Tumores slidos del parnquima renal

Pasan desapercibidos Se constituyen muchas veces en hallazgos silenciosos.

Tumores de las vas excretoras

Tumores del urotelio (pelvis, ureter, etc.) Clnica llamativa siendo lo mas caracterstico la hematuria en etapas iniciales.

TUMORE S DE CONTENIDO LIQUIDO DEL RION

Quistes renales simples o solitarios. Enfermedad renal multiquistica (1 rin afectando bazo e hgado). Riones poliquisticos (los 2 riones) Quistes parapielicos (signo de las patas de araa). Dx: Rx simple de arbol urinario, US y urograma excretorio

TUMORES SOLIDOS BENIGNOS DEL RION

Adenoma Adenoma
Oncocitoma Oncocitoma Angiomiolipom a Leiomioma Lipoma Hemangioma Tumores yuxtaglomerulares

TUMORES EPITELIALES

PARENQUIMA

ADENOMA RENAL
ASPECTOS GENERALES
Lesin benigna del parnquima mas comn menos de 3cm de dimetro. Pequeos, glandulares bien diferenciados de la corteza renal. Son asintomaticos

ONCOCITOMA RENAL
ASPECTOS GENERALES
3-5% de tumores renales. Ocurren en distintos rganos. Color nacarado o marrn claro con una cicatriz central en forma de estrella, solitarios y unilaterales. Capsula bien definida que no penetra en pelvis , capsula renal o grasa perirrenal. Grandes clulas epiteliales con un citoplasma eosinofilo finamente granular (oncocitos). Dx principalmente patolgico.

ANGIOMIOLIPOMA RENAL
ASPECTOS GENERALES
Lesiones no encapsuladas unilaterales de color amarillo gris redondas que levantan la capsula renal produciendo una protuberancia lisa y regular. Asociada con esclerosis tuberosa (4580% son bilaterales). Se pueden extender a la grasa perirrenal, involucrar g. linfaticos regionales u otros organos.

ANGIOMIOLIPOMA RENAL
ASPECTOS GENERALES
Tres componentes histolgicos principales: cl. grasas, musculo liso y vasos sanguineos. Diagnostico: a traves del US (imagen hiperecogenica) y de la TAC (hipoecogenica). TTO: tumores mayores a 4cm deben someterse a cirugia renal conservadora o embolizacion arterial.

TUMOR DE CELULAS YUXTAGLOMERULARES

ASPECTOS GENERALES
Causa hipertensin arterial con hiperaldosteronismo secundario grave que puede ser curada con tto. Quirrgico. Mujeres 20-30 aos. Se origina a partir de los pericitos de las arteriolas aferentes del aparato yuxtaglomerular y contiene granulos secretores de renina.

TUMORE S SOLIDOS MALIGNOS DEL RION

Carcinoma Adenoma

de clulas renales Tumor de Wilms o nefroblastoma. Oncocitoma Sarcoma renal Metstasis o tumores renales secundarios.

ADENOCARCINOMA RENAL
ASPECTOS GENERALES
Tambien llamado hipernefroma, tumor de Grawitz, carcinoma de clulas claras o carcinoma alveolar. Corresponde 2.8% de CA de adultos y el 85% de los malignos. 5ta 6ta decada de la vida. Relacion hombre mujer 2:1. Hombres afroamericanos.

ADENOCARCINOMA RENAL

ETIOLOGIA
Habito de fumar cigarrillos. Exposicin de asbestos, solventes y cadmio. Formas hereditarias: Enfermedad de Von Hippel Lindau. Carcinoma renal papilar hereditario. Enfermedad quistica adquirida de los riones sometidos a hemodialisis.

ADENOCARCINOMA RENAL

PATOLOGIA
Se origina a partir del epitelio del tubulo contorneado proximal (corteza). Se distribuye con igual frecuencia a ambos riones. Color amarillo a naranja debido a la abundancia de lipidos (celulas claras). Pseudocapsula de tejido renal comprimido, tej. Fibroso y celulas inflamatorias.

