UNIVERSIDAD DE HUNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P. ODONTOLOGA

ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Curso: Clnica Integral del Nio II Docente: Dr. Alvaro Cornejo Gayoso

El empleo seguro de los analgsicos y antiinflamatorios requiere conocimientos especficos sobre el principio activo, los efectos secundarios y las posibles complicaciones asociadas a cada frmaco.

Los analgsicos no opioides son los ms utilizados en la prctica odontolgica. Dependiendo de su estructura qumica y de su espectro se clasifican en diferentes grupos (tabla 1).

El diclofenaco o los COXIB (inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2), son AINE que inhiben la sntesis de prostaglandinas, es decir, impiden la liberacin perifrica de mediadores inflamatorios inducidas por una lesin tisular o por un traumatismo

Las prostaglandinas actan sobre los nociceptores produciendo su sensibilizacin y provocando dolor. Los AINE tradicionales inhiben la ciclooxigenasa 1 y la ciclooxigenasa 2.

Debido a su carcter selectivo, se consider que el desarrollo de los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 permitira aumentar la seguridad gastrointestinal sin que se viese afectada la eficacia analgsica y antiinflamatoria.

indicado en el tratamiento de dolor leve o moderado y se caracteriza por un perfil favorable de efectos adversos (ausencia de efectos secundarios en el tracto gastrointestinal, ausencia de trastornos en la agregacin plaquetaria) y por un amplio espectro teraputico. En contra de anteriores opiniones, hoy da se sabe que el efecto analgsico del paracetamol se debe a un mecanismo de accin central, en el que intervienen diferentes mecanismos, an no conocidos en profundidad (inhibicin central de la ciclooxigenasa, mecanismos serotoninrgicos). El paracetamol no provoca una inhibicin perifrica relevante de la ciclooxigenasa y, por tanto, no tiene un efecto antiinflamatorio. Su potencia analgsica es menor que la de los AINE.

El metamizol es el analgsico no opioide con efecto antipirtico que presenta la mayor potencia analgsica. Normalmente se administra en perfusin rpida para tratar el dolor agudo en la fase posquirrgica. El mecanismo de accin analgsica del metamizol es tambin central y, en l, la activacin de sistemas descendentes inhibidores del dolor desempea un papel esencial.

Tambin se cuestiona que exista una inhibicin central de la sntesis de prostaglandinas. Debido a la ausencia de efecto sobre la sntesis de prostaglandinas, el metamizol no presenta efectos secundarios gastrointestinales ni influye en la agregacin plaquetaria.

Los opioides son los analgsicos ms potentes, distinguindose entre opioides de intensidad dbil y fuerte. El uso de opioides est indicado en caso de dolor intenso que no pueda ser paliado con otros analgsicos o con una combinacin adecuada de stos

Son un grupo de frmacos antiguamente llamados analgsicos narcticos. Son los derivados del opio. Actualmente se denominan analgsicos mayores o analgsicos opiceos. Son los ms potentes analgsicos de los que se dispone en la actualidad.

La accin de los analgsicos opiceos es la analgesia.

Actan a nivel del sistema nervioso central

Agonistas puros: actan como agonistas receptores. El ms significante es la morfina.

de

los

Otros son la codena, la herona,la metadona, la meperidina y el fentalino.

*Agonistas parciales: tienen afinidad por un receptor, pero su accin intrnseca es menor que la morfina. Es la buprenorfina.

*Antagonistas puros: bloquean receptores. constituyen lanaloxona y la naltrexona.

