Lesiones traumticas de los tendones

Alumnas: Leas melina Gabriela insfran Materia: Educacin sanitaria Ao : 2013 Curso: 2B

Prof: Maubecin Daniel

LESIONES TRAUMATICAS DE LOS TENDONES

Los tendones pueden sufrir rupturas espontneas o secundarias a un traumatismo que puede ser indirecto al ejercer sobre l una traccin violenta o una injuria directa a travs de una herida. Se analizarn las siguientes lesiones: Lesiones tendinosas de la mano. Ruptura del tendn de Aquiles. Ruptura del tendn largo del bceps. Ruptura del tendn del cudriceps. Ruptura del tendn rotuliano.

LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO Estas pueden ocurrir a nivel de los tendones extensores o flexores. Lesiones de los tendones extensores Ocurren habitualmente por heridas en el dorso de la mano o dedos y, en estos casos, el tratamiento de la herida como tal ser primordial. Los tendones extensores al seccionarse no sufren grandes retracciones ni importantes adherencias, lo que hace que el pronstico funcional despus de una reparacin quirrgica sea bueno. El diagnstico se comprueba por la incapacidad de extender la articulacin correspondiente.

Tratamiento Es quirrgico y consiste en realizar una sutura termino terminal. La sutura primaria (inmediata) est indicada en caso de heridas cortantes limpias que permitan la sutura termino terminal con cierre de la herida, seguido de una inmovilizacin de tres semanas con la mueca en extensin y leve flexin de los dedos. En caso contrario, debe tratarse la herida y luego realizar la reparacin tendinosa, en forma diferida. La ruptura del extensor pollicis longus puede ocurrir en forma espontnea (en artritis reumatoide o secundaria a una fractura de Colles) y su reparacin debe hacerse precozmente ya que este tendn se retrae rpidamente y su reparacin puede ser difcil si la ciruga se realiza tardamente. Puede ser necesario efectuar una transposicin del extensor propio del ndice para su reparacin.

Lesiones de los tendones flexores Tienen un pronstico mucho peor, ya que aun en las mejores condiciones de tratamiento, sus resultados funcionales pueden ser malos. La palma de la mano en relacin a los tendones flexores se ha dividido en 5 reas de las cuales la ms conflictiva es el rea 3 llamada tierra de nadie comprendida entre el pliegue palmar distal y el pliegue de las interfalngicas proximales; los tendones flexores superficial y profundo corren all por un estrecho tnel donde fcilmente se adhieren en caso de lesiones o suturas, dejando el dedo rgido. Los tendones flexores se lesionan por graves laceraciones de la mano o dedos, o por heridas cortantes (accidentes domsticos por heridas de cuchillo o vidrio, intentos de suicidio con profundas heridas cortantes en la mueca, etc.). Clnica-mente, hay una imposibilidad de flectar el dedo o articulacin correspondiente. Se deber, adems, examinar la condicin neurolgica sensitiva (seccin concomitante de los colaterales nerviosos ), y vascular. Recordar que las heridas por vidrio habitualmente son profundas, acompandose de sangramiento importante y lesin tendinosa y neurolgica.

Tratamiento Es quirrgico y lo fundamental es hacer el diagnstico y tratar la herida .Se puede realizar la reparacin primaria del tendn flexor cuando se renan las siguientes condiciones: Ambiente quirrgico con pabelln adecuado, instrumental especfico, tiempo necesario para esta reparacin que puede tomar horas. Cirujano con experiencia en ciruga de mano. Anestesia adecuada. Uso de manguito de isquemia controlado. Herida cortante limpia.

