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PRESENTACIN DE LAS CARACTERSTICAS DEL HABLA EN LA PARLISIS CEREBRAL

DEFINICIN DE LA PCI

La parlisis cerebral es un desorden permanente y no inmutable de la postura y el movimiento debido a una lesin del cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos. Esta lesin se instaura durante el perodo de desarrollo cerebral temprano, antes de los 3 aos. Es conocida tambin por enfemedad de Litlle, ya que fue W. J. Little (ortopedista inlgs) el primero en reconocer distintas deformidades en los nios que se asociaban a lo que l denomin parlisis espstica infantil.

ETIOLOGA

Factores prenatales: Retardo en el crecimiento intrauterino, infecciones virales de la madre (rubeola, toxoplasmosis, etc.), medicacin inadecuada durante el embarazo, prematuridad, etc.
Factores perinatales (son los ms frecuentes): Dificultades en el parto (distosias), problemas respiratorios (anoxias), ictericia. Ttraumatismos por: parto con ventosas, forceps, etc. Factores postnatales: Deshidratacin aguda, traumatismos alimentacin deficiente, etc. anomalas metablicas,

CLASIFICACIN TOPOGRFICA DE LA PCI (I)


En funcin de la extensin del dao carebral:
Monoplejia o monoparesia Diplejia o diparesia Paraplejia Hemiplejia o hemiparesia Triplejia o triparesia Tetraplejia o tetraparesia

CLASIFICACIN DE LA PCI (II)


P.C ESPSTICA: lesin en el sistema piramidal (movs. voluntarios), hipertona permanente en ungrupo muscular e hipotona del grupo muscular antagonista. P.C ATETIDE: lesin en el sistema extrapiramidal (movs. involuntarios, tono muscular y estados de vigilia), contracciones involuntarias de las extremidades distales. Tono muscular fluctuante (hipertona hasta hipotona). P.C ATXICA: lesin del cerebelo. Problemas de equilibrio en la marcha y una mala coordinacin espacial y temporal de los gestos.

P.C MIXTA: se dan asociados diferentes sintomas de los tres tipos de P.C ya mencionados. Es la que se da con mayor frecuencia.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA PCI


PROBLEMAS AUDITIVOS: 25% presenta algn tipo de deficiencia auditiva, sobre todo los casos que provienen de una infeccin en el SNC.
ANOMALAS VISUALES: la ms frecuente es el estrabismo pero tambin hay casos de miopa, incoordinacin visual, nistagmus, etc. TRASTORNOS DE SENSIBILIDAD: pueden presentar algn tipo de agnosia, es decir que pueden tener alterada la interpretacin de la informacin que reciben de los sentidos (el tacto, la posicin, el moviemiento y el equilibrio). PROBLEMAS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO: el 75% de los casos pueden tener alterado el control de los msculos respiratorios adems de presentar deformidades en los msculos intercostales (no realizan de forma completa la respiracin)

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA PCI


SIALORREA: excesiva produccin de saliva, que impide la articulacin de algunos rganos fonoarticulatorios. EL HABLA: depende de la habilidad para controlar los pequeos msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para hablar que tienen las personas con parlisis cerebral suelen ir unidas a las de tragar y masticar. - Voz interrumpida por espasmos de glotis/laringe aislados. - Voz irregular, inestable y entrecortada por falta de sincronia en la salida del aire de los pulmones y en el cierre larngeo. EL LENGUAJE: el 80% de los casos de parlisis cerebral presentan disartria y deglucin infantil, ambos factores afectan al desarrollo del lenguaje. La mayora logra adquirir alguna clase de comunicacin verbal mientras que en los casos ms afectados se lleva a cabo una comunicacin a travs de algn sistema alternativo (SPC, etc).

LENGUAJE Y COMUNICACIN
El nio con parlisis cerebral se caracteriza: - Por la dificultad motriz en la realizacin del lenguaje oral.

Manifiesta desde:
- Alteraciones lingsticas leves. - Absoluta imposibilidad para la expresin oral. Presentan alteraciones: - En la adquisicin y desarrollo del lenguaje. - Problemas motores de expresin que afectan al habla y a la voz.

