ANESTESICOS LOCALES

Efectos en sistemas orgnicos

Los anestsicos locales causan intoxicacin sistmica debido a que el bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje afecta la propagacin del potencial a travs de todo el cuerpo. La toxicidad es directamente proporcional a la potencia

Las mezclas de anestsicos locales tienen efectos adversos aditivos. Una solucin que contenga 50% de la dosis toxica de lidocana y 50% de la dosis toxica de bupivacana tendr cerca del 100% de los efectos adversos de cada medicamento.

Uso clnico de los anestsicos locales

Agente Tcnicas Concentraciones disponibles Dosis mxima (mg/kg) Duracin tpica del bloqueo neurolgico (h)

ESTERES

Benzocana Cloroprocana Cocana Procana Tetracana (ametocana)

AMIDAS

Tpica
Epidural, infiltracin, bloqueo de nervio perifrico

20% 1%, 2%, 3% 4%, 10% 1%, 2%, 10%

0.2%, 0.3%, 0.5, 1%, 2%

ND 12 3 12 3 3 4.5 a 7 (con epinefrina) 4.5 a 7 (con epinefrina)

0.5 a 1 0.5 a 1 0.5 a 1 0.5 a 1 1.5 a 6 1.5 a 8

Tpica
Epidural, infiltracin, bloqueo de nervio perifrico

Espinal, tpica
Epidural, infiltracin, bloqueo de nervio perifrico Epidural, infiltracin, bloqueo de nervio perifrico, regional intravenosa, tpica Epidural, infiltracin, bloqueo de nervio perifrico

Bupivacana

0.25%, 0.5%, 0.75%

Lidocana (lignocana) Mepivacana

0.5%, 1%, 1.5%, 2%, 4%, 5%

.75 a 2 1a2

1%, 1.5%, 2%, 3%

Prilocana Ropivacana

Bloqueo de nervio perifrico (dental)

Epidural, infiltracin, bloqueo de nervio perifrico

4%
0.2%, 0.5%, 0.75%, 1%

8 3

0.5 a 1 1.5 a 8

Neurologicos

EFECTOS COLATERALES Y TOXICOS

Los efectos txicos se producen en:
SNC: Hiperexcitabilidad Ansiedad Temblor de cuerpo Convulsiones clnicas Parlisis respiratoria Depresin del SNC SCV Hipotensin Bradicardia Hipersensibilidad Prurito Asma bronquial
Choque anafilctico

Locales Ulceracin mucosa Dolor en el sitio de la inyeccin Lesiones nerviosas Mordedura de labio Necrosis locales

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

Anestsicos locales Toxicidad

Depende: Dosis Va de administracin Potencia Velocidad de administracin Estado previo del paciente (acidosis,hipercarbia,hepatopata,etc)

Toxicidad

Local: intraneural Sistmica: SNC sntomas: - sabor metlico - acfenos - transtornos visuales - mareo - somnolencia

Toxicidad

SNC. signos: -mioclonas -temblor -convulsiones -coma -depresin respiratoria SNA: bloqueo SN simptico

Toxicidad

Cardaca: -arritmias -inotrpicas (-) Vasos perifricos: -vasodilatacin perif y vasoconstriccin pulmonar Alergias: -steres: PABA -amidas: muy raras

FACTORES MODIFICADORES

Embarazo
Inflamacin / Infecciones Hepatopatas Epilepsia Administracin repetida

INTERACCION MEDICAMENTOSA
1. Frmacos que aumentan la toxicidad de los anestsicos locales a. Anticolinestersicos (Muscarinicos: atropina,
escopolamina. Nicotnicos: hexametonio)

b. Frmacos que reducen el flujo sanguneo heptico (beta-bloqueantes, cimetidina y verapamilo)

2. Frmacos cuya toxicidad se aumenta por anestsicos locales

a. Depresores del SNC (alcohol, opiaceos,
neurolepticos, hipnticos, sedantes y antihistamnicos)

b. Antiarritmicos (quinidina, procainamida,

propanolol, lidocana, difenilhidantoina) digitalicos,

LOCALES
1.

