MIP ARACELI BASTIDA SUAREZ

URGENCIAS

DEFINICION

MORTALIDAD

FISIOPATOLOGIA MANEJO INICIAL

conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax, produciendo una alteracin, bien en sus paredes, en su contenido, o en ambos a la vez

 MORTALIDAD

DEL 10 % MENOS DEL 10% DEL TX CERRADO Y DEL 15 AL 30% DE LESIONES PENETRANTES REQUIEREN DE TORACOTOMIA

 Hipoxia

Tisular : resulta un inadecuado aporte de

oxigeno debido al hipovolemia , alteracin pulmonar en relacin ventilacin_ perfusin(contusion , hematomas , colapso pulmonar)
Hipercapnia : ocurre como resultado de una inadecuada

ventilacin causada por cambios en relacion presion toraxica

Acidosis : por Hipoperfusion de los tejidos

Trauma de trax

Abierto:
El trauma abierto o penetrante corresponde a una lesin que viola la integridad de los tejidos en el caso del trauma de trax se define como la lesin que

Cerrado:
El trauma cerrado o contundente resulta de la aplicacin de energa sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad.

atraviesa la pleura parietal.

Revision primaria

Lesiones toracicas que ponen en peligro la vida

Reanimacion de las funciones vitales Revision secundaria detallada Cuidados definitivos

1. 1.
2. 3.

Neumotrax a tension
Neumotorax abierto

4.
5. 6. 7. 8.

Hemotrax masivo Contusin pulmonar Tamponade cardiaco Ruptura traumtica de la aorta Lesion arbol traqueobronquial Lesiones traumticas del diafragma Lesiones que atraviesan el mediastino

Prdida de aire en una lesin que funciona como vlvula de una sola va, en el pulmn o en la pared torcica Clinica :
Dolor torcico Disnea Taquicardia Hipotensin distensin venosa cianosis (tarda)

EF:
Hiperresonancia disminucin de ruidos respiratorios

Desplazamiento de mediastino
Compresion pulmonar Disminucion de retorno venoso

Txo: descompresin inmediata

consiste en insertar una aguja, en 2 EIC en LMC del hemitrax afectado, siempre por el borde superior de la 3 costilla. El tratamiento definitivo es la insercin de un tubo de trax en el 5 EIC anterior a la LAM, siempre por el reborde costal superior de la 6 costilla, en el hemitrax afectado.

Gran defecto en la pared torcica

2/3 del dimetro de la trquea

Equilibrio entre la Pr. Intratorcica y la Pr. Atmosfrica hipoxia e hipercapnia

Tto: oclusin del defecto con vendaje estril en 3 lados, posterior tubo de trax

Acumulacin masiva de 1500 cc 200 cc/h por 2 a 4 horas -Tto:

-Dx.

Heridas penetrantes de vasos sanguneos o hiliares

-restitucin de volumen y descompresin inmediata; autotransfusin -SEP -Estado de choque -Toracotoma temprana: volumen de - ausencia de murmullo ventilatorio drenaje, -matidez

Perdida de estabilidad de una parte del torax: segmento paradjico Fracturas costales mltiples Gravedad directamente proporcional a severidad de lesin parnquima pulmonar Tto: oxigenacin, control de dolor

lesiones penetrantes Escaso volumen: 15-20 cc en pericardio Dx: triada de Beck:

-

aumento de presin venosa <<Signo de Kussmaul>> disminucin de tensin arterial ausencia de ruidos cardiacos pericardiocentesis toracotoma abierta

Tto:
-

Causa de muerte sbita en accidentes en auto o cada de grandes alturas 1. Mediastino ensanchado Los signos radiolgicos siguientes son 2. Fracturas de la primera y segunda indicativos de una probable lesin aortica costillas
3. Borramiento del botn aortico 4. Desviacin de la traquea hacia la derecha 5. Elevacin y desviacin hacia la derecha del bronquio principal derecho 6. Depresin del bronquio principal izquierdo 7. Desviacin del esfago hacia la derecha

MIP ARACELI BASTIDA SUAREZ

URGENCIA

Mecanismo de lesin Trauma cerrado:

Ruptura de rganos slidos o huecos

por desaceleracin (rganos slidos)

Bazo (40-55%) hgado (35-45%) hematoma retroperitoneal (15%)

Trauma penetrante:
HPAPC:

Arma de fuego:

Hgado (40%) intestino delgado (30%) diafragma (20%) colon (15%) intestino delgado (50%) colon (40%) higado (30%) vasos abdominales (25%)

 Inspeccin,

auscultacin, percusin,

palpacin Evaluacin de heridas: explorarla para valorar profundidad y si la cavidad peritoneal ha sido penetrada

Sonda de Levin Sonda de Foley Estudios contrastados

Estabilidad plvica: valorar solo una vez; maniobra de compresin-distraccin Valorar signos de ruptura uretral, examen rectal.