Un nio paraltico cerebral puede: - Manifestar retrasos en el lenguaje - Trastornos de la articulacin, respiracin, fonacin, prosodia y fluencia en distintos grados. Las repercusiones lingsticas dependern del tipo de alteracin y de la gravedad de la misma. Se calcula que alrededor del 60 al 80% de los paralticos cerebrales presentan algn grado de afectacin en su lenguaje, siendo en las tetraparesias donde se observa el porcentaje ms elevado de trastornos del lenguaje. El desarrollo del lenguaje en un nio normal depende en gran medida: - Del desarrollo neuromuscular de la zona oral y perioral, que permite la ejecucin de los movimientos del habla. - De que en los tres primeros aos de vida se sienten las bases de la comunicacin a travs de las interacciones del nio con los padres (entorno sociofamiliar).

La produccin del lenguaje vara de un caso a otro, dependiendo de si el problema motor afecta a uno o a todos los rganos y funciones implicados en la expresin oral.

Las dificultades ms frecuentes son las siguientes:


- Se producen alteraciones en el tono muscular y en la postura.Pueden existir dificultades para controlar los movimientos de la cabeza o del tronco dificultando la emisin del habla. - Alteraciones en la mmica facial, que puede resultar inapropiada para el contexto comunicativo en el que interaccionan. - La articulacin irregular, imprecisa o distorsionada (disartria) por dificultades en la movilidad de la lengua, labios o maxilares. - Las alteraciones en los reflejos orales que entorpecen la realizacin de las praxias de la zona oral. - El babeo acompaado de retencin de saliva en la boca (sialorrea), que dificulta el habla. - La respiracin bucal muy frecuente, superficial o mal coordinada e irregular, por lo que amenudo se agotan al ir a hablar.Esto influye en el volumen y articulacin de la voz, y provoca alteraciones en la fluidez del lenguaje y en la prosodia.

Presenta dificultades en las distintas dimensiones del lenguaje:


- En la forma o el aspecto externo de lo que se habla (fonologa, morfologa y sintaxis) debido al dficit en el control neuromuscular. Utiliza frases ms cortas. - En el contenido o de lo que se habla (semntica) con un lxico limitado y unas relaciones semnticas muy pobre. Priorizan el uso de nombres, verbos y adjetivos sobre el uso de pronombres y adverbios - En el uso o la funcin o utilidad que hablar tiene para quienes lo hacen (pragmtica). El nio con parlisis cerebral tiene problemas para iniciar conversaciones, dispone de menos ocasiones para utilizar el lenguaje, mostrar desacuerdo, buscar o seleccionar un determinado interlocutor, etc

Las alteraciones del lenguaje segn el tipo de P.C


* En la P.C espstica:La articulacin es lenta (vocales distorsionadas e imprecisin en la articulacin de consonantes). Hay escape nasal, fallos en el ritmo y espasticidad en los msculos respiratorios. Se produce hipertona de las cuerdas vocales, tono bajo, voz forzada, interrupciones, brevedad en las frases que producen lentitud en el habla. La voz es montona, sin entonacin, y a menudo comienza la emisin con un espasmo. Estos nios tienen dificultad en la construccin de frases. * En la P.C atetsica: La articulacin de los fonemas se interfiere por las muecas de la cara y los movimientos involuntarios de la lengua . La voz es fuerte en exceso, jadeante y montona, a consecuencia de las contracciones espasmdicas irregulares del diafragma y otros msculos de la respiracin. Presentan dificultades en el ritmo.

* En la P.C atxica: la voz tiende a ser baja, montona, con interrupciones y con excesivas variaciones en intensidad. La articulacin de los fonemas es lenta, debido a los movimientos torpes e imprecisos de la lengua. la articulacin consonntica es imprecisa, principalmente en las oclusivas /p/, /t/, /k/ y en las fricativas /t/ y /s/. La voz es a veces montona, con poco nfasis y escasa intensidad, caracterizndose por hipernasalidad.

INTERVENCIN LOGOPDICA EN EL P.C


Tras la valoracin del nio con P.C, podremos decidir la intervencin ms apropiada. Es en la toma de decisiones donde estableceremos cules sern las reas donde enfocaremos el tratamiento. Tal y como sealan autores como Busto (1993) y Puyuelo, Po, Basil y Le Mtayer (1996), en el enfoque del tratamiento influirn varios factores, como por ejemplo: - La edad - El pronstico de marcha - La afectacin cognitiva - Dnde se enmarca el tratamiento

Los objetivos del tratamiento logopdico sern el cognitivo-lingstico y el social.