ADENOCARCINOMA RENAL

ADENOCARCINOMA RENAL

ADENOCARCINOMA RENAL
PATOLOGIA

Celulas claras

Papilar

Cromofoba

Oncocitoma

ADENOCARCINOMA RENAL

PATOGENESIS
Son tumores vasculares que se diseminan por invasion directa a traves de la capsula o a travs de la vena renal. Sitio mas comun de metastasis a distancia son: pulmon, huesos, higado, suprarrenales, ganglios ipsilaterales, cerebro, rion contralateral y tejido cel. Subcutaneo.

ADENOCARCINOMA RENAL

ESTADIFICACION
Se requiere: HC completa, examen fsico, biometrica hematica, bioquimica sanguinea, EGO, Rx std. de torax, TAC abdomen y pelvis, exploracin sea con radionuclidos.

CLASIFICACION TNM

Estadiaje segn Robson

ADENOCARCINOMA RENAL

CLINICA
Triada clasica: hematuria macroscopica, dolor en el flanco y masa palpable (7-10%). Hematuria, disnea, tos y dolor oseo son signos tipicos de metastasis. Al examen fisico varicocele del lado derecho. Sindromes paraneoplasicos: Eritrocitosis (3-10%). Hipercalcemia (20%) HTA (40%) Disfuncion hepatica no metastasica

ADENOCARCINOMA RENAL

DATOS DE LABORATORIO
Anemia (30%): es normocitica, normocromica el hierrro serico y la capacidad total de fijacion estan bajos. Hematuria (60%): es macro o microscopica. VSG elevada. Alt. Correspondientes a los diversos sind. Paraneoplasicos (aumento de enzimas hepaticas). EGO: celulas malignas al examen citologico.

ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES

ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
Rx simple del arbol urinario (borde externo del psoas borrado). Urograma excretorio (Nos puede da imgenes sospechosas de tumor) Angiografia renal

ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES

Clasificacin de Bosniak

Caractersticas Radiolgicas Densidad de agua Homogneo

Riesgo de Malignidad

Manejo

No septos No calcificacin No captacin Septos delgados

Ninguna

Slo si es sintomtico; la vigilancia es condicional

II

Calcificacin curvilnea delgada

No captacin Lesin hiperdensa sin captacin Septos gruesos o irregulares

0-5 %

Vigilancia peridica

Calcificacin gruesa o irregular

III Heterogeneidad moderada No captacin Paredes gruesas nodulares Captacin o reas 75-90 % Escisin quirrgica leve o 50 % Escisin quirrgica

IV

Heterogeneidad marcada

ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES

ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES

ADENOCARCINOMA RENAL
IMAGENES

Gammagrafia

RNM

ADENOCARCINOMA RENAL
BIOPSIA RENAL

ADENOCARCINOMA RENAL
ENFERMEDAD LOCALIZADA
1)Nefrectomia radical: remocin en bloque del rin y su fascia envolvente (Gerota), incluidas la suprarrenal ipsilateral, la mitad proximal del urter y los ganglios linfticos hasta el rea de seccin de los vasos renales. La embolizacion arterial renal preoperatoria adyuvante quirrgico para facilitar la nefrectomia en pctes con tumores grandes que hacen imposible alcanzar la art. Renal al inicio del procedimiento.

ADENOCARCINOMA RENAL
ENFERMEDAD LOCALIZADA
Su propsito es lograr la extirpacin del tumor y obtener un amplio margen de tejido normal. Incisin subcostal ant, toracoabdominal o la clsica de lumbotomia. Recurrencia local es del 2-3%

ADENOCARCINOMA RENAL
ENFERMEDAD LOCALIZADA
2) Nefrectomia radical laparoscopica: Recuperacin mas rpida con eficacia comparada. Eleccin en pctes con tumores <10cm y sin extensin local o trombos en vena renal o cava. 3) Nefrectomia parcial y reseccin del borde con un margen adecuado de parnquima renal: tumores <4cm que se localizan perifericamente. 4)Uso de crioablacion, US focalizado de alta frecuencia y ablacion con radiofrecuencia. 5) La observacion como tratamiento tumores <3cm en pactes ancianos.

ADENOCARCINOMA RENAL

ADENOCARCINOMA RENAL
ENFERMEDAD DISEMINADA
1) Cirugia: NR mas exeresis de metastasis solitarias como en pulmon. 2) Radioterapia: paliacin efectiva de metastasis en cerebro, huesos pulmones. 3)Modificadores de la respuesta biologica: IFN alfa e IL2. 4)Agentes biologicos: antiangiogenicos e inhibidores de la tirosincinasa (Bevacizumab, sunitinib, sorefenib, tensirrolimus).

