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HOSPITAL GENERAL ZONA NORTE DE PUEBLA BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA

bito
Dr. Dr. David Escalona GO Titular Dr. Deneb Ortiz R2 GO Dr. Marco Alonso R1 GO Junio 2013

bito fetal
Es la muerte del producto de la concepcin acaecida antes de su expulsin o de su extraccin completa del cuerpo de la madre, independiente de la duracin del embarazo, seccin del cordn umbilical o el desprendimiento de la placenta.

CLASIFICACION
Mortalidad fetal temprana: Defuncin de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 das < 500 gr peso. Mortalidad Fetal Intermedia: Defuncin de fetos entre las 20 27 semanas de gestacin (Abortos Tardos) (140 195 das) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. Mortalidad Fetal Tarda: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestacin o ms (196 das o ms) o con peso mayor de 1500 gr.

ETIOLOGIA
1- Reduccin de la perfusin sangunea tero placentaria: Hipertensin arterial inducida o preexistente a la gestacin Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopata materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reduccin del aporte de oxgeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunizacin Rho Inhalacin de monxido de carbono, anemia materna grave.

ETIOLOGIA
3- Aporte Calrico Insuficiente: Desnutricin materna grave Enfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metablico: Diabetes 5- INFECCIONES: Toxoplasmosis Rubola Citomegalovirus Herpes Simple Sfilis materna grave o descompensada.

ETIOLOGIA
6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadiccin: ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congnitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardacos, sistema Nervioso, central, renales etc.)

9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor).
10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a travs de la madre.

FISIOPATOLOGIA
Disolucin o licuefaccin antes de la 8va semana Momificacin: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceracin luego de la 23 semana

GRADOS DE MACERACION
1er grado: 2do a 8vo da de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesculas llenas de liquido serosanguinolento.

MACERACON DEL SEGUNDO GRADO


Desde el 9no al 12vo da de muerto. - Liquido amnitico sanguinolento por rotura de vesculas.
- La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento.

- Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse

MACERACION DEL TERCER GRADO


Desde el 13avo da en adelante. - La descamacin afecta la cara. - Huesos del crneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destruccin de los glbulos rojos, infiltracin de vsceras. - Placenta y cordn sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado.

SINTOMATOLOGIA
Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparicin de sntomas gestocicos Nauseas, vmitos, hipertensin, albuminuria, se atenan o desaparecen

SX
Signos locales: secrecin calostral por pezones pequeas perdidas sanguneas oscuras por vagina feto difcil de palparlo abdominalmente disminucin de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente crvix uterino se torna firme

DIAGNOSTICO
Estudios de laboratorio: HCG Liquido amnitico coloracin meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Cada del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsin de columna

COMPLICACIONES
Hemorragia Sndrome de coagulacin intravascular diseminado Trastornos psiquitricos Infeccin Niveles de fibringeno inician descenso 20 das de muerte. En casos de isoinmunizacion D a los 7 das, niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. Debajo de 100 sangrado

TRATAMIENTO
80% desembarazo espontneo de 15 das Evacuar tero inmediatamente en:
Membranas rotas, sospecha infeccin ovular Fibringeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado

Previo a evacuacin:
Evaluacin fsica, pruebas de laboratorio Hb, HTCO, formula leucocitaria, plaquetas, fibringeno. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar induccin con oxitocina o prostaglandinas

Dilatacin y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiracin


Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en las que fracasa la induccin se realiza la cesrea

Si existe infeccin muy severa en tero, excepcional histerectoma con feto insitu.