ATILIO A.

ALVAREZ DIAZ
CIRUGIA GENERAL HRDT

INTESTINO DELGADO
-MARAVILLA DE COMPLEJIDAD Y EFICIENCIA.

-FUNCION PRINCIPAL: DIGERIR Y ABSORVER ALIMENTOS DESPUES DE SALIDA DEL ESTOMAGO. PROCESO QUE DEPENDE DE: FACTORES ESTRUCTURALES FISIOLOGICOS ENDOCRINOS QUIMICOS HIGADO SECRECIONES EXOCRINAS FACILITAN DIGESTIONCOMPLETA. SUPERFICIE EXTENSA DE MUCOSAS SE ABSORVEN NUTRIENTES.

PANCREAS
-A PARTIR DE FUNCIONES: DIGESTIVA Y ABSORTIVA EL I. D. * ORGANO ENDOCRINO DE MAYOR TAMAO * ORGANO INMUNITARIO MAS IMPORTANTE

EMBRIOLOGIA
INTESTINO PRIMITIVO HUMANO: SE FORMA A 4TA. SEMANA DE GESTACION.

CAPA ENDODERMICA:

- EPITELIO - GLANDULAS INTESTINALES

MESODERMO ESPLACNICO ( RODEA AL ENDODERMO)

- TEJIDO CONJUNTIVO MUSCULAR - DEMAS CAPAS DEL INTESTINO

DUODENO: INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR (1). I.D.: PROVIENE DE INTESTINO PRIMITIVO MEDIO (2). SE HERNIA, A TRAVES DE OMBLIGO: 5TA. SEM. GEST. CRECE RAPIDAMENTE EN LONGITUD. RAMA CRANEAL: PARTE DISTAL DE DUODENO DA LUGAR YEYUNO PORCION PROXIMAL DE ILEON PORCION DISTAL DE ILEON RAMA CAUDAL 2/3 PROX. DE COLON TRANSVERSO

ROTACION DE 270 : A PARTIR DE PUNTO INICIAL YEYUNO PROXIMAL>>LADO IZQ. DE CAV. PERIT. RESTO DE I.D. >>LADO DER. DE CAV. PERIT. CIEGO>> ALTO AL INICIO (CSD) LUEGO BAJA A FID

ANATOMIA
MACROSCOPIA: DUODENO 20 CM. YEYUNO 100-110 CM. ILEON 150- 160 CM. 270 290 DE PILORO A CIEGO

YEYUNO

MAS GRUESO QUE ILEON 1 o 2 ARCADAS QUE EMITEN VASOS RECTOS 2/3 PROXIMALES DEL INT. DELGADO

ILEON

4 o 5 ARCADAS DIFERENTES CON CASOS RECTOS CORTOS

MESO

14 15 CM. DE LARGO. OBLICUO DE DERECHA A IZQUIERDA DE 2DA. VERT. LUMBAR A ARTIC. SACROILIACA

IRRIGACION:

DUODENO RAMA DEL TRONCO CELIACO ART. GASTRODUODENAL RESTO DEL INT. DELGADO ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR PASA DELANTE DEL PANCREAS Y 1/3 PORC. DUODENAL, SE DIVIDE, Y NUTRE: 1.- PANCREAS: ARTERIAPANCREATODUODENAL 2.- PORCION DISTAL DE DUODENO 3.- TODO EL INTESTINO DELGADO 4.- COLON ASCENDENTE Y TRANSVERSO

ANATOMIA
MOTILIDAD

INERVACION

PARASIMPATICA

VAGO( X PAR CRANEAL)

AFECTA SECRECION INTESTINAL

SIMPATICA

3 GRUPOS DE NERVIOS ESPLACNICOS C >>>>> AFECTAN MOT. DE VASOS SANG.

FISIOLOGIA
MOTILIDAD
SEGMENTARIOS ( NUNCA SE DETIENEN) MOTILIDAD>>>>MOVIMIENTOS PROPULSIVOS INFLUENCIAS: NEURALES: SN HUMORALES : GASTRINA, COLECISTOCININA, MOTILINA (ESTIMULAN MOVIMIENTOS) SECRETINA Y GLUCAGON ( INHIBEN MOV,)