 Antecedentes

del accidente Tipo de objeto lesionante Paciente con lesiones abdominal o plvica Sospecharlo en el paciente hipotenso Datos de irritacion peritoneal

LPD PERITONEAL DX LAVADO VENTAJAS Diagnostico temprano Realizacin rpida Sensibilidad de 98% Deteccin de lesiones intestinales

FAST FAST Diagnostico temprano NO INVASIVO Realizacin rpida Repetible

TAC TACO US Ms especficos Sensibilidad del 92 a 98%

DESVENTAJAS

INVASIVO Baja especificidad Errneo en lesiones de diafragma o retro peritoneo

Depende del operador Se distorsiona con el gas o aire subcutneo Errneo en lesiones de diafragma, intestino, pncreas y lesiones de rganos slidos

Mayor costo y tiempo Errneo en lesiones de diafragma, intestino, pncreas Requiere traslado

+ 10 ml. Sangre Contenido intestinal + 100,000 eritrocitos/campo +500 leucocitos/campo Bacterias Bilis Fibras Fosfatasa alcalina Amilasa

Detecta presencia de hemoperitoneo Exploracin de saco pericrdico, fosa hepatorrenal, fosa esplenorrenal y pelvis. Segundo control a los 30 minutos.

 Exploracin

local de la herida Exploracin fsica seriada laparotoma exploradora Heridas por PAF 90% son penetrantes Heridas por arma blanca 30% son penetrantes

1.

Trauma cerrado con hipotensin, FAST + LPD + = hemorragia interna Trauma penetrante con hipotensin grave

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Heridas por PAF

Evisceracin Abdomen agudo o Peritonitis Aire libre en cavidad o retroperitoneo Ruptura diafragmtica en trauma contuso Lesin visceral demostrada

DIAGNSTICO RADIOLGICO

Laceraciones menores con hemorragia mnima Agentes hemostticos Lesiones mas extensas que no afectan el hilio Reparacin con sutura o esplenectoma parcial Avulsin esplnica o lesin vascular Esplenectoma

PERFORACIN Cierre de primera intencin. Reseccin del segmento afectado con entero entero anastomosis termino terminal.

Indicaciones para reseccin Perforaciones mltiples en una asa. Compromiso circulatorio. Compromiso en la motilidad.

Diagnstico Dolor en hipocondrio derecho, clnica de hemorragia interna. Rx. TAC y ECO. TXO: Drenaje

Penrose y drenes de aspiracin. hemostasia y drenaje lobectomia

Sutura

Reseccin

Las lesiones de colon por traumatismo cerrado son poco frecuentes, no as las producidas por PAF o arma blanca Cuadro clnico Sndrome peritontico muy agresivo. Diagnstico Mecanismo de lesin, datos de abdomen agudo Tratamiento Cierre primario <<max. 4 hrs en trx y qx>> Colostomia

lesiones penetrantes Cuadro clnico Abdomen agudo con irritacin peritoneal.

Diagnstico La sospecha de lesin gstrica aumenta por la presencia de lquido sanguinolento aspirado por la sonda de levin. Tratamiento Gastrorrafia Gastroduodenoanastomosis Gastroyeyunoanastomosis

La principal causa es la Fractura de pelvis

Diagnstico

Dolor abdominal, masa a travs del abdomen o en flancos.

Sgno de Grey Turner (cambio de coloracin en flancos)

Disminucin de Hb y Ht, hematuria. TXO LAPAROTOMIA

Etapa I: Quirfano Control de la hemorragia Control de la contaminacin Empaquetamiento intraabdominal Cierre temporal

Etapa II: UCI Recalentamiento central. Corregir acidosis. Coagulopata. Optimizar hemodinmica. Apoyo ventilatorio. Identificar lesiones.

Etapa III: Quirfano Retiro del empaquetamiento Reparaciones definitivas Cierre de la pared abdominal

Adavanced Trauma Life Support for Doctors. ATLS. Student Course Manual. Eigth Edition. ACSCT. 2008.
1.

2. Schwartzs Principles of Surgery. Eigth Edition. McGraw Hill. 2005.