Lo

Etapa 1: Dolor leve. Usar un no-narctico tpicamente paracetamol, u otro antiinflamatorio no-esteroide: aspirina, ibuprofeno, naproxeno, etc.
Etapa 2: Dolor oxicodona,tramadol leve a moderado: Codena,

Etapa 3:Dolor moderado-severo o Morfina,oxicodona, hidromorfona, fentanilo

severo:

CODEINA. Tambin es analgsico pero inferior a la morfina.--Administracin: por va oral.antitusgeno. HEROINA.Es un derivado sinttico de la morfina. Es ms potente (de 2-10veces ms potente). Pasa rpidamente la BHE y produce efectos intensos y rpidos. Tiene vida corta y crea dependencia. Es ilegal. METADONA.Va oral y vida media muy larga. Se usa para deshabituacin delheroinmano. MEPERIDINA.(Demero IR,DolosanR):Muy parecido a la morfina. Va parenteral.Para su uso en Odontologa se pueden prescribir 1 -3 dosis para el alivio del dolor intenso, como aparece en el post operatorio mxilofacial, FENTALINO. Es 100 veces ms potente que la morfina. Efecto rpido. Vidamedia de 30 a 45 minutos.

BUPRENORFINA. Analgsico por va parenteral o sublingual. Crea dependencia. Es utilizado en el tratamiento del dolor moderado o severo. Como analgesia pre o post-operatoria. PENTAZOCINA. Analgsico por va oral. Cada vez se usa menos porque tiene efectos como las alucinaciones .Puede ser usado como analgsico para extracciones dentales.

NALOXONA.P ara intoxicacin por morfina. Va parenteral. Bloquea receptores. MORFINA.es una potente droga opicea usada frecuentemente en medicina como analgsico. La morfina se emplea legalmente con fines medicinales: Como analgsico en hospitales para tratar dolencias, como: Dolor en el infarto agudo de miocardio, Dolor post-quirrgico, Dolor asociado con golpes

El dolor infantil nunca ha sido adecuadamente valorado y este hecho se pone ms de manifiesto en los nios oncolgicos que estn sometidos a dolores de distintas causas (cefaleas, infecciones, miembro fantasma, mucositis, dolor neuroptico, etc.) Adems al nio lo podemos considerar un hurfano teraputico ya que no se llevan a cabo ensayos clnicos en esta edad y muchos de los frmacos empleados en Pediatra lo son a travs de una extrapolacin de las experiencias en adultos. El dolor en los nios puede ser tratado de distintos modos, por ejemplo mediante mtodos conductuales como la distraccin, relajacin, hipnosis, reduccin del estrs, y/o mediante la aplicacin de intervenciones mdicas especficas frente a la causa que motiva el dolor. En todo tratamiento en el que se aplique una intervencin farmacolgica debe seguirse una progresin lgica y en este sentido se propone una escalera de tres peldaos en la que se indica que los analgsicos deben usarse en un orden de techo teraputico creciente hasta que el paciente est libre de dolor.

Este grupo de frmacos tiene una eficacia analgsica limitada y se emplearn en el dolor de leve a moderado sobre todo si existe un componente de tipo inflamatorio secundario a traumatismos, procesos osteoarticulares y reumticos, molestias musculares, dolor de origen dental, y cefaleas. Al igual que las acciones farmacolgicas los efectos indeseables tambin son comunes aunque con matices segn el frmaco al que nos estemos refiriendo.

El uso concomitante de aspirina y corticoides para el tratamiento del dolor y la inflamacin incrementa el riesgo de ulceracin gastrointestinal.

La utilizacin de salicilatos ms ibuprofeno disminuye los niveles plasmticos y la actividad antiinflamatoria de este ltimo sin que se afecte su vida media de eliminacin.

El Ketorolaco esta contraindicado en los pacientes que reciben aspirina ya que se produce un riesgo acumulativo de efectos gastrointestinales.

Paracetamol (Acetaminofen)

Opcin inicial ms adecuada para el tratamiento del dolor moderado.

Pertenece al grupo de los analgsicos antiinflamatorios no esteroide Carece de efectos antinflamatorios y su actividad es fundamentalmente analgsica y antitrmica. Presenta una excelente absorcin por va oral y adecuada por va rectal (dentro de las limitaciones de esta va). La dosificacin orientativa podra ser de 10-15 mg/kg, cada 4H,y de 10 a 20 mg/kg por va rectal, tambin cada 4 horas.