DIGESTION Y ABSORCION
LIPASA DIGESTION>>>>>FAVORECIDA POR ENZIMAS PANCREATICAS SALES BILIARES ABSORCION>>>>ID REALIZA ABSORCION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS proteasas amilasa

FUNCION ENDOCRINA
LIEBRACION DE AGUA Y BICARBONATO REGULA FLUJO DE BILIS INHIBE LIBERACION DE GASTRINA INHIBE LA SECRECION ACIDA GASTRICA ESTIMULA CONTRACCION VESICULAR RELAJACION DEL ESFINTER DE ODDY

SECRETINA COLECISTOCININA

FUNCION INMUNITARIA 70% IgA ID FUENTE DE LINFOCITOS T AFRONTAR CORTINA INCESANTE DE TOXINAS Y ANTIGENOS ( QUE ENTRAN A INTEST. CON ALIMENTOS )

PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO

ANOMALIAS CONGENITAS 1.-PATOLOGIAS PEDIATRICAS ENTERITIS NECROTIZANTE NEONATAL SIND. DE INTESTINO CORTO DEL LACTANTE INFECCIONES ENTERITIS REGIONAL DE INTEST. DELGADO ( ENF. CROHN ) ISQUEMIA MESENTERICA ENTERITIS POR IRRADIACION

2.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA

3.- TUMORES

NEOPLASIAS BENIGNAS ADENOMA LEIOMIOMA LIPOMA HAMARTOMA HEMANGIOMA

NEOPLASIAS MALIGNA ADENOCARCINOMA CARCINOIDE SARCOMA LINFOMA TUMORES METASTASICOS

4.- OBSTRUCCION INTESTINAL 5.- MISCELANEA : TRAUMATISMOS HEMORRAGIAS QUISTE MESENTERICO FISTULAS COLAGENOSIS ENDOMETRIOSIS NEUMATOSIS QUISTICA INTESTINAL

PATOTOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA ENFERMEDAD DE CROHN
(ENTERITIS REGIONAL DE INTEST DELGADO) 1.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA AUTOINMUNE, SIST. INMUNOLOGICO DEL INDIVIDUO, ATACA SU PROPIO INTESTINO. 2.-AFECTA CUALQUIER PORCION DEL TUBO DIGESTIVO ( DE BOCA A ANO), > FREC. EN ILEON 3.-DESCRITA 1ra. VEZ POR GIOVANNI BATISTA ( 1682- 1771 ) ANTONIO LESNIOWSKY ( CIRUJANO POLACO), AGREGA MAS CASOS BURRIL BERNARD CROHN ( 1932), PUBLICA INFORME POR PRIMERA VEZ. 4.-ETIOLOGIA: DESCONOCIDO. GENETICOS SE SABE FACTORES INFECCIOSOS AMBIENTALES DIETARIOS TABAQUISMO, SICOSOMATICOS ENFERMEDAD ASOCIADA A GEN CROMOSOMA 16 INFECCIOSAS MYCOBACTERIUM PARA TBC MYCOBACTERIUM AVIUM

RIESGO DE PADECERLO

5.- CUADRO CLINICO:

DOLOR ABDOMINAL, ESPASMODICO E INTERMITENTE. DIARREA SUELTA ACUOSANOCTURNA. FIEBRE, NAUSEA , VOMITOS, PERDIDA DE PESO., DEBILIDAD, MEG PUEDE HABER MASA ABDOMINAL Y OCASIONALMENTE, DOLOR REGIO ANAL. OBSSTRUCCION>>>>LLEVA A FORMACION DE FISTULAS(INTERASAS O A OTRAS VISCERAS), Y ABSCESOS FISTULA ABSCESOS COMPROMISO PERIANAL: CON FISURA O FISTULAS >>>> ESTENOSIS ABSCESO A ESTE NIVEL ULCERAS