RUPTURA DE LA AGUJA CAUSA:

MOVIMIENTOS INESPERADOS AGUJAS PREVIAMENTE DOBLADAS AGUJAS PEQUEAS

RUPTURA DE LA AGUJA

PREVENCION * USAR AGUJAS LARGAS (CALIBRE GRUESO) *INTRODUCIRLAS EN EL LUGAR A TRABAJAR *NO REDIRIGIR LA AGUJA *NO INTRODUCIR HASTA EL RANCOR

COMPLICACIONES LOCALES
2. DOLOR AL MOMENTO DE LA ADMINISTRACION 3.SENSACION DE ARDOR 4.PARESTESIA 5.TRISMUS : CAUSA : *TRAUMA MUSCULAR *MULTIPLES PENETRACIONES *EXCESIVAS CANTIDADES DE AL

DOLOR EN LA INYECCION
Tcnica sin cuidado Aguja roma por mltiples infiltraciones Depositacin rpida de la solucin anestsica La inyeccin lenta es definida como la depositacin de 1 ml en no menos de 60 segundos.

Problema: El dolor durante la inyeccin aumenta la ansiedad del paciente, conllevando el riesgo de movimientos sbitos.

TRISMUS

Prolongado espasmo tetnico de los msculos mandibulares

Causa: Trauma a los msculos o vasos sanguneos en la fosa infratemporal.

TRISMUS
MANEJO
*TERAPIA DE CALOR ( 20 MIN POR HORA *RELAJANTES MUSCULARES

*FISIOTERAPIA ( 5 MIN CADA 3 O 4 HRS)

COMPLICACIONES LOCALES
6.HEMATOMA Efusion de sangre dentro de los espacios extravasculares *CAUSA: INFILTRACION EN VASOS SANGUINEOS * PREVENCION: ANATOMIA,TECNICA * MANEJO : PRESION,FRIO INMEDIATO,CALOR DESPUES DE 4 HRS 20 MIN CADA HORA

COMPLICACIONES SISTEMICAS

SOBREDOSIS

ALERGIAS

SOBREDOSIS

SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS: CONFUSION MENTAL CEFALEA SOMNOLENCIA MAREOS ALTERACIONES VISUALES ALTERACIONES AUDITIVAS

SOBREDOSIS

NEUROLOGICOS: CONTRACCION MUSCULAR PERDIDA DE LA CONCIENCIA CONVULSIONES CARDIOVASCULARES: AUMENTA PRESION SANGUINEA AUMENTA PULSO Y RESPIRACION

TRATAMIENTO SOBREDOSIS

TRANQUILIZAR AL PACIENTE ADMINISTRACION DE OXIGENO SIGNOS VITALES DIACEPAM (CONVULSIONES) OBSERVACION

REACCIONES ALERGICAS

MAS FRECUENTE CON ESTERES IMPORTANTE INTERROGATORIO SIGNOS Y SINTOMAS : URTICARIA,RASH, SINTOMAS RESPIRATORIOS

TRATAMIENTO REACCIONES ALERGICAS

REACCIONES INMEDIATAS: EPINEFRINA 0.3 ML ADULTOS EPINEFRINA 0.15 ML NIOS

EN SOLN 1:1000 IM O 1 ML 1:10,000 IV

DIFENHIDRAMINA 50 MG IM Y OXIGENO

Neurofisiologa

La anestesia es causada por depresin de la excitacin de las terminaciones nerviosas o la inhibicin del proceso de conduccin de los nervios perifricos.

Neurofisiologa

En la practica clnica solo deben utilizarse aquellos mtodos o sustancias que inducen una transitoria y completa reversibilidad del estado anestsico. Las ventajas de la A.L.

Evitamos los efectos adversos de la A.G. Podemos modificar favorablemente las reacciones neurofisiolgicas al dolor y stress.

Propiedades deseables de los A.L.

No debe ser irritante en los tejidos en donde se aplican, ni producir alteraciones permanentes en la estructura del nervio. Su toxicidad sistmica debe ser baja. Debe ser efectivo no importando si se aplica dentro del tejido o superficialmente en la membrana mucosa.

Propiedades deseables de los A.L.

El tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo mas corto posible La duracin de la accin debe ser suficiente para efectuar el procedimiento, pero el perodo de recuperacin no debe ser muy prolongado.

Modo y sitio de accin de los anestsicos locales

Alterando el potencial de reposo de la membrana nerviosa Alterando el umbral Disminuyendo el grado de despolarizacin Prolongando el grado de repolarizacin

Donde actan?

