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El desarrollo en la dcada de 1970 de la Tomografa Axial Compute rizada (TAC) del cerebro y del sistema nervioso central supuso un gran avance para las Neurociencias. Por primera vez se pudo observar el cerebro humano en vivo, mediante una reconstruccin de imgenes obtenidas con rayos X.
A finales de la dcada de 1980 empez a utilizarse una tcnica ms avanzada, la Resonancia Magntica Nuclear (RMN), que tiene la ventaja de una mayor resolucin y de no utilizar radiacin para la obtencin de imgenes.
Explicado simplificadamente, las tcnicas estructurales permiten ver un conjunto de fotos estticas del cerebro, mientras que las tcnicas funcionales permiten ver un vdeo, es decir, ver algunos de los cambios cerebrales que se producen mientras la persona est realizando una actividad cognitiva. As pues, la diferencia entre las tcnicas estructurales y las funcionales est en la informacin que nos aporta cada tcnica. Con las estructurales se puede concretar la localizacin de una lesin o los efectos de una enfermedad. Con las funcionales se puede llegar a saber qu reas o regiones enceflicas se activan al realizar una determinada tarea cognitiva, e incluso averiguar si una patologa neurolgica o psiquitrica tiene como efecto patrones distintos de activacin cerebral en comparacin con las personas sanas.
Es un mtodo de radiodiagnstico que no utiliza rayos X, est basada en la capacidad que tienen algunos elementos del cuerpo humano de alinease y cambiar de direccin cuando se someten a campos magnticos, emitiendo diversas seales que al ser captadas y procesadas por un ordenador, elaboran imgenes precisas de la estructuras a investigar. Permite obtener cortes en cualquier plano del espacio.
El aparato de RMN estar en un lugar que est aislado de todo tipo de campos magnticos exteriores. El paciente permanece tumbado en una camilla, y esta se desliza dentro del tubo que genera los cam alrededor del paciente y emite ondas de radio que se dirigen a los tejidos a estudiar. Pero es incruento y no invasivo para el paciente. Cada "corte" precisar de 2 a 15 minutos, por ello se puede tardar en esta exploracin entre 30 y 60 minutos.
La resonancia magntica funcional (RMNf) es un estudio no invasivo de mapeo funcional cerebral, cuya seal obtenida en secuencias T2* es dependiente del nivel de oxigenacin sangunea (BOLD). Este estudio se agrega actualmente a otros muchos empleados en el abordaje de pacientes candidatos a ciruga de epilepsia, para localizar lenguaje y funcin motriz previa a planear la ciruga. Tiene una concordancia con el test de WADA de cerca del 90%. El uso concomitante de registro encefalogrfico y RMNf es tcnicamente difcil, pero una vez filtrados los artefactos presenta un patrn de activacin significativamente discordante con el foco de actividad interictal. Este hallazgo podra obedecer a redes complejas de actividad epilptica, y promete ser un til instrumento en la investigacin de la fisiopatologa del tejido epileptognico
La tomografa por emisin de positrones o PET (por las siglas en ingls de Positrn Emisin Tomography), es una tecnologa sanitaria propia de una especialidad mdica llamada medicina nuclear. La Tomografa por Emisin de Positrones es una tcnica no invasiva de diagnstico e investigacin in vivo por imagen capaz de medir la actividad metablica del cuerpo humano. Al igual que el resto de tcnicas diagnsticas en Medicina Nuclear como el SPECT, la PET se basa en detectar y analizar la distribucin tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofrmaco de vida media ultracorta administrado a travs de una inyeccin intravenosa. Segn qu se desee estudiar se usan diferentes radiofrmacos. .
