Enfermedades del aparato digestivo frecuentes en el AM-I

enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

1- Llega a 20% en el AM. Frecuentemente asintomtica. Aumenta cada dcada despus de los 30. 2- Cambios fisiolgicos + enfermedades + medicamentos (teofilina, antagonistas de Ca, AINE). 3- Endoscopia indicada en inicio tardo, 5 aos o ms de reflujo, disfagia o dolor severo. 4- IBP, efectivos a largo plazo. 5- Disfagia = prdida de peso, disnea, tos= FRAGILIDAD 6- Esofagitis por medicamentos, estenosis: ms frecuentes en AM inmviles o encamados.

Gastropata por Anti-inflamatorios (AINE)

1- Los AINE son los medicamentos ms usados o prescritos al AM. Tambin hay lesiones en el esfago, 2- Como efecto secundario uso como se producen intestino delgadoaysu colon colitis lesiones en la mucosa gastroduodenal: gastropatade por AINE. no especfica, exacerbacin 3- La prevalencia de la gastropata esintestinal 10 al 20% enfermedad inflamatoria y comparada con 2% en los no usuariosdiverticular. de AINE. 3% de los enfermedad Todo lo toman estos frmacos: lceras, sangrado, estenosisdel o perforacin, con anterior es independiente dao una mortalidad del y 0.5%. heptico renal que pueden producir 4- UG: 3 o 4 veces ms frecuente los AINE que UD.

Importancia de la gastropata por AINE

70 millones de recetas en EEUU. 449,000,000 unidades vendidas en Mxico. 2.5 millones de mexicanos toman AINE. Hemorragia del TD: 20-40% AINE. Gastropata por AINE: 42% internamientos.

30% costo de las enfermedades reumticas (EEUU).

Mortalidad por AINE (AJG 2005;100:1685)

mortalidad/milln de habitantes (todas las complicaciones)
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 ESP RU EU 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
30% us aspirina a bajas dosis

ESP RU

EU

poblacin de todo el pas

usuarios AINE/AAS

(Gwyn, AJG, 2002; 97:15)

COX-1 Constitucional Tubo GI, rinn, plaquetas

COX-2 Inducible Citocinas, factores de crecimiento Promotores tumorales

AINE
TXA2 PGE2 PGI2

Inhibidores selectivos COX-2

PGI2 PGE2

HOMEOSTASIS TISULAR

INFLAMACIN NEOPLASIA

factores de riesgo para el desarrollo de lesiones por AINE

a) mayores de 60 aos b) antecedentes o complicaciones por lcera gstrica Edad > 65 c) uso concomitante de esteroides Antecedentes P 0= 0.4% d) dosis del AINE Comorbilidad los 3= 9% e) duracin del tratamiento a 6 meses Otros: mltiples AINE o anticoagulantes orales, tabaco, alcohol, co-morbilidades como artritis reumatoidea

RR en relacin con ibuprofeno

Azopropazona 4 Fenoprofeno 3 Piroxicam 2.8 Flurbiprofeno 2.3 RESTO 1.9 c. mefenmico 1.8 Naproxeno 1.4 Diclofenaco 1.3 Ketoprofeno 1.3 Indometacina 1.2 Ibuprofeno 1 Fenbuteno 0.5

(McDonald, BMJ 1997;375:1333)

Tpica lcera antral pptica benigna

Varias caractersticas de lcera benigna

Foto endoscpica de lcera gstrica benigna

GASTROPATA EROSIVA POR AINE

Prevencin y tratamiento
1- uso racional de estos frmacos 2- la identificacin de AM con alto riesgo 3- la reduccin de riesgo 4- uso profilctico de misoprostol o inhibidores de la secrecin cida por el estmago 5- indicacin de AINE especfica y clara el paracetamol debe usarse en la mayora de los AM con osteoartritis 6- cuando se descubre una lcera, los AINE deben suspenderse y el tratamiento iniciarse.

Hemorragia del tubo digestivo

1- Mortalidad: 25% 2- debida a la comorbilidad respiratoria y cardiovascular, a la declinacin funcional en aparatos y sistemas (homeostenosis y fragilidad), a frmacos como AINE y al aislamiento social en el que viven 3- INDISPENSABLE: evaluacin (y reanimacin) eficiente de la hemorragia, su origen e impacto funcional para un manejo exitoso por un equipo interdisciplinario 4- htdp: lcera pptica es la causa ms comn: 40%, de los cuales 33% ocurre en mayores de 65 aos; el resangrado tambin es ms frecuente en ellos

Hemorragia del tubo digestivo

1- htdd: colitis isqumica enfermedad diverticular del colon las causas ms frecuentes 2- dolor abdominal (clico) y la hemorragia rectal son sus manifestaciones mas comunes 3- los AM toleran bien la endoscopia y no se encontr evidencia de morbilidad o riesgos aumentados. El tratamiento endoscpico de las lesiones sangrantes reduce la estancia hospitalaria y nmero de transfusiones