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Sufrimiento Fetal
Definiciones
ASFIXIA FETAL: Es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta , que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. HIPOXIA FETAL: la falta de suministro de oxgeno a todo el cerebro
HIPOXEMIA
HIPOXIA
ASFIXIA
CRITERIOS ESENCIALES PARA EL DIAGNSTICO DE HIPOXIA AGUDA DURANTE EL PARTO QUE CAUSA DAO CEREBRAL PERSISTENTE
1. Prueba de acidosis metablica en la sangre arterial del cordn
umbilical o en las muestras precoces de sangre neonatal (pH <7,00). 2. Comienzo precoz de encefalopata seria o moderada en el neonato a trmino.
3. Parlisis tetrapljica espstica o discintica cerebral.
Sufrimiento Fetal
Definiciones
SUFRIMIENTO FETAL: Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocar una descompensacin de la respuesta fisiolgica, desencadenando un dao permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla mltiple de rganos y muerte."
2. ABOLICIN DE POSIBLES FACTORES NOCIVOS Y DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA 3. EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL
- Amenorrea Confiable - Pruebas De Madurez Fetal
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Sufrimiento Fetal Crnico Retardo De Crecimiento Intrauterino Patologas Maternas Vasculares Hipertensin Arterial c/s Proteinuria Hipotensin Arterial Mala Historia Obsttrica Hipercontractilidad Uterina Sindrome Supino Hipotensivo Isoinmunizacin Rh Diabetes Diabetes Patologas Del Cordn Umbilical (Compresiones, Circulares, Procidencias ,Torsiones) Anemia Fetal
6.- Disminucin de la extensin de la superficie de intercambio: desprendimiento prematu de la placenta normalmente insertada, la placenta previa y los infartos placentarios 7.- Alteraciones de la circulacin del feto producen disminucin del riego sanguneo: circulares del cordn al cuello del feto, nudos verdaderos del cordn umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias
por las modificaciones de posicin y forma que sufre el tero en los ltimos meses de embarazo y que durante la contraccin pueden provocar la compresin de la aorta y/o las arterias ilacas contra la columna vertebral. El efecto Poseiro se puede detectar clnicamente por la disminucin de la amplitud del pulso femoral durante la contraccin uterina, Se puede suprimir en forma instantnea colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo
ANTEPARTO
INTRAPARTO
NEUROPATIA GRAVE
POSNATAL
SEPSIS CON FALLA CARDIACA PERSISTENCIA APNEAS RECURRENTES DEL DUCTUS GRAVES
Se reduce el aporte de oxgeno al primero y la eliminacin de productos de metabolismo fetal. La retencin de CO2 (hipercapnia) produce acidosis gaseosa.
CUANDO DIMINUYE EL APORTE DE OXGENO - Disminucin de la presin parcial del gas en la sangre fetal (hipoxemia fetal). --- Hipoxia fetal: las clulas no reciben oxgeno suficiente para mantener su metabolismo normal. CUANDO HAY HIPOXIA - Requerimientos energticos de las clulas son satisfechos por medio de un aumento del consumo de hidratos de carbonos y otras sustancias que se degradan por metabolismo anaerobio. - Disminuye el consumo de oxgeno por las clulas y aumentan los hidrogeniones (acidosis metablicas) - Alteraciones en la relacin lactato-piruvato, a predominio del lactato.ACIDOSIS CUANDO HAY ACIDOSIS Cada del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas Sumado al agotamiento de las reservas de glucgeno y la hipoxia producen alteraciones celulares que pueden hacerse IRREVERSIBLES AGOTAMIENTO DEL GLUCGENO Precoz y grave a nivel cardaco, se asocia a modificaciones del metabolismo del potasio Por alteraciones del funcionamiento enzimtico y la hipoxiaFALLA MIOCRDICA. Feto entra a shock que agrava las alteraciones celulares y ambos..MUERTE DEL FETO.