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

ASPECTOS GENERALES
Tumor renal solido mas comn en la niez (5%). Edad de presentacin 3 aos y no hay predileccin por sexo ni por lateralidad. Se presenta: forma familiar y no familiar. Asociado con anomalias congenitas (10%):sindrome WAGR (Tumor de Wilms, aniridia malformaciones genitourinarias, retraso mental ), hemihipertrofia aislada.

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

ASPECTOS GENERALES
Son grandes, multilobulares, color gris, color gris o bronceado con areas focales de hemorragia y necrosis. Diseminacin del tumor por extensin directa a travs de la capsula, por va hematogena o linftica. Metastasis: pulmones (85-95%), higado (10-15%), linfaticos regionales (25%)

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

HISTOLOGIA
Se origina de restos embrionarios intraparenquimatosos que se malignizan (restos nefrogenicos) El tumor de Wilms tipico consta de elementos blastemicos, epiteliales y estromales en distinta proporcion. El 95% tiene caracteristica histologica favorable El 5% historia desfavorable: Anaplasia Tumor rabdoide de rion Sarcoma de cel. Claras.

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

CLINICA

Distensin o masa abdominal Dolor abdominal 20-30% Hematuria - 2030% Fiebre - 20-30% Hipertensin - 25% Anemia.

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS

Estado I: Tumor est completamente dentro del rion; se remueve intacto; no invasin de vasos sanguneos.

Estado II: Extensin fuera del rion; se remueve intacto; si hay invasin de vasos sanguneos todo el trombo tumoral tiene que ser removido; derrame

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

ESTADIFICACION DEL TUMOR NWTS

Estado III: Tumor residual despus de la ciruga: ganglios+; penetracin de los tejidos alrededor del rin, implantes de tumor en las superficies peritoneales; reseccin incompleta; derrame de tumor durante la ciruga.

Estado IV: Metstasis a rganos o ganglios linfticos lejanos

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

DATOS RADIOLOGICOS

TAC: extension del tumor, estado del rion contralateral,

Rx std. de torax.: Metastasis pulmonares

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

TRATAMIENTO

Terapia de tres modalidades: Ciruga (nefrectomia radical) Quimioterapia (vincristina, dactinomicina, doxorubicina) Radioterapia (si es necesario)

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

TRATAMIENTO

Histologa Favorable (no anaplsia): Estado I & II: NR+ VCR/AMD x 18 semanas Estado III: NR+ RT del abodomen + VCR/AMD/DOX x 24 semanas. Estado IV: NR+ RT del abdomen/pulmones mas VCR/AMD/DOX x 24 semanas.

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

TRATAMIENTO

Anaplasia Difusa: Estado I:NR+ VCR/AMD x 18 semanas Estado II-IV: NR+RT + VCR/DOX/Etoposido/Ciclofosfamida x 24 semanas Anaplasia Focal: Estado I: NR+ VCR/AMD x 18 semanas Estado II-IV: NR+RT+VCR/AMD/DOX x 24 semanas

SARCOMA DEL RION

ASPECTOS GENERALES Raros 1-3% de los tumores malignos. 5to decenio de la vida predomina en hombres. Dolor abdominal o en el flanco, perdida de peso. Mas frecuentes son los leiomiosarcomas (50%), fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitoma, schwanoma maligno. La nefrectomia radical es la unica terapia eficaz en estadios iniciales.

TUMORES RENALES SECUNDARIOS

ASPECTOS GENERALES El sitio primario mas frecuente es el pulmn (20%), mama (12%), estomago (11%). Albuminuria y hematuria macroscopica como datos constantes. Invasin al parnquima y la capsula con conservacin de la pelvis renal. Bilateralidad en el 50% de los casos.

ASPECTOS GENERALES
Corresponden al 4% de los tumores uroteliales. Multicentrico con edad de presentacion 65 aos con una relacion hombre mujer 4-1. Los pctes con carcinoma simple del tracto sup tienen riesgo de desarrollar carcinoma de vejiga y contralateral del tracto superior.