En estas condiciones se puede realizar la sutura primaria en: Secciones tendinosas a nivel de la mueca hasta el pliegue palmar distal. En sta rea se pueden reparar los tendones flexores superficial y profundo; a nivel del tnel del carpo pueden repararse solamente los tendones del flexor profundo para evitar adherencias y dejar libres los tendones del flexor superficial o resecarlos, obtenindose una buena funcin de los dedos. Seccin del tendn profundo, distal a la interfalngica proximal puede realizarse una sutura trmino-terminal y si ello no es posible, puede realizarse una tenodesis de la interfalngica distal o una artrodesis . Cuando la seccin de ambos tendones, superficial y profundo, ha ocurrido en el rea de la tierra de nadie el tratamiento de eleccin es diferido, usando injerto de tendn. Algunos cirujanos realizan la sutura primaria microquirrgica seguida de movilizacin precoz, pero sta tcnica queda reservada a centros donde se realice este procedimiento en forma muy especfica y habitual.

RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES

Se produce en forma espontnea en pacientes alrededor de los 40 aos o ms, realizando algn deporte o al subir un escaln. Tpicamente el paciente siente que alguien le lanz una piedra al taln, quedando con incapacidad funcional y dolor moderado. Al examen, se palpa una depresin a nivel del tendn y un aumento de volumen difuso moderado y no puede pararse en la punta del pie. La ruptura se produce en el tendn mismo o en la unin musculotendinosa (en este caso aparece equimosis). La ruptura puede producirse por un proceso degenerativo previo o una tendinitis crnica latente. El clnico puede pensar que la ruptura es parcial debido a la persistencia de flexin plantar que puede estar dada tambin por persistencia del tendn plantar delgado.

Tratamiento Puede ser ortopdico o quirrgico. El tratamiento ortopdico est indicado en personas mayores, sin exigencias fsicas o deportivas. Consiste en bota larga de yeso con tobillo en equino y rodilla en flexin por tres semanas, y luego tres semanas bota corta de yeso para continuar con rehabilitacin hasta lograr una movilidad normal del tobillo. El tratamiento quirrgico se prefiere en pacientes ms jvenes, con actividad deportiva. Consiste en una sutura con material firme terminoterminal, procurando cerrar la vaina sinovial que envuelve el tendn. En el postoperatorio debe continuar con una inmovilizacin similar al del tratamiento ortopdico. El tratamiento quirrgico da mayor seguridad y tiene menor posibilidad de una nueva ruptura.

RUPTURA DEL TENDON LARGO DEL BICEPS Se produce en forma espontnea, en pacientes mayores, habitualmente con una historia de tendinitis previa o de hombro doloroso. El paciente advierte una masa redondeada en la cara anterior del brazo, producida por la retraccin del vientre muscular de la porcin larga del biceps, indolora o poco dolorosa y con conservacin de la funcin. El tratamiento, habitualmente, es conservador ya que no produce alteraciones funcionales. En algunos pacientes la deformacin esttica puede ser indicacin de ciruga, pero la masa muscular disminuye espontneamente con el tiempo y la rehabilitacin asegura una funcin adecuada.

RUPTURA DEL TENDON DEL CUADRICEPS Y DEL TENDON ROTULIANO La ruptura de estos tendones ocurre al producirse una fuerte concentracin del cudriceps con la rodilla en flexin. Se ve en pacientes mayores o con patologa basal (por ejemplo, artritis reumatoide, lupus). El paciente presenta dolor e incapacidad en extender su rodilla. Se palpa una depresin por sobre la rtula en la ruptura del tendn del cudriceps o por debajo de la rtula en la ruptura del tendn rotuliano. El tratamiento es quirrgico reforzando la sutura con fascia e inmovilizacin por cuatro a seis semanas con rodillera de yeso seguido de una adecuada rehabilitacin.

Bolsa serosa
Una bolsa serosa es un saco lleno de lquido situado en las articulaciones, que tiene la funcin de proteger los msculos y los tendones y de favorecer el movimiento de los huesos. Cuando una bolsa serosa se infecta hablamos de higroma o bursitis, la ms comn es la del hombro. La bursitis del hombro puede ser causada por un traumatismo, un esfuerzo repetido o una artritis de origen inflamatorio o infeccioso. Se caracteriza por dolor al movilizar la articulacin, rigidez e hinchazn a veces. Dependiendo de la causa, el reposo, el fro, la colocacin de una frula o la infiltracin local de corticosteroides puede ser considerada.