EN SUMA:

SINTOMAS VARIABLES

POCAS MOLESTIA MOLESTIAS GRAVES Y CONTINUAS SINT. APARECEN Y DESAPARECEN CON TTO. SINT. DEPENDEN DE LOCALIZAC, EN T. DIGEST. SE AGREGAN SINTOMAS CARENCIALES: ANEMIA DOLORES ARTICULARES LESIONES EN PIEL RETRASO DEL - CRECIMIENTO - DESARROLLO SEXUAL - RENDIMIENTO ESCOLAR

6.- CLASIFICACION DE E. DE CROHN: DEPENDE DEL LUGAR DE LA INFLAMACION ILEOCOLITIS : MAS COMUN ( ILEON Y COLON ) ENTERITIS DE CROHN : TODO INTEST. DELGADO ILEITIS : ILEON ENF. DE CROHN GASTRODUODENAL YEYUNO ILEITIS COLITIS DE CROHN

7.- DIAGNOSTICO :

ENDOSCOPICO : ULCERAS AFTOSAS, APARIENCIA, DE EMPEDRADO ESTRECHEZ SENOS HENDIDURAS ULCERAS LINEALES TRAMO LARGO DE ESTRECHEZ EN ILEON TERMINAL

RADIOLOGICO:

TRNSITO INTESTINAL

8.- TRATAMIENTO:
NO CURABLE, SI CONTROLABLE > NUMERO DE PERSONAS HACEN VIDA NORMAL EVITAR NUEVOS BROTES TRATAMIENTO REDUCIR DURACION DE LOS QUE SURGEN * TTO. FARMACOLOGICO: ALIVIAR DOLOR CONTROL DE LA DIARREA CORREGIR DEFICIT NUTRICIONAL - GLUCOCORTICOIDES EN BROTES AGUDOS - INMUNOSUPRESORES PARA MANTENER EFECTO A LARGO PLAZO (MERCAPTOPURINA, METROTEXATE ) * TTO QUIRURGICO: EN COMPLICACIONES (OBSTRUCCION, FISTULAS, ABSCESO, O HEMORRAGIAS.) TTO QUIRURGICO, NUNCA ES CURATIVO: MAYORIA DE CASOS REAPARECEN CECA DE LA CIRUGIA ANTERIOR. USO DE ANTINFLAMATORIOS PUEDE RETRASAR RECURRENCIA DE INFLAMACION HASTA 15 AOS, SIN SINTOMAS.

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO ENFERNEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA FIEBRE TIFOIDEA ( ENTERITIS TIFOIDEA )
1.- EPIDEMIOLOGIA: PROBLEMA INPORTANTE DE PAISES EN VIAS DE DESARROLLO ( SIN SERV. DE SALUBRIDAD) RED CONTAMINADA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA RED INSUFICIENTE DE ALCANTARILLADO

MEDIDAS HIGIENICAS

FIEBRE TIFOIDEA EN PAISES INDUST.

AUN ASI EE.UU : 500 CASOS/AO 2.- PATOGENIAS: INCUBACION 1 2 SEMANAS CAUSADA POR SALMONELLA TIPHY: PENETRA EN MUCOSA VASOS LINFATICOS

INGESTION ORAL GANGLIOS LINFATICOS HIGADO BAZO PLACAS PEYER DEL ID ULCERA : 10% HEMORRAGIA 10% MORTALIDAD: 2% PERFORACION : 2%

HIPERPLASIA SIST. RETIC. ENDOTELIAL

CIRCULACION GENERAL

COMPLIC . :

3.- DIAGNOSTICO:

HEMOGRAMA HEMOCULTIVO AGLUTINACIONES

- LEUCOCITOSIS - DESVIACION IZQUIERDA POSITIVO AL 90% 1ra. SEMANA DE ENFERMEDAD Ag. O Ag.H SOSPECHA DE FUERZA EN F. T.