ETIOLOGIA

Factores predisponentes el habito de fumar y la exposicion a tintes o solventes industriales. Uso de ciclofosfamida e historia larga de ingesta excesiva de analgesicos Nefropatia de los Balcanes y el uso de Thorotrast agente de contraste anteriormente utilizado en la pielografia retrograda.

PATOLOGIA
90% son carcinoma de celulas transcisionales con graduacion similar al carcinoma de vejiga. 7-15 epidermoide Adenocarcinoma: patron papilar, solido o mixto. Tumores mesodermicos: polipos fibroepiteliales, leiomiomas y angiomas. Diseminacion a partir de estructuras contiguas: renal, ovarico o cervicouterinos

ESTADIFICACION
Tumor primario (T) TX: No puede evaluarse el tumor primario T0: No hay prueba de tumor primario Ta: Carcinoma papilar no invasor Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial T2: Tumor invade tnica muscular T3: (Para pelvis renal solamente) Tumor invade ms all de la tnica muscular en el tejido adiposo periplvico o parnquima renal T3: (Para urter solamente) Tumor invade ms all de la tnica muscular en el tejido adiposo periuretrico T4: Tumor invade rganos adyacentes o a travs del rin al tejido adiposo perinfrico

ESTADIFICACION
Ganglios linfticos regionales (N)* NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales N1: Metstasis a un solo ganglio linftico, 2 cm o menos en su dimensin mayor N2: Metstasis a un solo ganglio linftico, ms de 2 cm pero no ms de 5 cm en su dimensin mayor, o a ganglios linfticos mltiples, ninguno ms de 5 cm en su dimensin mayor N3: Metstasis a un ganglio linftico de ms de 5 cm en su dimensin mayor Metstasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la metstasis a distancia M0: No hay metstasis a distancia M1: Metstasis a distancia

SINTOMAS Y SIGNOS
Macrohematuria (70-90%). Dolor en el flanco (8-50%) Sntomas irritativos de miccin (5-10%). Sensacin de masas en el flanco debido a hidronefrosis o a la propia masa tumoral (10-20%).

DATOS DE LABORATORIO
Hematuria Piuria y bacteriuria debido a infeccin concomitante. Valores elevados de enzimas hepticas debido a metstasis al hgado. Clulas exfoliadas en el sedimento urinario. Aumento del antigeno carcinoembrionario (CEA) que es especifico para tumores uroteliales.

IMAGENOLOGIA
1) Urografa IV: En pelvis: Defectos de replecion Dilatacin pielocalicial Obliteracin y amputacion de calices. Hidronefrosis Disminucin de la excrecin de contraste Ureteral: hidronefrosis e hidroureter.

IMAGENOLOGIA
2) Ecografia: para diferenciar clculos radiolucientes de coagulos o tumor. 3) TAC: detecta invasion local o regional y metastasis. 4)RNM: para extension local si hay alergia al contraste. 4) Citologia de orina: le tomas muesta de la miccio o por sonda o cepillado en la ureteropieloscopia. Luego por citometria analiza las cel exfoliadas. 5) endoscopia ureteral: extraer muestras para citologia y biopsia y detecta lesiones multicentricas, y el grado histologico.

TRATAMIENTO
1) Cirugia: Nefroureterectomia radical con reseccion de un rodete vesical ya sea por via abierta o laparoscopica. 2) Cirugia conservadora: Tumor confinado al sist colector en un rion unico. Tumores bilaterales Tumores en riones con funcion renal marginal O tumores de bajo grado o no Invasivos. 3)Quimioterapicos: mediante cateteres ureterales o en doble j como mitomicina C.

KIMBERLY PINEDA ROSERO GRUPO 2

Casos Nuevos de cncer en el hombre

7%
Mas alta
En caucsicos

2%
65 aos

Casos nuevos en la mujer

Edad promedio de diagnstico

HBITO DE FUMAR

50% Hombres 31% Mujeres Alfa y Beta naftilamina (secretan en la orina) 15-35% Hombres 1-6% Mujeres Trabajadores de industrias qumicas de tintes, del caucho, del petrleo, del cuero, y de la imprenta. Bencidina, Beta naftilamina y el 4aminobifenilo.

