Fiebre de origen desconocido (FOD)

Definicin
En 1961 Petersdorf y Beeson sugirieron los siguientes criterios
Fiebre mayor de 38,3 C en varias ocasiones Persistencia sin diagnstico por lo menos 3 semanas Al menos una semana de investigaciones hospitalarias

 Una alternativa es la clasificacin de BruneDilly-KilmartinMcCarthy para las fiebres de origen desconocida

Fiebre ocasional mayor de 38,3 C por tres semanas o mayor de 37,5 C Por 2 semanas sin diagnstico Realizando pruebas diagnosticas por 2 semanas

FOD clsica
Se refiere a la clasificacin original de Petersdorf y Beeson. Fiebre de 38,3 C superior en varias ocasiones. Fiebre de ms de tres semanas de duracin. No diagnosticada a pesar de un estudio adecuado, en al menos tres visitas en pacientes ambulatorio o tres das en el hospital

FOD en neutropnicos
Fiebre de 38,3 C ms en varias ocasiones. Paciente con menos de 500 neutrfilos por ml en sangre perifrica o que se espera caigan por debajo de esta cifra en uno o dos das. Sin diagnstico despus de tres das de estudio adecuado incluyendo al menos dos das de cultivos microbiolgicos.

FOD asociada a infeccin por VIH

Fiebre de 38,3 C o ms en varias ocasiones. Serologa confirmada para VIH. Fiebre de ms 4 semanas en paciente ambulatorio o ms de 3 das de investigacin adecuada, incluyendo al menos 2 das de cultivos microbiolgicos

FOD nosocomial
Fiebre de 38,3 C ms en varias ocasiones en paciente hospitalizado por proceso agudo. Sin infeccin o incubacin al ingreso. Sin diagnstico despus de tres das de estudio apropiado, incluyendo al menos dos das de cultivos microbiolgicos.

ETIOLOGA
La FOD suele deberse a enfermedades habituales que presentan una localizacin, manifestaciones o evolucin infrecuente o atpica

FOD DE CAUSA INFECCIOSA

De las infecciones la ms frecuente en nuestro medio es la tuberculosis, sobre todo las formas miliares,extrapulmonares. Diagnstico en necropsia. En segundo lugar los abscesos intraabdominales: 1. Perforacin de vscera hueca 2. Abscesos intrahepticos 3. Pionefrosis y abscesos perinefrticos Endocarditis bacteriana Infeccin de los huesos, osteomielitis

FOD DE CAUSA NEOPLSICA

Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin con formas de presentacin abdominal o retroperitoneal Tumores slidos: 1. Sarcomas seos 2. Carcinomas pancreticos, renales, de estmago y colon 3. Hepatocarcinomas Sarcoma de Kaposi epidmico en pacientes con SIDA

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL TEJIDO CONECTIVO

VASCULITIS

Lupus eritemetoso sistmico Panarteritis nudosa Dermatomiositis Vasculitis por hipersensibilidad; prpura de Schonlein Artritis crnica juvenil Arteritis de clulas gigantes; Enfermedad de Still del polimialgia reumtica adulto Artritis reumatoide

CAUSAS POCO FRECUENTES DE FOD

Sarcoidosis Enfermedad inflamatoria intestinal Hepatitis alcohlica Tromboembolismo pulmonar Fiebre medicamentosa Fiebre facticia o simulada.

Epidemiologia
Su prevalencia oscila entre el 1.3% y el 2.9% segn se trate de hospitales comunitarios o de tercer nivel. No tiene un grupo etario ni sexo definido, puede afectar a hombres y mujeres por igual a nios y ancianos.