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Obstructivas y Restrictivas
Dr. Carlos Javier Regazzoni
Ventilacin Alveolar
El pulmn: entre dos mundos
CO2 O2
CO2
O2
Funciones Pulmonares
Funciones Ventilacin
Intercambio
Perfusin Difusin
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Ventilacin
Ventilacin
Presiones
Presin y Flujo
P Flujo F= V T
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Mecnica Ventilatoria
Por qu se mueve el aire (Flujo areo)?
FUERZAS FACILITADORAS
Flujo mximo
Es el mximo flujo alcanzable por el paciente
Flujo pico
Presiones de empuje
Presin muscular Retraccin elstica
Fuerza opositora
Resistencia de la VA
Fuerzas Facilitadoras
Hay cuatro presiones pulmonares bsicas:
Presin bucal
Presin de la va area
Presin alveolar Presin pleural
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Una Ventilacin
Las diferencias de presin
generan flujos Primero cambia la presin pleural La presin alveolar y el flujo areo estn en fase Si Presin alveolar=0, flujo=0
-9 1
Presin Alveolar (cmH2O)
-1 0.5
Flujo areo (L/sec)
0 -0.5 0.5
Fuerzas Opositoras
Resistencia
Referida a la va area (conducto)
Via Area Central: 75%
Pequea Va Area: 25%
Elastanza
Referida al parnquima pulmonar (elstico)
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Resistencia
Resistencia es oposicin al movimiento
Resistencia Va area 80% Tejidos 20% R= Presin de empuje=P Flujo F
Compliance
Presin Alveolar
Pe
Pi
Pi
Pe
V P
Presin Pleural
Sistema toraco-pulmonar
Vol.
T T
P
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Compliance Torcia
Supino Obesidad Ascitis
V
Tx
Distensin abdominal
Pneumoperitoneo
Deformidades torcicas
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
DP
Compliance Pulmonar
V
Resecciones
Atelectasias
Consolidaciones
Enfisema Edad
DP
Fibrosis
Infiltrados
Pneumotrax
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Vol. % CV 80
10 0 90
Tx
Pulmn
Tx-P
70
60 50 40 30 20 CRF
10
0
CT C p Ct
-40 -20 0 Regazzoni, +20 +40 Dr. Carlos Javier Hospital de Clnicas JSM, UBA Diferencia de Presin (cm H2O
Resistencia no elstica(dinmica)
Friccin Deformacin viscosa
Boca Faringe Laringe A. de seccin
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Vel. Flujo
Presin
Traque Bronquios
-5
0 0
-10
-10
-5
-3 -2 -1 0
-2
-2
+4
+3 +2 +1 0
+10
+10
+16
+10
+10
+16
Cierre de la va area
La presin pleural debe ser ms positiva:
Aumento de la Resistencia Aumento de la compliance
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Distribucin de la ventilacin
-10 cmH2O 30cm
Presin Pleural
Volmen a CRF
Ventilacin DV -2,5
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Volmenes pulmonares
CPT
CI
VRI VC
CRF
VRE
VR
Ventilacin
Aire Alveolar
Ventilacin Pulmonar
Ventilacin es el volumen de aire que se mueve a travs de la boca.
Espacio muerto Anatmico
Volumen ventilado
Alveolar
Espacio alveolar
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Ventilacin alveolar
Vt
Ventilacin Alveolar
El pulmn: rgano de clearance de CO2
FeCO2 x Ve = VCO2
PaCO2= 40
Produccin de CO2
Masa Corporal Tasa Metablica
Produccin de CO2
Basal: 110 mL/m2 96 mL/m2
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Pco2 alveolar
Carga Metablica Ventilacin Alveolar
CO2
PCO2
ET CO2
Hipoventilacin Alveolar
FeCO2 x Ve = VCO2
CO2 CO2
PvCO2= 56
PaCO2= 53
Hiperventilacin Alveolar
FeCO2 x Ve = VCO2
CO2 CO2
PvCO2= 30
PaCO2= 26
Aire Alveolar
Ventilacin
FiO2
PO2 Vd
Extraccin O2
Q
Eliminacin CO2
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
PO2
N2
CO2
100
Gas Inspirado
Admisin Venosa
50
Gas VO2 Sangre Sangre alveolar capilar Arterial Gasto Card. pulmonar Sangre venosa
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Aire Alveolar
Espacio Muerto
O2
CO2
Q
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Shunt
Relacin VA/Q
VA/Q = 0
40
20 0
30 50 70 90 110 130 150
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Po 2 (mmHg) Hospital de Clnicas JSM, UBA
VA/Q =
Hipoventilacin
Normal
Espacio Muerto
Patrones Fisiopatolgicos
TRASTORNOS
V Q
Ventilacin
Restrictivos
Obstructivos
V/Q
Perfusin
Trastornos Ventilatorios
Obstructivos
Sacar el aire
Restrictivos
Entrar el aire
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Trastornos Ventilatorios
Obstructivos
Enfermedad Obstructiva
Resistencia Compliance
Flujo Espiratorio
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Obstruidos
Destruccin
Patrones Fisiopatolgicos
Enfermedades pulmonares Inflamatorias Tumorales Traumticas Alteraciones Fisiopatolgicas Obstructivas Restrictivas Vasculares
Fisiopatologa Obstructiva
Resistencia Aumentada
Mayor Trabajo Respiratorio
Compliance Aumentada
Mayor Volumen de Reposo
Mayor Trabajo Respiratorio
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Gran Va Area
Bucal Laringea Traqueal Bronquial
Pequea Va Area
Asma Enfisema Bronquitis
Bronquiectasias
Bronquiolitis Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Mecanismos de Obstruccin
2 1
FIBROSIS BRONCOCONSTRICCION
COMPLIANCE
4 SECRECIONES
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Espirometra
Espirometra normal
Obstruccin leve
Obstruccin severa
Flujo reducido
reas hipoventiladas Dimetro de la va area reducido Aumento del trabajo ventilatorio
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Pulmones grandes
V/Q
R Fatiga
Trastornos Ventilatorios
Restrictivos
Copliance
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Compliance en la restriccin
Vol. % CV
100 80 60 40 20 0 -10
Normal
Restrictiva
Pulmones chicos
V/Q
R Fatiga
Copliance
Alt. V/Q
Trabajo
Radio Va area
Flujo Espiratorio
P
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clnicas JSM, UBA
Espirometra normal
Restriccin
Clnicamente
Esqueltica Neuromuscular Pleural Intersticial
Enfermedades restrictivas
Esqueltica
Cifoescoliosis Pectus excavatum Torax flotante Inflamacin Infecciosa Inmunolgica Granulomatosa Tumoral
Intersticial
Neuromuscular
Alveolar
Edema alveolar Exudado Trasudado Embolia grasa
Pleural
Lquido Fibrotrax Tumor