La membrana del nervio es el sitio donde los anestsicos locales exhiben sus propiedades.

Cmo actan los anestsicos?

El sitio de accin primario de los anestsicos locales en la produccin del bloqueo nervioso es:

Disminuyendo la permeabilidad de los canales de iones sodio. Evitan la DESPOLARIZACIN

Como evitan la despolarizacin?

Teoras

Hiptesis del receptor mdulo Interaccin de la membrana Bloqueo por tonicidad y dependencia-uso Bloqueo nervioso diferencial

Mecanismo de accin
1.

Desplazamiento de los iones calcio de los canales receptores de sodio La unin de la molcula de anestsicos locales al sitio receptor Bloqueo del canal de calcio

2.

3.

Bloqueo de conduccin
4.

5.

6.

7.

Disminucin de la conductancia del sodio Depresin del grado de despolarizacin elctrica Falla para conseguir el umbral del potencial de accin, con una Falta de desarrollo de la propagacin del potencial de accin

Teora del receptor mdulo

Consiste en que los anestsicos locales se unen a un receptor (canal de Ca-) localizado en el canal de sodio (Na+) rechazando la entrada de los iones Na+.

Teora del receptor modulo

Despolarizacion

A.L.

Los AL de uso clnico deben atravesar la membrana para actuar

Fraccin no cargada liposoluble

AL + H+
extracelular

Bloqueo del canal !

ALH+

Na+
Intracelular
Canal de sodio

AL

ALH+

AL + H+

ALH+
Fraccin cargada hidrosoluble

Los AL combinan propiedades fsico qumicas que les permiten atravesar las membranas neuronales con una especificidad estructural. Ambas propiedades son fundamentales: una les permite llegar al sitio de accin, mientras que la otra reconocer un sitio dentro del canal de sodio voltaje-dependiente, que es el receptor de estas drogas.

Mas Canal de sodio Canal de sodio abierto Canal de sodio cerrado abierto

Canal de potasio abierto

+30 mV
Depolarizacin

Canal de potasio cerrado

0 mV

Repolarizacin

-70 mV
Reposo

1 mseg

Canal de sodio
extracelular intracelular

Canal cerrado
(Em reposo)

Canal abierto

AL

Canal inactivo
( repolarizacin)

( depolarizacin)

DIFERENTE SENSIBILIDAD DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

1.

DIAMETRO DE LA FIBRA NERVIOSA

FRECUENCIA DE DISPARO Y DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION NERVIOSO DISPOSICION ANATOMICA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS EN UN TRONCO NERVIOSO

2.

3.

CLASIFICACIN SEGN SU ESTRUCTURA QUIMICA

ESTRUCTURA QUIMICA
1. 2. 3.

Grupo aromtico Cadena intermedia Amina secundaria o terciaria terminal

Estructura bsica de los Anestsicos Locales (AL) O R

Amidas AL steres
R R

(CH2)n N C H O

N R

(CH2)n

Amina terciaria Unin ster o amida Anillo aromtico

:N
R

R3 +

H+
R

N R3

AL

ALH+

1.Esteres

Esteres de c. benzoico: cocana, piperocana,

hexilcana

Esteres de c. aminobenzoico
a. Solubles: procana, clorprocana b. Solubilidad limitada: benzocana, tetracana

2. Amidas

Der. del c. actico: lidocana Der. del c. propinico: prilocana Der. del c. pipeclico: mepivacana, bupivacana

3.

Alcoholes
Alcohol etlico Alcoholes aromticos: bencilo, saligenina

4. Diversos

Productos sintticos complejos: holocana Derivados de las quinolona: eucupina

Anestsicos locales Clasificacin

AMINOESTERES Benzocaina Procaina Tetracaina Clorprocaina

AMINOAMIDAS Lidocaina Bupivacaina Prilocaina Mepivacaina Etidocaina Ropivacaina

Principales derivados
R

H3 C

NH
H3 C

de AMIDAS
CH3-CH2

Lidocana

N
CH3-CH2 CH3-CH2

CH2

Mepivacana

N CH3

Prilocana

N CH3-CH2

* CH
CH3

Ropivacana

CH2-CH2-CH3

CH3-CH2

Etidocana

N CH3-CH2

* CH
CH2CH3

Bupivacana

*= carbono quiral

CH2-CH2-CH2-CH3

Principales derivados de STERES

R1

R1

R2 R3

R2
NH2 NH2

R3
H H

Benzocana
Procana
s

CH3 -CH2
CH3 -CH2 N CH2 -CH2 CH3 -CH2 CH3 -CH2 N CH2 -CH2 CH3 -CH2

Cloroprocana s
Tetracana Cocana

NH2

Cl

CH3 -CH2 N CH2 -CH2 CH3 -CH2 COO- CH3

H3C-(CH2)3-NH

CH3

CLASIFICACIN SEGN SU VELOCIDAD DE INICIO

(TIEMPO DE LATENCIA)