LAS MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES PRODUCIDAS POR LA ESTIMULACIN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO - Disminuyen los efectos perjudiciales de la perturbacin de la homeostasis fetal. - Aumento de la circulacin en el encfalo y miocardio, porque los vasos de estos rganos no responden a la accin de dichas hormonas - Aumento de la circulacin en los vasos de las vellosidades coriales por el mismo motivo - Disminucin del gasto sanguneo en otros parnquimas no vitales. - La disminucin de la FCF producida por el estmulo del vago actuara como mecanismo de ahorro de energa para el corazn
Progresiva bradicardia por aumento del tono vagal y por el efecto de la hipoxia sobre el miocardio Acidosis provocada por aumento del cido lctico por gliclisis anaerobia
+
Menor consumo de O2
SI LA HIPOXIA PERSISTE
MUERTE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
- La FCF basal se considera normal cuando los latidos cardacos por minuto oscilan entre 120 y 160. En general, el trazo se debe observar por cuanto menos durante 10 minutos para establecer la FCF basal verdadera, aunque se requiere un intervalo de al menos 2 minutos
dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vrtice de la contraccin y el fondo del dip La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la lnea de base
3 tipos de cadas transitoria de la FCF denominadas DIPS tipo I o
desaceleraciones tempranas, DIPS tipo II o desaceleraciones tardas y DIPS umbilicales o desaceleraciones variables
- Sin embargo con membranas ntegras su aparicin se asocia a oligoamnios, que favorece la compresin del polo ceflico
Aumento de la lnea basal (taquicardia compensadora). Recuperacin en niveles inferiores (bradicardia). Lento retorno a la lnea basal. Duracin superior a 60 segundos y disminucin de la FCF por debajo de 70 latidos por minuto. Morfologa en W.
- La presencia de una de estas alteraciones indica la posible existencia de hipoxia y acidosis fetal. - En contraposicin, los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duracin inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia
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asociacin ms frecuente es con los dips II Presencia de dips II que se repiten en mas del 50% de las contracciones, dips III graves y persistentes (sobre todos aquellos que muestran un retorno lento a la FCF basal, o las desaceleraciones prolongadas (las que duran al menos 2 minutos) Prdida de meconio como signo de alarma y solo cuando se asocia a modificaciones de la FCF Los valores de pH del cuero cabelludo de 7,20 o menos deben considerarse patolgicos. Los datos del equilibrio cido-base del cordn umbilical son ms tiles para entender asfixias recientes, sobre todo las ocurridas durante el parto y su relacin con problemas en la etapa neonatal
PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos. PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn ascenso de la FCF PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
PRUEBA POSITIVA: Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos. Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos.
PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de respuesta.
estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. Existen 2 tcnicas : Test de la oxitocina (Test de Pos) y la prueba de la estimulacin del pezn mamilar.
que la respuesta homeosttica del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguneo de rganos vitales (corazn, glndulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribucin de riego sanguneo con patrones Doppler caractersticos. pronsticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalas cromosmicas, cardiopatas congnitas y enfermedad renal.
prestarse atencin a circunstancias controlables que pueden reducir la oxigenacin fetal. Evitar la posicin supina al final del embarazo, debiendo estar la paciente en decbito lateral izquierdo o posicin Semi-Fowler (decbito elevado con inclinacin de 45) Efecto Posseiro. Debe administrarse hidratacin intravenosa generosa antes de la anestesia con tcnicas raqudeas y epidurales (anestesia de conduccin), por el bloqueo simptico con hipotensin grave que pueden provocar. Se debe administrar oxitocina slo por va intravenosa con dispositivos de regulacin de flujo para reducir la probabilidad de hipertona uterina. La mujer debe evitar la respiracin hiperventilatoria durante las contracciones: descenso de PO2 materno y consiguiente dao fetal.
La reanimacin descriptos dan por resultado con frecuencia la resolucin rpida de las anormalidades de la FCF. Cuando hay una resolucin fcil de la anormalidad se puede considerar que se trato de sufrimiento transitorio Permitir que el trabajo de parto contine En ausencia de factores corregibles como hipotensin relacionada con anestesia epidural, el feto que presenta sufrimiento transitorio se debe considerar en riesgo para que vuelva a presentar el problema. Para desalentar la recurrencia del sufrimiento, las medidas de reanimacin intrauterina deben en general ser mantenidas hasta el parto
reanimacin intrauterina son insatisfactorios para resolver la intolerancia fetal al trabajo de parto, el parto debe realizarse en forma inmediata. Las opciones, que dependen de la situacin clnica comprenden el parto vaginal o la cesrea. Si se opta por la cesrea, se recomienda que el lapso entre la toma de decisin hasta la incisin sea menor de 30 minutos
destinado a corregir las alteraciones del intercambio feto-materno para mejorar el aporte de oxgeno al feto a la vez que se favorece la eliminacin de catabolitos cidos.
Cuando el SFA persiste o sus causas no
pueden corregirse, se debe extraer el feto por el procedimiento que corresponda segn las circunstancias, antes de los 30 minutos ya que el SFA representa un estado de shock.
En lo posible, debera tratarse de
GRACIAS