Esofagitis Infecciosa

Tipos

Vricas Herpes simple 1 y 2, varicela zoster, citomegalovirus, VIH. Bacterianas Lactobacillus, Streptococcus B hemoltico, Mycobacterium tuberculosis. Hongos Pneumocytis carinii, Candida albicans

Parsitos Cryptosporidium Otras Radiacin Por comprimidos Castica Eosinofilica Por Reflujo Gastroesofagico

E. Vricas

Virus Herpes Simplex

HSV HSV

I- Pacientes inmunocompetentes II- Pacientes inmunocomprometidos a traves de secreciones infectadas

Transmisin Sntomas

aparecen bruptamente

Diagnstico y Tratamiento
Clnica Endoscopa

+ Biopsia:
Valaviclovir 1g Via Oral cada 8 horas por 6 dias Aciclovir 400 mg Via Oral 5 veces al dia por 14-21 dias ODINOFAGIA INTENSA: aciclovir IV RESISTENCIA: Foscarnet 90mg/kg IV o VO cada 12 horas 2-4 semanas

Vesculas y lceras superficiales pequeas circunscritas en crter de volcn con o sin exudado fibrinoso Biopsia: degeneracin con clulas globosas

Varicella Zoster

Afecta nios con varicela y adultos con herpes zoster Inmunocomprometidos presentarn vesculas y lceras frecuentes que se resuelven solas pero si se agravan pueden presentar una esofagitis necrosante.

Se utiliza un cultivo para identificar el virus resistente.

Tratamiento: aciclovir + glucocorticoides

Citomegalovirus

Virus latente o Transfusion de Hemoderivados Ulceras serpiginosas inicialmente con mucosa normal. Luego confluyen para formar ulceras gigantes en la parte distal del esofago. Endoscopia + biopsia de la base de la ulcera: inclusiones intranucleares e intercitoplasmicas pequeas en grandes fibroblastos y celulas endoteliales.

 TX:

de 3-6 semanas hasta que desaparezca la lesion

ganciclovir IV 5mg/kg cada 12 horas Valganciclovir 900 mg foscarnet 90 mg/kg IV cada 12 horas

VIH
Sindrome

de evolucion limitada caracterizado por ulceracion esofagica aguda asociada a ulceras bucales y a una erupcion maculopapulosa cutanea la cual coincide con seroconversion Positiva esofagicas profundas y persistentes-

Ulceras

TX: corticoesteroides VO o talidomida

Bacteriana y por Protozoos

Lactobacillus

y estreptococos Beta hemoliticos -> Inmunocomprometidos

Cryptosporidium Pneumocystis

carinii -> SIDA produce inflamacion

inespecifica
M.

Tuberculosis-> SIDA afecta esofago distal

Esofagitis por Candida

Pueden

presentar candidosis mucosa o bucal

Complicaciones: hemorragias, perforaciones o estenosis multiples placas pequeas blancas-amarillentas ligeramente elevada rodeadas de eritema, placas lineales y nodulares. tincion de Schiff o tincion de Gormori: hifas o levaduras

Endoscopia:

Frotis TX:

fluconazol oral 7-14 dias (200mg primer dia, luego 100 mg/dia)
Pacientes insesibles a TX itraconazol

Esofagitis Eosinofilica
Inflamacion eosinofilica y fibrosis de submucosa

SX: infantes: se rehusan a deglutar, incapacidad para medrar

Nios: regurgitacion, vomito, dolor Adolescentes: pirosis, disfagia Adultos: disfagia intermitente e impaccion de alimento

DX: Esofagografia con Bario

Esofagoscopia Ecografia endoscopica Confirmar por: biopsia de mucosa esofagica mas de 15 eosinofilos por campo

TX: 12 semanas

Propionato de fluticasona deglutido 440 pg / 12 horas inhalador de dosis calibrada Prednisona VO Remover alimento nocivo y eliminar Dilatacion esofagica

Esofagitis por Radiacion

Pacientess con cancer toracico en TX con radioterapia Medicamentos: doxorrubicina, bleomicina, ciclofosfamida, cisplatino.
TX:

lidocaina viscosa para aliviar el dolor

Dilatar la estenosis esofagica Indomitacina para reducir la lesion por radioterapia

Esofagitis Caustica
Ingestion de productos corrosivos

Puede complicarse por perforacion esofagica

TX: cicatrizacion suele ser acompaada de formacion de estenosis el cual va a requerir el uso de de dilatadores con guia de alambre

Esofagitis por Comprimidos

Doxiciclina Algunos AINES Otros:

y el bromuro de emepronium

antibioticos: tetraciclina, oxitetraciclina, minociclina

Cloruro de Potasio, quinidina, sulfato ferroso, alprenolol

Esofagitis por Reflujo Gastroesofagico

Complicacion de Enfermedad del Reflujo Gastroesofagico; ocurre cuando las defensas de la mucosa son incapaces de contrarrestar el efecto del dao producido por el acido, la pepsina o la bilis que refluyen. Leve: cambios micro de infilracion mucosa por granulocitos o eosinofilos, hiperplasia de la capa basal y alargamiento de las crestas dermicas. Erosiva: Dao manifiesto de la mucosa, enrojecimiento, friabilidad, hemorragia, ulceras lineales superficiales y exudados en dicha capa.

Esofago de Barett

Estenosis peptica: Consecuencia de la fibrosis; produce constriccion de la luz esofagica.

10% pcts GERD no tratado

Signos y Sintomas
Los

sntomas pueden abarcar:

Dolor toracico Disfagia Odinofagia Nausea Vomito Hematemesis

Pruebas y Exmenes

El mdico puede llevar a cabo los siguientes exmenes:

Endoscopia Biopsia Cultivo Monotest Esofagografia con Bario Esofagoscopia Ecografia endoscopica

Tratamiento

Vricas Aciclovir Ganciclovir Valganciclovir Fostcarnet Bacterianas Antibioticos. Hongos Candida albicans (Fluconazol oral) Parsitos Cryptosporidium

Radiacin Aliviar el dolor con lidocaina, dilatar la estenosis esofagica. Por comprimidos Eliminar tratamiento o ensear al paciente a ingerir el farmaco. Castica Dilatadores con guia de alambre Eosinofilica Propionato de Fluticazona deglutido Prednisona Identificar alimentos nocivos y removerlos Dilatacin esofagica

Preguntas
1. 2. 3. 4. 5.

Tipos de Esofagitis Infecciosa Mas comun en Pacientes con Cancer toracico Cual afecta esofago distal en pacientes con SIDA Tratamiento de Esofagitis Virica por Herpes Virus Simplex 1 Cantidad de Eosinofilos en E. Eosinofilica

Caso Clinico
Varn de 6 aos que ingiere de forma accidental un custico, apareciendo de forma inmediata dolor centrotorcico y sialorrea. Es valorado de forma inmediata por su pediatra en su Centro de Salud apreciando lesiones aisladas eritematosas en orofaringe. Se traslada a su hospital para estudio y tratamiento. En las primeras 12 horas de ingreso se realiza una endoscopia digestiva alta para valorar lesiones esofagogstricas y establecer un pronstico. En la endoscopia digestiva alta se aprecia un despegamiento de la mucosa esofgica de forma difusa sin encontrar otras lesiones en estmago. Se indica dieta lquida y es alta a domicilio en 24 horas. En un control posterior el paciente no refiere ninguna molestia durante la alimentacin.