Aspirina
presenta un perfil de toxicidad superior al paracetamol y debe ser empleada con cautela o evitado su uso en menores de 16 aos que padezcan enfermedades virales debido a su asociacin con el sndrome de reye*; otros efectos secundarios que produce, fundamentalmente los de tipos digestivo con pirosis, naseas, epiastralgias, erosiones y ulceraciones gastrointestinales que pueden llegar hasta el sangrado, tambin limitan su uso clnico.

Para el dolor moderado, es el prototipo de los AINEs y est disponible en gran cantidad de formas galnicas orales, con caractersticas de liberacin y absorcin del principio activo diferentes:

la aspirina, a menudo, se combina en la prctica clnica con analgsicos tipo opioides, buscando una sinergia teraputica y una eventual reduccin de la dosificacin que disminuira los potenciales efectos secundarios.

la aspirina como el salicilato magnsico de colina se pueden administrar con el siguiente rgimen posolgico: 10-20 mg/kg cada 4 horas p.o. La aspirina o cido acetilsaliclico tiene una vida media de eliminacin que se sita entre 4,7 y 9 horas; este parmetro oscilar en funcin de las dosis empleadas, elevndose con las dosis ms altas.

Ibuprofeno

No es aconsejable superar los 30 mg/kg/da. No hay que realizar ajuste posolgicos en pacientes con insuficiencia renal o heptica.

Derivado del cido propinico que ofrece gran utilidad en la teraputica

se sita entre 4 y 10 mg/kg cada seis u ocho horas; como dosis promedio para nios entre 2 y 11 aos la ms empleada es la de 7,5 mg/kg cada seis u ocho horas.

de dolor asociado con procesos inflamatorios, articulares y seos.

En el tratamiento del dolor moderado la dosis peditrica recomendada

Presenta una alta biodisponibilidad por va oral, superior al 90%, aunque su absorcin puede ser retrasada por los alimentos; el valor de la vida media en nios es de 1.6 horas.

Naproxeno
Analgsico-antiinflamatorio no esteroideo que pertenece al grupo de los derivados del cido propinico como el ibuprofeno. Presenta una buena absorcin oral y su vida media es compatible con dos administraciones diarias.

En nios su principal indicacin es el dolor secundario a procesos reumticos, donde se emplea a la dosis de 10 mg/kg/da, dividida en dos tomas, por va oral.

Dipirona (Metamizol)

Pertenece al grupo de los derivados pirazolnicos, su perfil teraputico est ms orientado al uso analgsico y al tratamiento de fiebre alta de diversas etiologas, posee adems una accin moderada como espasmoltico. La accin analgsica es dosis-dependiente y a igualdad de base y va de administracin es similar al AAS y superior al paracetamol Aunque su uso en nuestro pas est muy difundido.

FRMACOS OPIOIDES

El mecanismo de accin de estos frmacos consiste en su unin a receptores especficos para opioides localizados en el Sistema Nervioso Central, como consecuencia de esta interaccin se producen una serie de acciones entre ellas la analgsica, que est medida por la activacin del receptor.

Codena
Tras la administracin el inicio de la respuesta se sita entre los 30 y 60 minutos, alcanzndose el pico plasmtico por va oral en un tiempo entre 1 y 2 horas tras la administracin y se consigue una duracin de la accin analgsica que oscila entre 4 y 8 horas. Para uso analgsico en nios las dosis usuales orales o subcutneas son de 0,5 a 1,5 mg/kg cada 4 6 horas.

Su lugar en teraputica se sita en el tratamiento del dolor tipo moderado a medio, debe emplearse cuando fracasen otros analgsicos tipo AINEs; en combinacin con estos ltimos presenta accin aditiva.

PLANTEAMIENTOS GENERALES TERAPUTICOS

El tratamiento farmacolgico del dolor debe iniciarse con un frmaco

analgsico-antinflamatorio (aspirina, paracetamol, ibuprofeno) y si hay falta se respuesta se ir aadiendo otra medicacin, por ejemplo opioides con menor techo teraputico y menos adictivos (codena). En todos los casos podramos aadir, segn las caractersticas del dolor y las necesidades del paciente, la denominada medicacin coadyuvante integrada por frmacos de diversa procedencia