As, la PET nos permite estimar los focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio, por ser de un estudio de cuerpo entero, por lo tanto nos permitir conocer la extensin. Pero adems sirve, entre otras cosas, para evaluar en estudios de control la respuesta al tratamiento, al comparar el comportamiento del metabolismo en las zonas de inters entre los dos estudios. Para el paciente la exploracin no es molesta ni dolorosa. Se debe consultar en caso de mujeres lactantes o embarazadas ya que en estas situaciones se debe de retrasar la prueba, o bien no realizarse. Se debe acudir en ayunas de 4-6 horas, evitando el ejercicio fsico en el da previo a la exploracin y sin retirar la medicacin habitual. La hiperglucemia puede imposibilitar la obtencin de imgenes adecuadas, obligando a repetir el estudio posteriormente. Tras la inyeccin del radiofrmaco, el paciente permanecer en una habitacin en reposo. La exploracin tiene una duracin aproximada de 3045 minutos.
Es una tcnica mdica de tomografa que utilizarayos gamma. Es muy parecida a una radiografa, pero utiliza una cmara sensible a los rayos gamma y no a los rayos X. Como en una radiografa, cada una de las imgenes que se obtienen es bidimensional, pero pueden combinarse muchas imgenes tomadas desde distintas posiciones alrededor del paciente para obtener una imagen tridimensional. Esta imagen tridimensional puede despus manipularse informticamente para obtener secciones dimensionales del cuerpo en cualquier orientacin.
La fisiologa humana es el estudio del funcionamiento de las diversas estructuras del cuerpo humano desde el nivel molecular, su organizacin (protenas, carbohidratos, lpidos, agua, oligo elementos: componentes de las organeras intracelulares, ncleo, membrana celular, etc.) formando clulas, que al agruparse interactan, constituyendo los rganos que en conjunto conforman el ser humano. El estudio de estos componentes se harn tanto en forma aislada, o constituyendo aparatos o sistemas, y se incluye el anlisis de sus relaciones y el modo como interactan.
Neurofisiologa bsica
La Neurofisiologa bsica o Neurofisiologa experimental es la rama de la neurofisiologa cuyo concepto principal es abordar los temas de la neurologa por medio de sensaciones de contacto
Neurofisiologa clnica
La Neurofisiologa clnica es una especialidad mdica que, fundamentada en los conocimientos de las neurociencias bsicas, tiene como objetivo la exploracin funcional del sistema nervioso central , sistema nervioso perifrico y sistema nervioso vegetativo o autonmico ,utilizando tecnologa altamente especializada con fines diagnsticos, pronsticos y de orientacin teraputica.
Electroencefalografa Cartografa cerebral Magneto encefalografa Electromiografa Monitorizacin intraoperatoria Exploracin del sistema vegetativo Potenciales Evocados Electrococleografa / Otoemisiones acsticas / Videonistagmografa /
Reflexografa vestibular
Electrorretinografa / Electrooculografa Polisomnografa
La funcin de la atencin tiene un soporte neurolgico, metablico y electromagntico que es bueno conocer para comprender mejor cules son los mecanismos que pueden estar fallando en un nio que presenta un trastorno de la atencin con hiperactividad. Nuestro cerebro es un sistema de comunicacin, el cual necesita de una alimentacin energtica para su funcionamiento y de unas seales de puesta en marcha de todo el proceso.
Un vez activado el cerebro debe ser capaz de discriminar y diferenciar la gran cantidad de estmulos que llegan. Gracias a un proceso de seleccin, las partes destinadas a decodificar las seales que llegan al cerebro, las convierten en imgenes, en sonidos inteligibles o en cualquier otra seal que sea capaz el cerebro de reconvertir
Un nio es una unidad indivisible, aunque tenga una forma de expresin fsica, representada por el cuerpo, una emocional y otra mental. Y el pleno conocimiento de esta unidad implica desarrollar una concepcin interdisciplinar.
Estas exploraciones funcionales permiten detectar de forma precoz muchos problemas que, ms adelante, si no se resuelven, contribuyen a engrosar el captulo de los nios inteligentes que padecen problemas de bajos rendimientos y de fracaso escolar, con todas las consecuencias que ello comporta en el campo del desarrollo personal y afectivo.