AMIDAS
Mepivacaina Lidocaina Prilocaina 7.7 pKa 7.8 pKa 7.8 pKa Rpida Rpida Rpida

Articaina
Etidocaina Bupivacaina

7.8 pKa
7.9 pKa 8.1 pKa

Rpida
Rapida Media

CLASIFICACION SEGN SU TIEMPO DE ACCIN

Tiempo de accin 1 a 2 hrs. 2 a 3 hrs.

Corta Procana Lidocana

Intermedia

Prolongada

Articana Mepivacana Prilocana Bupivacana Etidocaina Ropivacana Tetracna

4 a 8 hrs.

Anestsicos locales Farmacocintica

Dependientes del anestsico: Cantidad inyectada Sitio de inyeccin Velocidad de inyeccin Velocidad de biotransformacin Excrecin

Anestsicos locales Farmacocintica

Dependientes

del paciente:

Edad
Estado

cardiovascular Funcin heptica Embarazo

Farmacocintica

Absorcin: Dosis Sitio de inyeccin Adicin vasoconstrictores Perfil farmacocintico de anestsico

Farmacocintica

Distribucin Una vez absorbido el AL en la sangre se distribuye en el cuerpo hacia todos los tejidos Vida 1/2

Droga

Vida (hr.)
0.1 0.1 0.3 0.7 1.6 1.6 1.9 2.0 3.5

Clorprocaina Procaina Tetracaina Cocaina Prilocaina Lidocaina Mepivacaina Articaina Bupivacaina

Farmacocintica Biotransformacin

AMINOAMIDAS Metab. heptico Metabolitos no tx. metabolitos txicos

AMINOESTERES Pseudocolinesterasa Metabolito Ac.PAB

Metabolismo (biotransformacin)

El grado de hidrlisis esta directamente relacionado con el potencial de toxicidad de los anestsicos locales. La clorprocaina es el ms rapidamente hidrolizado (menos txico) Mientras que la tetracaina se hidroliza 16 veces ms lento que la clorprocaina.

Metabolismo (biotransformacin)

La biotransformacin de ciertos A.L. pueden producir cierta actividad clinica significante: Metahemoglobinemia (ortotoluidina)

Farmacocintica

Excrecin: Renal Aminosteres (90% como PABA) Aminoamidas (40-80% como met.inac.) (10-16% activa)

Farmacodinamia

Factores que influyen en accin anest: Dosis Vasoconstrictores Lugar de inyeccin Carbonatacin Ajuste de pH

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

ANESTESIA DE SUPERFICIE

- Actuacin sobre superficies mucosas (boca, nariz, esfago, tracto genito-urinario - Efectos en 2-5 minutos. Duracin 30-45 minutos. Tetracana, lidocana y cocana en solucin.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

ANESTESIA POR INFILTRACIN -Inyeccin de una solucin de AL directamente en el tejido a anestesiar (dermis o tejido subcutneo). - Los ms utilizados son lidocana, procana y bupivacana.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL - Inyeccin subcutnea proximal al sitio a anestesiar que va a interrumpir la transmisin nerviosa. - Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con la anestesia por infiltracin.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO Inyeccin en nervios perifricos individuales o en plexos nerviosos. ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA - Inyeccin del anestsico local en una vena de una extremidad previamente exanguinada y con un torniquete.

USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA ESPINAL - Inyeccin en el espacio subaracnoideo, generalmente a nivel lumbar. - Bloqueo simptico alteraciones cardiovasculares (vasodilatacin que conduce a hipotensin). ANESTESIA EPIDURAL - Inyeccin en el espacio epidural y difusin hacia espacios paravertebrales. - Menor afectacin simptica cardiovascular.

