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Enfermedades de la Funcin Pulmonar

Obstructivas y Restrictivas
Dr. Carlos Javier Regazzoni

Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Ventilacin Alveolar
El pulmn: entre dos mundos
CO2 O2

CO2

O2

Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Funciones Pulmonares
Funciones Ventilacin

Intercambio
Perfusin Difusin
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Ventilacin

A- Presiones B- Aire alveolar

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Ventilacin
Presiones

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Presin y Flujo

P Flujo F= V T
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Mecnica Ventilatoria
Por qu se mueve el aire (Flujo areo)?
FUERZAS FACILITADORAS

Qu se opone al movimiento del aire (Resistencia)?


FUERZAS OPOSITORAS

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Flujo mximo
Es el mximo flujo alcanzable por el paciente

Flujo pico
Presiones de empuje
Presin muscular Retraccin elstica

Fuerza opositora
Resistencia de la VA

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Fuerzas Facilitadoras
Hay cuatro presiones pulmonares bsicas:
Presin bucal

Presin de la va area
Presin alveolar Presin pleural
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Una Ventilacin
Las diferencias de presin
generan flujos Primero cambia la presin pleural La presin alveolar y el flujo areo estn en fase Si Presin alveolar=0, flujo=0

Presin Pleural -5 (cmH2O)

-9 1
Presin Alveolar (cmH2O)

-1 0.5
Flujo areo (L/sec)

0 -0.5 0.5

Volumen Tidal (Litros)


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Fuerzas Opositoras
Resistencia
Referida a la va area (conducto)
Via Area Central: 75%
Pequea Va Area: 25%

Elastanza
Referida al parnquima pulmonar (elstico)
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Resistencia
Resistencia es oposicin al movimiento
Resistencia Va area 80% Tejidos 20% R= Presin de empuje=P Flujo F

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Compliance
Presin Alveolar

Pe

Pi

Pi

Pe

V P
Presin Pleural

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Sistema toraco-pulmonar
Vol.

T T

P
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Compliance Torcia
Supino Obesidad Ascitis
V

Tx

Distensin abdominal
Pneumoperitoneo

Deformidades torcicas
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DP

Compliance Pulmonar
V

Resecciones
Atelectasias

Consolidaciones

Enfisema Edad
DP

Fibrosis

Infiltrados
Pneumotrax
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Vol. % CV 80

10 0 90

Tx

Pulmn

Tx-P

70
60 50 40 30 20 CRF

10
0

CT C p Ct

-40 -20 0 Regazzoni, +20 +40 Dr. Carlos Javier Hospital de Clnicas JSM, UBA Diferencia de Presin (cm H2O

Resistencia no elstica(dinmica)
Friccin Deformacin viscosa
Boca Faringe Laringe A. de seccin
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Vel. Flujo

Presin

Traque Bronquios

Punto de Igual Presin I/II


-5
0

-5
0 0

-10

-10

-5

-3 -2 -1 0

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Punto de Igual Presin II/II


-5 0 -5 0 0

-2

-2

+4

+3 +2 +1 0

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Cierre en el EPP: Obstruccin

+10

+10

+16

+14 +12 +10

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Cierre en el EPP: Compliance

+10

+10

+16

+14 +12 +10

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Cierre de la va area
La presin pleural debe ser ms positiva:
Aumento de la Resistencia Aumento de la compliance
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Distribucin de la ventilacin
-10 cmH2O 30cm

Presin Pleural

Volmen a CRF

Ventilacin DV -2,5
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Volmenes pulmonares
CPT

CI

VRI VC

CRF

VRE

VR

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Ventilacin
Aire Alveolar

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Ventilacin Pulmonar
Ventilacin es el volumen de aire que se mueve a travs de la boca.
Espacio muerto Anatmico

Volumen ventilado

Alveolar
Espacio alveolar
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Ventilacin alveolar

Ventilacin Alveolar (350mL)

Espacio Muerto Anat (150mL)


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Vt

Ventilacin Alveolar
El pulmn: rgano de clearance de CO2
FeCO2 x Ve = VCO2

VA= Vco2 x K PaCO2


CO2 CO2 PvCO2= 46
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PaCO2= 40

Produccin de CO2
Masa Corporal Tasa Metablica

Produccin de CO2
Basal: 110 mL/m2 96 mL/m2
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Pco2 alveolar
Carga Metablica Ventilacin Alveolar

CO2

PCO2

ET CO2

Produccinde CO 2 PCO2 Ventilaci n Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni,


Hospital de Clnicas JSM, UBA

Hipoventilacin Alveolar
FeCO2 x Ve = VCO2

VA= Vco2 x K PaCO2

CO2 CO2

PvCO2= 56

PaCO2= 53

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Hiperventilacin Alveolar
FeCO2 x Ve = VCO2