CLINICO

FIEBRE, MEG, DOLOR ABDOMINAL, MIALGIAS, CEFALALGIA ANOREXIA, VOMITOS, DIARREA O ESTREIMIENTO

4.- TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOS

CAF AMPICILINA AMOXICILINA SMT - TMP CEFALOSPORINAS DE 3ra. GENERACION QUINOLONAS

SE HAN UTILIZADO CON BUENOS RESULTADOS

COMPLICACIONES: REQUIEREN IQ. HEMORRAGIA

- LLEGO HASTA 20% DE LOS CASOS DISMINUYEN CON TTO. ATB - TRANSF. SANGUINEA SUF. EN > DE CASOS - LAPAROTOMIA (RARAS OCASIONES, EN HEM. INC.)

PERFORACION 2% DE LOS CASOS SE DA EN ILEON TERMINAL PERFORACION AISLADA: SUTURA SIMPLE PERFORACION MULTIPLE: RESEC. MAS ANASTOMOSIS O (20 -30%) RESEC. MAS ILEOSTOMIA

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO ENFERMEDAD INTESTINAL INFLATATORIA TUBERCULOSIS INTESTINAL
PAISES SUBDESARROLLADOS: 400-500 X 100,000 HBTES/AO SE DA > EN PACTES. INMUNODEPRIMIDOS: ENFE. CRONICAS. DESNUTRICION. VIH

PATOGENIA
- INFECCION PRIMARIA:

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS MYCOBACTERIUM BOVIS

INFECCION SECUNDARIA: DEGLUCION DE ESPUTO DE PAC. TBC FOCO MAS FRECUENTE DE LESION INTESTINAL: ILEON TERMINAL Y CIEGO 85-90% ASPECTO MACROSCOPICO DE LESION INTESTINAL
HIPERTROFICO ULCEROSOS ULCERO.HIPERTROFICO 10% 60% 30%

TBC INTESTINO DELGADO

- INFLAMACION AGUDA: MASA INFLAMATORIA

ESTENOSIS

FISTULAS

SEROSA: MULTIPLES TUBERCULOS GANG.LINF. MESENT.: AUMENT. DE TAMAO Y ENGROSADOS HIPEREMICA MUCOSA EDEMATOSA ULCERADA EN OCASIONES
GRANULOMA: LESION HISTOLOGICA (GANGLIOS)

EXAMENES AUXILIARES HEMOGLOBINA: >>>>>>>>> ANEMIA LEVE PROT. PLASMATICAS>>>>>> HIPOALBUMINEMIA DIAGNOSTICO HALLAZGO DE M. TBC (EXAMEN DIRECTO, TINC. AC. ALCC. RESISTENTE CULTIVO DE MYCOBACTERIUM TBC

> MICROBIOLOGICO:

> RADIOLOGICO:

RX. CONTRASTADA: MUCOSA ENGROSADA: DISTORSION DE PLIEGUES ULCERACIONES ESTENOSIS T.A.C : >> ENGROSAMIENTO DE VALVULA (DISTORSIONADA E INCOMPETENTE) > > ENGROSAMIENTO DE CIEGO

> CLINICO:

SINTOMATOLOGIA INESPECIFICA DOLOR ABDOMINAL CRONICO PERDIDA DE PESO MEG FIEBRE VESPERTINA Y NOCTURNA DIARREA-ESTREIMIENTO

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA PERFORACION OBSTRUCCION SIND. MALA ABSORCION ( ENGROSAMIENTO) FORMACION DE FISTULAS DIAGNOST DIFEREN. ENF. DE CROHN, LINFOGRANULOMA VENEREO, AMEBIASIS, CARCINOMA, SIFILIS FARMACOLOGICO ETB, RIFAMPICINA, INH