Acciones farmacolgicas

PROCAINA

Clasificacin: Ester Preparada por: Alfred Einhorn, 1904 Potencia: 1 (procana = 1) Toxicidad: 1 (Procana = 1) Metabolismo: Pseudocolinesterasa plasmatica Excrecin: 90% PABA 8% Dietil aminoetanol 2% orina

PROCAINA
Propiedades vasodilatadoras: Produce la mayor vasodilatacin de todos los anestsicos utilizados. Inicio de accin: 6 10 minutos Concentracin dental efectiva: 2 4% Vida media: 0.1 hr. Accin tpica: No es clnicamente aceptable pH: 5 6.5

PROCAINA

Fue el primer anestsico dental inyectable, no se encuentra disponible como agente solo en cartucho. La procana es una droga importante en el manejo de la inyeccin intraarterial accidental, evitando un arterioespasmo Dosis mxima recomendada: 1000 mg.

Propoxicaina

Clasificacin: Ester Preparada por: Clinton & Lawkosky 1952 Potencia: 7 - 8 (procana = 1) Toxicidad: 7 - 8 (Procana = 1) Metabolismo: Pseudocolinesterasa plasmatica Excrecin: Renal Propiedades vasodilatadoras: no tan profundas Inicio de accin: 2 3 minutos Concentracin dental efectiva: 0.4% Vida media: no disponible Accin tpica: no en concentraciones clnicas aceptables

Procana + Propoxicaina

No se recomienda su uso irracional Solamente cuando los anestsicos tipo amida estn absolutamente contraindicados. Propoxicaina 0.4% / Procana 2% con levonordefrina 1:20,000 o norepinefrina 1:30,000 proveen

40 minutos de anestesia intrapulpar 2 3 hrs. de anestesia en tejidos blandos

Dosis mxima: 6.6 mg/kg adultos 3.0 mg/lb nios (5 cartuchos mximo)

Farmacologia de los AL mas utlizados

LIDOCAINA
Nombre comercial: Xilocaina Propiedades: 1. Anestsico local de mayor uso 2. Ph al 2% - 6, al 3% - 4.8 3. Soluble en agua 6. Accin desaparece en 2 horas y administrado con adrenalina tarda hasta 4 horas 7. Afinidad con el tejido graso

4. No irrita los tejidos

5. Es 2 veces mas txico que la procana

8. Produce una accin mas rapida, ms intensa, de mayor duracin y mas extensa que la procana
9. Se puede utilizar como anestsico tpico

LIDOCAINA

Clasificacin: Amida Preparada por: Nils Lfgren, 1943 (1948 intro) Potencia: 2 (procana = 1) Toxicidad: 2 (Procana = 1) Metabolismo: Heptico Excrecin: Renal Vasodilatacin: Considerablemente menor que Procana pero mayor que mepi y prilocaina PH: 5 5.5 Inicio de accin: 2 3 minutos Concentracin dental efectiva: 2 3% Tpico: Si. (5%)

LIDOCAINA

La dosis mxima recomendada es:

Con epinefrina:

adulto 7 mg/kg (500 mg) Nios 3.2 mg/lb

Sin epinefrina:

Adulto 4.4 mg/kg (300 mg) Nios 2.0 mg/lb

LIDOCAINA

Presentaciones:

2% sin epinefrina 2% con epinefrina 1:50,000 (hemostasia) 2% con epinefrina 1:100,000 3% sin epinefrina (just for latinamerica)

Mepivacaina

Clasificacin: Amida Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957- 1960 Potencia: 2 (procana = 1) Toxicidad: 1.5 - 2 (Procana = 1) Metabolismo: Heptico Excrecin: Renal Vasodilatacin: ligera pH: 4.5 pH con vasoconstrictor: 3 Inicio de accin: 0.5 1 minuto Concentracin dental efectiva: 2% c/ VC 3% sin VC Tpico: no

Mepivacaina

Vida media: 1.9 hrs. Dosis mxima: adulto y nios 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg. Es el anestesio mas usado en pediatra y geriatra Se combina con 2 vasoconstrictores

Levonordefrina epinefrina

PRILOCAINA

Clasificacin: Amida Preparada por: Lfgren y Tegner 1953 Potencia: 2 (procana = 1) Toxicidad: 1 (Procana = 1) Metabolismo: Heptico (ortotoluidina) Excrecin: Renal Vasodilatacin: ligera pH: 4.5 pH con vasoconstrictor: 3 - 4 Inicio de accin: 2 - 4 minutos Concentracin dental efectiva: 4% Tpico: no Vida : 1.6 hrs

