VIERA DIEGO VILLAMARIN ALEJANDRA

Doctor William Guamn HCAM Grupo 3

HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION:
Paciente femenino, 19 aos de edad, nacida en Loja, reside en Quito barrio Caldern, Instruccin superior, estudiante, soltera, grupo sanguneo ORH+.

AGO
MENARQUIA TELARQUIA PUBARQUIA CICLOS MENSTRUALES FUM 12 aos 11 aos 14 aos Regulares (24 a 26 das, 7 das de sangrado moderado, rojo rutilante con cogulos). 05-06-2013

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere dolor abdominal tipo clico, de intensidad moderada (6/10), localizado en hipogastrio, se irradia hacia la regin lumbar y se acompaa de cefalea, nusea, diarrea e incapacita a la paciente para realizar con normalidad sus actividades cotidianas. El dolor coincide con el inicio del periodo menstrual y persiste hasta dos das despus del inicio del mismo, este cuadro clnico se presenta desde la menarquia, se ha administrado Femen, sin conseguir mejora acude a consulta externa de ginecologa en el H.C.A.M

EXAMEN FISICO
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, hidratada, mucosas orales hmedas. Abdomen: Distendido , suave, depresible doloroso a la palpacin.

TA:

120/70 mm Hg 36.4C 88 x 20x 1,63 m 57 kg 21.45 (Normopeso)

T:
FC: FR: Talla:

Peso:
IMC:

DISMENORREA
Dolor plvico durante la fase menstrual

Sin enfermedad orgnica plvica

Menarquia
Ciclos ovulatorios establecidos

EPIDEMIOLOGIA

Datos Estadsticos 2009, Hospital Gineco-Obstetrico Isidro Ayora.

CLINICA
Horas antes, o inmediatamente a la menstruacin, duracin 2-3 das, mxima intensidad primeras 24-48 horas

Dolor tipo clico, regin suprapbico, irradiar fosas ilacas, muslos.

Nauseas y vmitos (89 %). Astenia (85 %). Diarrea (60 %). Dolor lumbar (60 %) . Cefalea (45 %)

DIAGNSTICO

DISMENORREA PRIMARIA

Problema Paciente femenina de 19 aos con Los ACO son dismenorrea primaria frmacos efectivos para el tratamiento de dismenorrea primaria.

Hiptesis

Objetivo Teraputico

1. Aliviar el dolor
2. Disminuir la incapacidad funcional

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

EJERCICIO

ESTIMULACIN NERVIOSA ELECTRICA TRANSCUTNEA

INTERVENCIONES CONDUCTUALES

CALOR TPICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE

Analgsicos

Acetaminofen
Ibuprofeno Naproxeno Ac. Mefenmico Aspirina

AINEs TRATAMIENTO HORMONAL

Anticonceptivos Orales Combinados Progestinas LN-IUS

FARMACOS PARA TRATAR LA DISMENORREA

PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Mecanismo de accin: inhiben la enzima ciclooxigenasa (COX) y la produccin de prostaglandinas A: se absorben bien por va oral, IV, IM o en sitios de aplicacin local. Su absorcin se ve afectada por la administracin de alimentos. D: se distribuyen ampliamente en los tejidos, unin proteica reversible y extensa, gran biodisponibilidad. M: heptica por la citocromo P450, efecto PP, E: principalmente por el rin en forma de metabolitos

AINEs

FRMACOS ANTIINFLAM ATORIOS NO ESTEROIDES PARA LA Discracia sangunea DISMENORR Toxicidad EA PRIMARIA gastrointestinal.
Hepatotoxicidad Reacciones de Jane Marjoribanks hipersensibilidad Efecto nefrotxico , Michelle

Contraindicacion es: Enfermedad ulcero-pptica Urticaria Cardiopata isquemica Asma Interacciones: Corticosteroide s Litio Ciclosporina Metotrexato
Diurticos Medformina

Proctor, Cindy Farquhar, Roos S Derks

FARMACOS PARA TRATAR LA DISMENORREA

PERFIL FARMACOLGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Mecanismo de accin: inhiben la ovulacin mediante el bloqueo de la produccin y liberacin de FSH y LH. Suprimen el crecimiento del tejido endometrial, disminuye el volumen del lquido menstrual y la secrecin de prostaglandinas, disminuyen la presin intrauterina y calambres uterinos. A: va oral durante 21 das del ciclo D: se unen ampliamente a las protenas 90-95%. M: heptico E: orina y heces como glucoronatos y sulfatos

Colestasis e ictericia Efectivo Disminucin de la cuando se tolerancia a los administra carbohidratos en forma Incremento de eventos continua TE venosos. disminuyend Ca cervical y mamario o la Tumores benignos del incidencia de hgado dismenorrea Incremento de PA

Contraindicacion es: Emabarazo y lactancia Enfermedades vasculares y metablicas Tumores dependientes de hormonas Hiperplasia endometrial Migraa

MEDICAMENTO P / ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

PERFIL FARMACOLGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Mecanismo de accin: inhiben la ovulacin mediante el bloqueo de la produccin y liberacin de FSH y LH. Suprimen el crecimiento del tejido endometrial, disminuye el volumen Efectivo del lquido menstrual y la secrecin cuando se de prostaglandinas, disminuyen la administra presin intrauterina y calambres en forma uterinos. continua VA: va oral durante 21 das del ciclo, disminuyend seguido de descanso de 7 das o la (Comenzar el 1er da del ciclo). incidencia de P: se unen ampliamente a las dismenorrea protenas 90-95%. M: heptico E: orina y heces como glucoronatos y sulfatos

ETINILESTRADIOL + DROSPIRENONA

Colestasis e ictericia Disminucin de la tolerancia a los carbohidratos Incremento de eventos TE venosos. Ca cervical y mamario Tumores benignos del hgado Incremento de PA

CI: Emabarazo y lactancia (Ambas son categoria X). Enfermedades vasculares y metablicas Tumores dependientes de hormonas Hiperplasia endometrial Migraa

ELECCION DEL MEDICAMENTO P

MEDICAMENTOS EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

AINES

+++

+++

+++

Comprimido 400mg $0,12

ACO (Yazmn)

++

+++

++

21 das $2, 59

EVIDENCIA