TRATAMIENTO QUIRURGICO PERFORACION OBSTRUCCION INTESTINAL HEMORRAGEA

PATOLOGIA QUIRURGICA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTERICA Y SUS CONSECUENCIAS (ISQUEMIA INFARTO DE I.D.), CAUSA IUNFRECUENTE DE CONSULTA POR PATOLOGIA ABDOMINAL AGUDA (2%). IMPORTANCIA RADICA EN AUMENTO DE MORTALIDAD 60% ( MAS LETAL DE ABDOMEN AGUDO) SE ESPERA, AUMENTO DE SU INCIDENCIA POR AUMENTO DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES (FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR) QUE SE ASOCIA A EVENTOS : TROMBOEMBOLICOS ISQUEMIAS NO OCLUSIVAS SE CONSIDERA : ENFERMEDAD SISTEMICA DAO PARIETAL INTESTINAL BARRERA MUCOSA PIERDE CAPACIDAD AISLANTE LIBRE TRANSLOCACION BACTERIANA (AUN EN AUSENCIA DE NECROSIS TRANS MURAL INT.) CASCADA INFLAMATORIA LOCAL INFLUYEN RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA MOF CID MUERTE ESTADO SEPTICO

ETIOLOGIA:
1.- OCLUSION POR TROMBO O EMBOLIA DE A. M. S. 2.- INSUFICIENCIA MESENTERICA NO OCLUSIVA O ESTDO DE BAJO FLUJO (PAC. CON CARDIOPAT.) 3.- OCLUSION SUBITA DE VENA MESENTERICA SUP. ( EMBOLIAS) 4.- IDIOPATICA.- SECUNDARIA A : CIRROSIS, INFECCIONES, HIPERCOAGUBILIDAD 3ra. EDAD ENF. ATEROSCLEROTICA ASOCIADA ENF. CORONARIA SHOCK CARDIOGENICO MAYOR EN MUJERES

4 CAUSAS BASICAS

FACT. DE RIESGO

PATOGENIA

MICROSCOPIO ELECTRONJICO: CAMBIOS EN MUCOSA A LOS 10 MIN. MICROSCOPIO DE LUZ: CAMBIOS EN 1 HORA.
NECROSIS HEMORRAGICA ESFACELO DE LA MUCOSA EDEMA DE PARED INTESTINAL Y HEMORRAGIA PERDIDA DE LA CAPACIDAD ABSORTIVA PERITONITIS POR TRASUDACION, TRASLOCACION BACTERIANA BACTERIEMIA SEPTICEMIA PUEDE CAUSAR: MUERTE

CAMBIOS

DIAGNOSTICO
1.LABORATORIO 2.RX. SIMPLE DE ABDOMEN

LEUCOCITOSIS HTO LACTATO, DHLL, SGOT, SGPT, CPK ACIDOSIS HIPERPOTASEMIA SANGRE OCULTA EN HECES

AIRE EN PARED INTESTINAL O VENA PORTA ENGROSAMIENTO EDEMA ILEO

3.- ANGIOGRAFIA MESENTERICA: ESTNDAR DORADO PARA DX. INSUF. VASCULAR DELIMITA CON EXACTITUD, VASCULATURA ARTERIAL UNICA TECNICA, DETECTA CON CERTEZA ALTERACIONES VASCULARES EN I. M. N. O. IMP. EN PAC. CON ISQUEMIA MESENTERICA, PARA GUIAR SU MANEJO LA DESVENTAJA, ESCASA INFORMACION SOBRE VIABILIDAD DE PARED INTEST. SE HACE INYECCION AORTICA TRANSFEMORALCON RX. EN POSICION LATERAL EMBOLIA : SIGNO DE MENISCO, A CM. DE ORIGEN DE ART. MESENTERICA TROMBOSIS : IMAGEN FUSIFORME A CM. DE ORIGEN DE ART. MESENTERICA