Metahemoglobinemia

500 mg Prilocaina = 4.5 % MH 500 mg Lidocaina = 1% MH Limite de seguridad 10%

Tx: 1-2 mg/kg azul de metileno al 1% EV

BUPIVACAINA

Clasificacin: Amida Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957 Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina Toxicidad: 4 veces menor lidocaina y mepivacaina Metabolismo: Heptico Excrecin: Renal Vasodilatacin: ligera pH: 4.5 - 6 pH con vasoconstrictor: 3 4.5 Inicio de accin: 6 10 minutos Concentracin dental efectiva: 0.5% Vida media: 2.7 hrs Dosis mxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)

VASOCONSTRICTORES

La efectividad clnica de los diversos A.L. depende de la vasodilatacin. La vasodilatacin causa mayor perfusin:

Incremento en el grado de absorcin Mayor nivel plasmtico (+ toxico) Disminucin de la duracin y profundidad Aumento del sangrado

Ventaja de uso de vasoconstrictores: Disminuye la absorcin del anestsico local Permite aumentar la dosis administrada Mejora la calidad de la analgesia o anestesia Incrementa la duracin del efecto Disminuye la hemorragia Mejora la calidad de la anestesia, ya que hay un sistema regular desendente del control del dolor que los simpaticomimticos estimulan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Desventaja de uso de vasoconstrictores: La vasoconstriccin intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por va intracutnea Como se absorbe tambin en la circulacin debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulacin adrenergica

1.

2.

VASOCONSTRICTORES

Los vasoconstrictores son drogas que comprimen los vasos sanguneos y de esta manera controlan la perfusin de los tejidos.

Disminuyen la perfusin Retardan la absorcin del A.L. en el sistema cardiovascular Disminuyen el riesgo de toxicidad Disminuyen el sangrado Mayores volmenes de A.L. se mantienen en la periferia de los tejidos

VASOCONSTRICTORES

La clasificacin qumica de drogas simpticomimeticas se relaciona con la presencia o ausencia de grupos catecol.

En la 3 o 4 posicin. Si tiene grupos OH catecol Si no tiene grupos OH no catecol

CATECOLAMINAS Epinefrina Norepinefrina Levonordefrina Isoproterenol Dopamina

NO CATECOILAMINAS Anfetamina Metamfetamina Efedrina Mepentermina Fenilefrina Metoxamina

Modo de accin

Hay 3 categoras de aminas simpticomimeticas

Accin directa: directamente sobre los receptores adrenrgicos Accin indirecta: Actan por liberacin de norepinefrina de las terminales adrenrgicas nerviosas. Accin mixta:

Dilucin de los V.C.

1: 1000 Emergencias 1: 10,000 IAM, 1:100,000 1:200,000

Epinefrina

Nombre propio: Adrenalina Fuente: sinttica Secreciones de medula adrenal Modo de accin: receptores alfa y beta adrengicos.

Acciones sistmicas

Miocardio: Estimula los receptores B1 Arterias coronarias: dilatacin Presin sangunea: aumento presin diastlica Vasculatura: Constriccin Sistema respiratorio: dilatador del msculo liso del bronquio Metabolismo: aumenta consumo O2

Aplicaciones clnicas

Manejo de las reacciones alrgicas agudas Manejo del broncoespasmo Tratamiento del arresto cardiaco Hemostasia Disminuye la absorcin A.L. Incrementa la duracin de la accin A.L. 0.2 mg dosis mxima

Concentracin

1:100,000 = 1 gramo / 100,000 cc 1000 mg/ 100,000 cc 0.1 mg/ 10 cc 0.01 / 1 cc

0.018 mg / cartucho

Felipresina

Miocardio: No efectos Arterias coronarias: en altas dosis bloqueo Presin sangunea: no efectos Vasculatura: Constriccin en altas dosis Utero: actividades antidiuretica y oxitocinica

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Mxima dosis de vasoconstrictores en Px CV

1 carpule 1:100,000 0.01 X 1.8 0.04 / 0.018 = 1.8 cc = 0.01 mg/cc = 0.018 mg = 2.22 carpules

En un paciente sano
0.2 / 0.018 =

11.1 carpules