VA= Vco2 x K PaCO2

CO2 CO2

PvCO2= 30

PaCO2= 26

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Aire Alveolar

Ventilacin

FiO2

PO2 Vd
Extraccin O2

Q
Eliminacin CO2
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PO2
N2

CO2

Cambios de Composicin del Aire Inspirado


150

100

Gas Inspirado

Ventilacin Difusin Intercambio

Admisin Venosa

50

Gas VO2 Sangre Sangre alveolar capilar Arterial Gasto Card. pulmonar Sangre venosa
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Aire Alveolar

Espacio Muerto

O2

CO2

Q
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Shunt

Relacin VA/Q

100 Pco2 (mmHg) 80 60

VA/Q = 0

40
20 0
30 50 70 90 110 130 150
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Po 2 (mmHg) Hospital de Clnicas JSM, UBA

VA/Q =

Modelo de Tres Alvolos

Hipoventilacin

Normal

Espacio Muerto

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Patrones Fisiopatolgicos
TRASTORNOS

V Q

Ventilacin

Restrictivos

Obstructivos

V/Q

Perfusin

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Trastornos Ventilatorios
Obstructivos
Sacar el aire

Restrictivos
Entrar el aire
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Trastornos Ventilatorios
Obstructivos

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Enfermedad Obstructiva
Resistencia Compliance

Flujo Espiratorio
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Enfermedades Pulmonares Obstructivas

Obstruidos

Destruccin

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Patrones Fisiopatolgicos
Enfermedades pulmonares Inflamatorias Tumorales Traumticas Alteraciones Fisiopatolgicas Obstructivas Restrictivas Vasculares

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Fisiopatologa Obstructiva
Resistencia Aumentada
Mayor Trabajo Respiratorio

Mayores Presiones Alveolares

Compliance Aumentada
Mayor Volumen de Reposo
Mayor Trabajo Respiratorio
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Enfermedad Pulmonar Obstructiva


Aumento de la Resistencia

Gran Va Area
Bucal Laringea Traqueal Bronquial

Pequea Va Area
Asma Enfisema Bronquitis

Bronquiectasias
Bronquiolitis Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Mecanismos de Obstruccin
2 1
FIBROSIS BRONCOCONSTRICCION

COMPLIANCE

4 SECRECIONES
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Espirometra

70% de CV Indica resistencia CVF Indica Compliance VEF1


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Espirometra normal

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Obstruccin leve

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Obstruccin severa

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Obstruccin: Resistencia alta


Resistencia
Copliance

Flujo reducido
reas hipoventiladas Dimetro de la va area reducido Aumento del trabajo ventilatorio
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Pulmones grandes

V/Q
R Fatiga

Trastornos Ventilatorios
Restrictivos

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Enfermedad Pulmonar Restrictiva


Consecuencias Volumenes pulmonares aumentados Flujo espiratorio mximo disminuido Trabajo respiratorio aumentado Disminucin de la relacin V/Q
(con zonas de hiperventilacin)

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Fuerzas de retraccin elstica

Copliance
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Compliance en la restriccin
Vol. % CV

100 80 60 40 20 0 -10

Normal

Restrictiva

Hospital de Clnicas JSM, UBA

0 10 20 30 40 DP transpulmonar Dr. Carlos Javier Regazzoni,

Restriccin: Compliance baja


Fuerzas de retraccin elstica
Copliance

Volumen pulmonar reducido


reas hipoventiladas Dimetro de la va area aumentado Aumento del trabajo ventilatorio
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Pulmones chicos

V/Q
R Fatiga

Enfermedad Pulmonar Restrictiva


Consecuencias Volumenes pulmonares reducidos Flujo espiratorio mximo alterado
Neuromuscular Alveolar/Intersticial

Trabajo respiratorio aumentado Disminucin de la relacin V/Q


(con zonas de hiperventilacin)
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Enfermedad Pulmonar Restrictiva, consecuencias


Fuerzas de retraccin elstica

Copliance

Alt. V/Q

Trabajo

Radio Va area

Flujo Espiratorio

P
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Espirometra normal

Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Restriccin

Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Enfermedad Pulmonar Restrictiva


Reduccin del volumen pulmonar
Enfermedad Pulmonar Restrictiva
Anatmicamente
Intersticial Alveolar

Clnicamente
Esqueltica Neuromuscular Pleural Intersticial

Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Inflamacin crnica y fibrosis

Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA

Enfermedades restrictivas
Esqueltica
Cifoescoliosis Pectus excavatum Torax flotante Inflamacin Infecciosa Inmunolgica Granulomatosa Tumoral

Intersticial

Neuromuscular

Parlisis diafragmtica Miastenia gravis Guillain-Barr ELA

Alveolar
Edema alveolar Exudado Trasudado Embolia grasa

Pleural
Lquido Fibrotrax Tumor

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