EXPOSICIN OCUPACIONAL

TRAUMATISMO FISICO

Infeccin, instrumentacin y clculos

EVENTOS GENTICOS

Prdida de material gentico en el cromosoma 9

DIETA

Alimentos fritos Grasas

CICLOFOSFAMIDA

Aumenta el riesgo 9 veces

Irritacin crnica por litiasis

Esquistosomiasis Bilchiriasis

Tumor de tipo escamoso

Extrofia vesical Radiacin Ingestin excesiva de edulcorantes artificiales Fenacetinas Ciclofosfamida Adenocarcinoma vesical

Ingesta aumentada de lquidos

Ingesta de carotenos.

cido abscrbico (sobre todo en fumadores activos).

Genes

Ras en cromosoma 11 Gen retinoblastoma en brazo largo del cromosoma 13 Mltiples genes en cromosoma 9.

Tumor primario descripcin Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu T1: Tumor invasor a tejido conectivo T2: Invasor a capa muscular T2a: Invade muscular interna (superficial) T2b: Invade muscular externa (profunda) T3: Atraviesa la muscular T3a: Microscpico T3b: Es una masa extravesical T4: Invade estructuras adyacentes T4a: Prstata, tero, vagina T4b: Pared plvica, pared abdominal

Ganglios linfticos N1: Un ganglio < 2 cm. N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5 N3: Mltiples > 5 cm.

Metstasis distantes Mo: Sin metstasis a distancia M1: Metstasis distantes

Clasificacin histolgica El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M G: Grado histopatolgico GX: No evaluable G-1: Bien diferenciado G-2 Moderadamente diferenciado G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif.

Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer se encuentra en su estadio inicial. Slo est presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.

Etapa II Los msculos de la vejiga estn afectados por el cncer.

Etapa III El cncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los rganos reproductores cercanos. El mdico puede palpar una inflamacin despus de la extraccin del tumor. Etapa IV Las clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea. Tambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms lejanas. Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.

 98%

de los cnceres de vejiga son neoplasias epiteliales.

Ca.

de clula transcicional 90 a 95% Ca. Cel. Escamosas 3% Adenocarcinomas 2% Ca. Cel.s pequeas < 1% Papiloma

Tumor papilar
-

Constitudo por clulas epiteliales que cubren tronco fibrovascular. 16% pueden progresar un cncer de mayor grado.

Son raros; menos del 2% de los tumores vesicales.

90% de los CA de vejiga

1) Aspecto de lesiones papilares, exofiticas Son superficiales

3) Carcinoma in situ: Epitelio plano, anaplasico, con ncleos hipercromticos grandes e irregulares con nucleolos prominentes Acompaa a un tumor papilar

2) Pueden ser ssiles o estar ulceradas Son invasivos

Mucosa vesical con tumores exofticos de carcinomas de clulas transicionales papilares

Su evolucin es muy variable, pero su tendencia es a recurrir y progresar (Invasin)

Imagen cistoscpica de un carcinoma de clulas transicionales papilar

Carcinoma de clulas transicionales mixto (papilar exoftico en la regin inferior y sesil-slido en la superior)

 1.

ADENOCARCINOMA 2. CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS 3. CARCINOMAS INDIFERENCIADOS 4. CARCINOMAS MIXTOS

Menos del 2% de cnceres de vejiga.

-

Son secretores de moco y pueden presentar patrones glandulares, coloides o en anillo de sello.

- Pueden originarse en el piso de la vejiga o en el techo (derivados del uraco).

- Invasin de la muscular es frecuente

- Sobrevida menor de 40% a 5 aos, a pesar de tratamiento agresivo.

5-10% de los cnceres vesicales.

Generalmente asociado a infeccin crnica, clculo vesical.

Uso de sonda a permanencia

-

infeccin por Schistosoma hematobium.

Aspecto de neoplasias mal diferenciadas.

Nodulares e invasin es frecuente al momento del diagnstico.

Son raros

No tienen elementos epiteliales maduros Muestra lesiones parecidas a las lesiones similares del pulmn.

Tipo de Clulas pequeas.

4-6%

Combinacin de patrones transicionales, glandulares, escamosos o indiferenciados.

Tipo mas comn: Clulas transicionales y escamosas.