El electroencefalograma (EEG) es el registro de la actividad elctrica de las neuronas del Encfalo. Dicho registro posee formas muy complejas que varan mucho con la Localizacin de los electrodos y entre individuos. Esto es debido al gran nmero de Interconexiones que presentan las neuronas y por la estructura no uniforme del encfalo.
El encfalo se divide en las siguientes partes: tallo cerebral, cerebelo y cerebro. El tallo cerebral es la parte evolutivamente ms antigua del encfalo; conecta entre s el crtex cerebral, la mdula espinal y el cerebelo; controla asimismo los ritmos cardaco y respiratorio, y es el centro de diversos reflejos motores. El cerebelo es el coordinador de los movimientos voluntarios, adems de mantener el equilibrio. Adems realiza una funcin de filtro paso bajo para alisar lo que de otro modo seran movimientos musculares espasmdicos. El cerebro es la parte ms evolucionada del encfalo y en l estn localizadas las funciones conscientes del sistema nervioso. Posee dos partes llamadas hemisferios que se relacionan con las partes opuestas del cuerpo. La superficie externa del hemisferio se conoce por crtex y en ella se recibe la informacin sensorial. Las capas ms profundas estn formadas por axones y ncleos de clulas.
La electroencefalografa (EEG) es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulacin luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografia.
Riesgos
Sangrado (mnimo) Infeccin en el sitio de insercin de los electrodos (riesgo mnimo)
Consideraciones
Un traumatismo en el msculo a raz de la electromiografa puede provocar resultados falsos en los exmenes de sangre, incluyendo creatina cinasa, una biopsia muscular u otros exmenes mdicos.
Despus de realizar el estudio clnico del paciente, de haber recabado los hallazgos clnicos en el interrogatorio y la exploracin fsica y de haberlos plasmado en el documento mdico-legal que es la historia clnica, el siguiente paso es realizar un diagnstico. Realizar un diagnstico clnico requiere mucho conocimiento cientfico y humano, un dominio amplio de las disciplinas bsicas de la medicina, el conocimiento patolgico, la habilidad de interpretar la historia clnica en su contexto individual, el dominio de las enfermedades ms comunes y el conocimiento de las posibilidades patolgicas menos frecuentes para descartarlas, pero sobre todo conocer a la sociedad que involucra, el medio socioeconmico individual y colectivo de la sociedad, el tipo de gobierno, de los planes y posibilidades de desarrollo social, de acceso mdico, las caractersticas industriales de la poblacin y de sus posibles riesgos toxicolgicos y ambientales, la contaminacin, el clima, la altitud, el tipo de construccin habitacional, y primordialmente la cosmovisin humana del paciente ante la enfermedad.
Diagnstico sintomtico:
El sntoma es la manifestacin, generalmente de carcter subjetivo, de un trastorno funcional; es algn dato clnico que no podemos medir ni cuantificar de manera fiable, y solamente puede ser interpretado en su dimensin por la descripcin propia del paciente.
Diagnstico sindromtico:
Es el juicio clnico obtenido por la conjuncin de signos y sntomas relacionados comnmente por su presencia en diferentes nosologas, la mayora de las veces con un mecanismo fisiopatolgico comn.
Diagnstico paraclnico:
Es el obtenido a travs de la interpretacin de los estudios de imagen o de los resultados de laboratorio. La elaboracin del diagnstico paraclnico tambin sigue el camino de identificar signos inicialmente, y de elaborar sndromes secundariamente. Los estudios paraclnicos ms usuales son la radiografa, tomografa, ecografa, resonancia magntica, electrocardiograma y por los resultados de laboratorio.
EL DIAGNSTICO EN NEUROPSICOLOGA
El objetivo de un examen clnico es proponer un diagnstico. Existen diferentes tipos de diagnstico, aunque el diagnstico neuropsicolgico es un diagnstico sindromtico, es decir, intenta establecer a qu sndrome o sndromes corresponden las anormalidades halladas en un paciente con una disfuncin o dao cerebral.