La colaboracin de los padres es muy importante, por lo que muchas de estas actividades deben realizarse simultneamente en casa. Se les debe ir informando y hacerles partcipes en la intervencin. Tambin es fundamental la motivacin del nio. Hay que tener en cuenta el desarrollo psicolgico, del lenguaje, y los aspectos motores generales y del habla. Se estudiar tambin: - El grado de afectacin. - Los trastornos asociados. - El conjunto de movimientos de cabeza, tronco, cadera y extremidades para valorar cmo influyen en la emisin. - El momento ms adecuado para empezar el tratamiento. Para la rehabilitacin motora del habla, debemos saber evaluar la actividad refleja, el tono muscular y la manera en que esto influye en la fonacin y la articulacin.

Las reas de tratamiento logopdico, sern las siguientes:


- Alimentacin.

- Facilitacin postural. - Zona oral: * Succin. * Reflejos: morder, nausea, deglucin, etc. * Mandbula. * Labios. * Protusin lingual. * Deglucin atpica. * Control del babeo. * Praxias bucofaciales. - Fonacin y voz. - Respiracin.

- Articulacin.
- Prosodia. - Relajacin. - Lenguaje y comunicacin.

REAS DE TRATAMIENTO LOGOPDICO


- REA DE RESPIRACIN:

Para reeducarlas, es fundamental controlar la postura. El nio con parlisis cerebral sufre espasmos extensores al inspirar y flexores al espirar.

Algunas de las posturas son las siguientes:


- Decbito ventral (prono). - Decbito supino con las piernas estiradas.

- Decbito lateral a derecha y a izquierda.


- De pie o andando.

* Actividades para la mejora de la expresin oral: Objetivo: Concienciar al nio de su propia respiracin.

Actividades: el nio tumbado en una colchoneta boca arriba:


- Tomar y expulsar aire por la nariz tapando un orificio. Observar si la respiracin es normal o si cambia el ritmo. Repetir con el otro orificio. - Tomar aire por la nariz, aguantar y expulsar bruscamente por la boca en un tiempo, luego en dos y por ltimo en tres tiempos. - Colocar la palma de la mano delante de la boca. Inspirar y expirar por la boca percibiendo la diferencia de temperatura del aire cuando entra y sal. - Hinchar la boca con aire y expulsarlo dando golpecitos sobre los mofletes.

- En posicin de sentado, pedirle al nio que respire profundo y coja mucho aire, le damos a oler un frasco de perfume y le pedimos que lo huela con fuerza, facilitando y estimulando as, de forma indirecta, el acto de la inspiracin. Poco a poco se le va retirando el estmulo y as se le pide que huela un frasco que ya no tiene perfume ni olor alguno, hasta que se pueda retirar toda la mecnica de apoyo, siendo ya capaz el nio de tomar el aire correctamente.

- REA DE FONACIN Y VOZ:

Para que el nio produzca voz, lo mejor es recurrir al movimiento. El paraltico cerebral tiene ms facilidad para vocalizar si se concentra en los movimientos del cuerpo que en la fonacin. Estos ejercicios se practican junto con los respiratorios. El mtodo de emisin vocal facilitada (Puyuelo, 1996), utiliza las mismas posiciones descritas para la respiracin, tambin sentado, de pie y andando. Cuando el nio espira, se le hace vocalizar una vocal de forma sostenida hasta que se aprecie esfuerzo en la emisin. Cuando hagamos ejercicios de voz, debemos procurar que no haga un esfuerzo exagerado con los repliegues vocales (finalizar antes de que se le acabe el aire) y que no utilizar mucho tiempo el mismo sonido para que no haya fijacin.

* Actividades para la mejora de la expresin oral:


Objetivo: Establecer una buena coordinacin entre la respiracin y la fonacin, conseguir un inicio vocal adecuado, que el nio tome conciencia de la relacin entre el aire y el sonido.

Actividad: emisin de una vocal, estirado en la colchoneta en decbito lateral, derecha e izquierda y boca abajo. Intentar que la emisin de voz sea sostenida, detenerse ante el menor signo de esfuerzo vocal.
Objetivos: Facilitar la resonancia correcta, conseguir un inicio vocal adecuado, facilitar las variaciones de tono y las inflexiones de la voz y conseguir un tono vocal apropiado.

Actividades:
- Combinar emisiones mantenidas de voz y proyeccin. Todo ello asociado con palabras de dos o tres slabas, en secuencias ms o menos largas: pan, ban, baan, boom, bim, bimbom, bimbum. - El terapeuta emitir siempre el sonido fuerte y el nio el flojo. Emisin de slabas. Por ej.: el terapeuta dice fuerte Ma Ma Ma y el nio emite flojo ma ma ma.