Momento ded DX son grandes e infiltrantes

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematuria sin dolor Signo + comn de Ca vesical

Sntomas de irritacin vesical Urgencia, disuria poliaquiuria

Edema de extremidades inferiores Signo de enf avanzada

Engrosamiento de la pared vesical

Linfedema

Palpacin se observa una tumoracin

Linfadenopata supraclavicular (metastasis)

Hepatomegalia (metastasis)

Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer se encuentra en su estadio inicial. Slo est presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.

Etapa II Los msculos de la vejiga estn afectados por el cncer.

Etapa III El cncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los rganos reproductores cercanos. El mdico puede palpar una inflamacin despus de la extraccin del tumor. Etapa IV Las clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea. Tambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms lejanas. Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.

PRUEBAS DE RUTINA Hematuria Piuria (inf. Concomitante) Azoemia (oclusin ureteral) Anemia

CITOLOGA URINARIA Detecciones de poblaciones de alto riesgo y en la valoracin de respuesta al tratamiento

OTROS MARCADORES BTA (Bladder tumor antigen) Matriz Nuclear urinaria Ag Lewis X en clulas uroteliales exfoliadas.

H.C. completa Urografa excretora Cistoscopia y cepillados de lesiones Exploracin plvica bimanual TC de abdomen y pelvis en tumores invasores Gammagrama seo (dolor seo o F. a. )
(BTA)

Marcadores tumorales Antigeno de tumor vesical

(NMP-22) Matriz proteica nuclear

Citologa urinaria (masas de alto grado y tis) estndar de oro

 Endoscopia

( Cistoscopia)

Presencia de masa
Movil o fija

Obtiene muestra de orina Inspeccin

Tamao, nmero, localizacin y patrn de crecimiento

 Toma

de biopsia

Determina tipo histolgico y profundidad Debe incluir msculo Tomar a sitios aparentemente normales Evalua la respuesta al tto.

 Pielograma

intravenoso TC abdomen y pelvis Resonancia Magntica

Extensin del tumor Evaluar ganglios linfticos regionales

 Gamagrama

seo + Rx Torax Citologa urinaria

Sensibilidad de 90% Prueba de escrutinio y seguimiento BTA ( Ag de tumor vesical ) NMP-22 Productos de degradacin de la fibrina
Marcadores

Ecografa de tumor vesical exoftico: Masa ecognica que hace relieve en la luz vesical y es de base bien definida.

Ecografa de tumor vesical infiltrante: Masa con base de implantacin amplia (T) que distorsiona la pared vesical. Sonda vesical (S).

Tumor primario descripcin

Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu

T1: Tumor invasor a tejido conectivo T2: Invasor a capa muscular T2a: Invade muscular interna (superficial) T2b: Invade muscular externa (profunda) T3: Atraviesa la muscular T3a: Microscpico T3b: Es una masa extravesical T4: Invade estructuras adyacentes T4a: Prstata, tero, vagina T4b: Pared plvica, pared abdominal

Ganglios linfticos N1: Un ganglio < 2 cm. N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5 N3: Mltiples > 5 cm. Metstasis distantes Mo: Sin metstasis a distancia M1: Metstasis distantes Clasificacin histolgica El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M G: Grado histopatolgico GX: No evaluable G-1: Bien diferenciado G-2 Moderadamente diferenciado G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif.

RTU)

Remueve tumores microscpicos pero no previene desarrollo de nuevas lesiones

Para tumores no Cistectoma parcial accesibles o susceptibles de RTU

Tumores inusualmente grandes no susceptibles de RTU Tumores de alto grado Mltiples Carcinoma in situ difuso y sintomtico Invasin del estroma prosttico

Cistectoma radical indicaciones:

CISTECTOMA

Un cncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspeccin especial (cistoscopio)

Indicaciones para la terapia intravesical:

Tumores T1 en particular si son mltiples Lesiones Ta papilares multifocales Carcinoma difuso in situ Tumores Ta, T1, o Tis

Agentes mas descritos en terapia intravesical Bacilo Calmette Guerin Tiotepa Mitomicina Doxorrubicina

Uretrectoma

Cistectoma radical

Cistectoma parcial

Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohbe la remocin quirrgica Tratados con cis platino y radiacin han mejorado

RTU + radiacin / cisplatino supervivencia cistectoma o 5 Fu o Cistectoma semiradical inicial de rescate Se permite preservacin de vejiga en 50% de los pacientes