Diagnstico sintomtico.
Corresponde a las anormalidades reportadas por el paciente (por ejemplo, olvido de palabras). Es entonces un diagnstico de tipo descriptivo.
Diagnstico etiolgico.
Se refiere a la causa de la anormalidad. Por ejemplo, cuando nos referimos a una afasia traumtica afasia corresponde al diagnstico sindromtico, y traumtica al diagnstico etiolgico; en otras palabras, se trata de un sndrome afsico causado por un trauma.
Sndromes afsicos.
Afasia se define como perturbacin en la comunicacin verbal por lesiones circunscritas. En la afasia se presentan diferentes categoras:
Afasia-amnsica
Son lesiones angulares y tempo occipitales Produce dificultad para evocar el nombre de los objetos. Se asocia al menos con una discreta agnosia visual y dificultades en la categorizacin de los objetos.
Sndromes Agnosicos
Afasia semntica
Agnosia: perturbaciones en el procesamiento complejo. Pueden Aparece en caso de lesiones angulares y supramerginales del hemisferio izquierdo Dificultad en la comprensin de estructuras lgicos gramaticales.
Afasia motora-aferente
El dao se encuentra en la regin pos central inferior. Origina dificultades en el lenguaje repetitivo. El sujeto carece de retroalimentacin en su aparato fonador y se muestra apraxico en la produccin del lenguaje.
Afasia motora-eferente
Las lesiones se encuentran en la tercera circunvolucin frontal (rea de broca o rea 44 de Brodmann) Generan una desautomatizacion acompaada de perseveracion en el nivel de diferentes elementos del discurso y carencia de elementos gramaticales. Aunque el paciente puede producir sonidos aislados, tiene dificultades al efectuar los cambios necesarios para pasar de un fonema silaba o palabra a otro.
Afasia dinmica
Las lesiones pre frontales se encuentran en la regin anterior al rea de Broca. Conducen a una adinamia de los procesos verbales la cual se caracteriza por ausencia de lenguaje espontaneo. Identificarse los sndromes agnosicos a perceptivos y los asociativos. Las agnosias se han clasificado en agnosias auditivas, para material verbal y no verbal; agnosias visuales; para objetos, colores y fisonomas (prosopagnosia); agnosias espaciales y agnosias corporal (asomatognosia).
Sndromes Apraxicos
La apraxia es un trastorno en la ejecucin intencional de un gesto, a consecuencia de una lesin cerebral. Los principales tipos de apraxia son:
voluntario de los msculos implicados en el habla: laringe, faringe, lengua, labios y mejillas. Provoca movimientos sin una finalidad lingstica. Ejemplo: soplas, aspirar, hinchar mejillas, etc.
Ideo motora:
Dificultad que el paciente tiene para realizar una diversidad de gestos: simblicos, expresivos, descriptivos corporales, utilizacin de objetos. En el anlisis de la ejecucin se observa gran variedad de errores: desorganizacin, en las secuencias temporal y espacial, condensacin de dos movimientos en uno, asociaciones falsas.
Sndromes Prefontales.
Una de las tareas ms importantes de la neuropsicologa contempornea ha sido la clarificacin de las alteraciones cognoscitivo-conductuales consecuentes al dao en las regiones Prefontales del cerebro. El dao pre Fontal no se manifiesta en deficiencias especficas en el lenguaje, la memoria, la percepcin, etc., sino en cambio en el estilo de conducta del paciente:
Motricidad.
Adems de los trastornos motores debidos al dao en las zonas implicadas en la motricidad.
tienen dao pre Fontal implican, por una parte, un aumento en las formas sensoriales de atencin y, por la otra, una disminucin en las formas de atencin.
rea de Broca, conocido como afasia dinmica, que se caracteriza por una disminucin o ausencia del lenguaje espontaneo.
prefontales del cerebro muestran gran dificultad en la realizacin de distintas tareas intelectuales.