Enfermedades del aparato digestivo frecuentes en el AM- II

ESTREIMIENTO
definicin clnica (reduccin en el nmero y volumen de las evacuaciones) por trnsito lento o retraso en el recto autoreporte y percepcin del AM de la necesidad de laxantes. Entre 60 a 70% de AM viviendo en la comunidad evacua diariamente su intestino; sin embargo en varios estudios la frecuencia de uso regular de laxantes alcanza 15 al 30% se ha demostrado que el uso crnico de laxantes resulta en constipacin crnica

MANEJO DEL ESTREIMIENTO EN EL AM

educacin, aumento en la fibra de la dieta supresin de los medicamentos constipantes aumento en la ingesta de lquidos y en la actividad fsica re-educacin colnica la individualizacin del manejo es prioritaria

MANEJO DEL ESTREIMIENTO

1- Hx diettica y de medicamentos. 2- Prueba de + fibra diettica. Laxantes osmticos. Procinticos. 3- NO MEJORA: Trnsito colnico. Funcionamiento rectal y piso plvico. Sensibilidad y vaciamiento rectales. Proctografa de la defecacin.

IMPACTO FECAL (IMPACCIN)

El AM es el que agrupa con ms frecuencia los factores principales que precipitan la impaccin fecal: inactividad prolongada, uso de analgsicos opioides, alteraciones dietticas, alguna enfermedad psiquitrica /neurolgica, uso crnico de frmacos para el estreimiento. Los laxantes que se emplean para reducir el estreimiento son los frmacos que ms contribuyen al desarrollo del estreimiento y la impaccin.

LA IMPACCIN Y EL CORAZN
Las dosis de laxantes repetidas y en aumento hacen que el colon sea menos sensible a sus reflejos intrnsecos que son estimulados por la distensin abdominal. Puede afectar el movimiento del diafragma, lo que lleva a la hipoxia y disfuncin del ventrculo izquierdo. La hipoxia puede, a su vez, precipitar angina o taquicardia. Si la respuesta vasovagal es estimulada por la presin de la impaccin el paciente puede experimentar mareos e hipotensin.

Las complicaciones de la impaccin fecal incluyen el desarrollo de megacolon y la incontinencia fecal (por rebosamiento). Causa de institucionalizacin de 10 al 60% de AM, especialmente del sexo femenino. La tos o actividades que aumentan la presin intraabdominal pueden causar fuga de heces. La fuga puede ir acompaada de nusea, vmito, dolor abdominal y deshidratacin y virtualmente diagnostica esta condicin. De esta manera, el paciente con una impaccin puede presentar un estado confusional y desorientacin en forma aguda, con signos de taquicardia, diaforesis, fiebre, presin sangunea elevada o baja y llenura o rigidez abdominal.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

30 a 60% de los mayores de 60 aos colon descendente y sigmoides asintomticos o indistinguibles del SII, a menos que se compliquen con perforacin o hemorragia el riesgo de complicacin ^ si se toma AINE el cuadro de perforacin vara de pocas manifestaciones, sangrado mnimo y resultados de laboratorio inespecficos a hemorragia exanguinante o peritonitis grave por sus similaridades, la presentacin de la diverticulitis debe diferenciarse de los cuadros de neoplasia, isquemia o enfermedad inflamatoria, la colonoscopa sin preparacin es particularmente til

FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Cuadros clnicos de la enfermedad diverticular del colon

ASINTOMTICA

hemorragia
colon irritable dolorosa perforacin cerrada

obstruccin

absceso fstula

peritonitis

fecal

purulenta

CNCER DEL APARATO DIGESTIVO

Esta bien demostrado que la incidencia del CaAD aumenta con la edad, constituyndose en un factor de riesgo independiente. De todos los cnceres, 75% se presenta en AM. Gstrico: aumento en su incidencia en la poblacin latina. Hepatocelular, su incremento en frecuencia se relaciona con la mayor longevidad de las poblaciones que permite la manifestacin del dao por el virus de la hepatitis C, asociado a factores como diabetes mellitus y obesidad.

Los signos y sntomas de Ca del AD son similares en poblacin adulta y anciana, no parecen alertar al clnico para buscar el cncer cuando se trata del AM retrasando el diagnstico y tratamiento. Por otro lado, hay tambin retraso en el diagnstico del cncer por el uso (y abuso) de automedicacin. Los tratamientos aceptados para el CaAD son similares para el adulto joven y mayor, an cuando fueron desarrollados y probados en los jvenes . Ca de esfago: no hay consenso del tratamiento ptimo. No hay suficiente informacin sobre el manejo del AM con Ca AD. Las decisiones se estn tomando considerando una esperanza de vida (o aos de vida saludable) menor, o con la premisa de un riesgo quirrgico alto e inaceptable y la poca tolerancia a la quimioterapia o radioterapia, concluyndose en tratamiento paliativos. As, la evidencia disponible seala que la mortalidad por CaAD no ha cambiado en los ltimos 30 aos.

La buena vida no es la existencia pasiva de vivir y dejar vivir. Es una participacin en la que se vive y se ayuda a vivir.
I.B. Singer

Demos al anciano el trato que nos gustara recibir cuando nos llegue el momento de ser tambin ancianos.