La irradiacin paliativa Controla el dolor de la enf local y metastasica Proporciona un efecto hemosttico

nicos: cisplatino paclitaxel gencitabina

Rgimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino) SEGUIMIENTO:

Se apoya en cistoscopia y citologas urinarias despus de 3 meses Se conciertan citas cada 4 meses X 2 aos Cada 6 meses X 2 aos Cada ao Urografa excretora anual y biopsias, en caso de + en la citologa o recurrencia o sospecha

Cncer de vejiga

Sospecha clnica de (hematuria) por urografa Citologas ++ o dx

Cistoscopia Urografa Citologa urinaria

Confirmacin de tumor

TC y centellografia sea Tele de trax

RTU Biopsia y Mapeo Vesical

M (-) N(-)

Tumor superficial

Tumor infiltrante

Tumor metastsico

BCG X 6 semanas Azar Vigilancia

Quimio citorreductora

Quimio paliativa

BCG mensual 12 meses

Cistectoma radical

Radio hemosttica

TRATAMIENTO POR ETAPAS

Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer se encuentra en su estadio inicial. Slo est presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.

Etapa II Los msculos de la vejiga estn afectados por el cncer.

Etapa III El cncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los rganos reproductores cercanos. El mdico puede palpar una inflamacin despus de la extraccin del tumor. Etapa IV Las clulas cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfticos del rea. Tambin se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo ms lejanas. Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1.

2.

3.

4.

Extraccin del cncer empleando un cistoscopio insertado a travs de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier clula cancerosa que quede (reseccin transuretral con fulguracin) Reseccin Transuretral con fulguracin seguido de una inyeccin de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical) Reseccin Transuretral con fulguracin seguido por quimioterapia intravesical Despus de recibido un tratamiento para el cncer, se le podra administrar quimioterapia para prevenir que el cncer regrese

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: Adems de los de la Etata 0:

1. 2. 3.

Ciruga para extraer parte de la vejiga (cistectoma segmentada). Ciruga para extraer toda la vejiga y los rganos situados alrededor de sta (cistectoma radical) Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente seguido de radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1.

2. 3. 4.

Ciruga para extraer toda la vejiga y los rganos situados alrededor de sta (cistectoma radical). Tambin pueden extraerse los ganglios linfticos de la pelvis (diseccin de ganglios linfticos). Radioterapia. Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o despus de la radioterapia. Quimioterapia ms radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. 2. 3.

4.
5. 6.

Cistectoma radical. Ciruga para extraer toda la vejiga y los rganos circundantes. Radioterapia Ciruga para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviacin urinaria) para reducir sntomas Ciruga para extraer parte de la vejiga (cistectoma segmentada) Radioterapia ms quimioterapia Una prueba clnica de quimioterapia sistmica antes de la cistectoma (quimioterapia neoadyuvante) o despus de la cistectoma (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia ms radioterapia

CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV

Si el cncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podra consistir en alguno de los siguientes:
1. 2. 3.

4. 5.

Cistectoma radical. Ciruga para extraer toda la vejiga y los rganos circundantes. Radioterapia Ciruga para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviacin urinaria) para reducir sntomas. O ciruga para extraer la vejiga (cistectoma) para aliviar los sntomas ocasionados por el cncer Quimioterapia, despus de cualquiera de los tratamientos anteriores Una prueba clnica de quimioterapia sistmica antes de la cistectoma (quimioterapia neoadyuvante) o despus de la cistectoma (quimioterapia adyuvante), o quimioterapia ms radioterapia

Si el cncer se encuentra en los ganglios linfticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podra consistir en alguno de los siguientes: 1. Quimioterapia sola o adems de la ciruga 2. Radioterapia para aliviar los sntomas ocasionados por el cncer 3. Desviacin urinaria o cistectoma para reducir sntomas ocasionados por el cncer 4. Una prueba clnica de quimioterapia

CANCER DE LA VEJIGA RECURRENTE

1.

2.

Si el cncer reaparece slo en la vejiga, el tratamiento podra consistir en ciruga, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cncer Si el cncer reaparece despus de la ciruga que se hizo para extraer toda la vejiga, podra recibir quimioterapia