin. El paciente debe estar con ventilacin asistida y maniobras de soporte. Naloxona por va intravenosa entre 0,4 y 0,8 mg por 2 a 3 minutos . El cambio del tamao de las pupilas, frecuencia respiratoria y estado de conciencia se considera como respuesta positiva La naloxona se puede administrar cada 5 a 10 minutos hasta obtener la respuesta positiva

COMPLICACIONES
Midriasis que puede ser reflejo de una lesin cerebral

anoxica. La hipotona muscular y la vasodilatacin perifrica pueden favorecer la hipotermia. Hipotensin resultado del efecto depresor central y de la liberacin de histamina, se puede medir la presin venosa central, administrar lquidos y si es necesarios cardiotnicos. Otra complicacin letal es el edema pulmonar no cardiognico

INTOXICACION POR WARFARINA

Es un anticoagulante que se usa en el tratamiento de

las trombosis tanto venosa como arterial Se mide su concentracin en sangre a traves de el tiempo de protrombina y el INR correspondiente Entre los signos y sntomas se encuentran la hemorragias nasales , hemorragia conjuntival , purpuras , petequias, equimosis debido al tiempo de protrombina prolongado La dosis recomendable es de 5 mg por da

TRATAMIENTO
Es la suspensin de la warfarina por unas horas