CUADRO CLINICO
ISQUEMIA NO OCLUSIVA Y DE TROMBOSIS

SEMIOLOGIA INESPECIFICA - DOLOR ABDOMINAL VAGO - SED - TAQUICARDIA - OLIGURIA - OCASIONALMENTE: DIARREA SANGUINOLENTA SI ENFERMEDAD AVANZA, SIN TTO. OPORTUNO Y ADECUADO - OBNUBILACION - HIPOTENSION - HIPERVENTILACION POR ACIDOSIS METABOLICA - SIGNOS PERITONEALES ENTRE 6 12 HORAS DEL INICIO OCLUSION MESENTERICA POR EMBOLIA - CUADRO AGUDO: DOLOR EPIGASTRICO, ESPASMODICO, INTENSO Y SUBITO - VOMITOS - DIARREA SANGUINOLENTA EN HORAS.

TRATAMIENTO

EMBOLIA >>>>>>> EMBOLECTOMIA (CATETER FOGARTY)

TROMBOSIS >>>> TROMBO (PROXIMAL AL NAC. DE ART. MESENT. SUP).

BY PASS AORTO MESENTERICO SUPERIOR (ENCIMA DEL NAC. DE ART. RENAL)

NO OCLUSIVA >>>> CORREGIR CAUSAS METABOLICAS DE PACIENTE

ARTERIOGRAFIA E INYECCION DE PAPAVERINA Y TOLOZALINA. LUEGO CONTROLOS RX

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA(IMA)

HC. ANAMNESIS PARENT. EXAMEN FISICO FACTORES DE RIESGO DOLOR SUBITO ENF. CARDIACA . J

NO OCLUSIVA: PAPAVERINA DESCARTA SI ES DE CAUSA VASCULAR O NO

NO M E J O R A

NUT. PARENT

OCLUSION VENOSA: ANTICOAG

RESECCION INTESTINAL

EMBOLO : EMBOLECTOMIA I.M.A. RESUC. Y MONIT. ANGIOGRAFIA SI NO HAY LAPAROT

TROMBOSIS: BY PASS

RELAPAROT.

EKG ECOCARDIO SANGRE EN HECES AGA RX. ABDOMINAL HIPERCOAGULABILIDAD

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO OBSTRUCCIN INTESTINAL E ILEO OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO
ETIOLOGIA: CAUSAS MAS FRECUENTES DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO:

1.- ADHERENCIAS (60-80%), PAC. CON CIRUGIAS PREVIAS 2.- HERNIAS (15-20%), 1RA. CAUSA , EN PCTES. SIN CIRUGIA PREVIA 3.- TUMORES (10-15%), INTRINSECO Y EXTRINSECO 4.- INTUSUSCEPCION 5.- VOLVULOS 6.- ENF. INFLAMAT. INTESTINAL
MORTALIDAD 10%
5% DE PAC. OPERADOS OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

* CLINICA - DOLOR ABDOMINAL - VOMITOS FECALOIDES, SI ES DISTAL - DIST. ABDOMINAL ( >, CUANTO MAS DIST. - HIPERPERISTALTISMO ES LA OBST.) - RUIDOS METALICOS - D/ HERNIA INCARCERADA O ESTRANGULADA (DOLOR INTENSO, FIEBRE ELEVADA, RIGIDEZ MUSC.) * EXAMENES AUXILIARES - HTO. SE ELEVA (HEMOCONCENTRACION) - ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS * RADIOLOGIA - NIVELES HIDROAEREOS RX. DE PIE ES (CARACTERISTICO ) - COLON DESPROVISTO DE GAS - BUSCAR AIRE EN VIAS BILIARES Y CALCULOS BILIARES OPACOS * TRATAMIENTO 90 % DE OBST. DE INT. DELGADO SE RESUELVE SNG REPOSICION HIDRO ELECTROLITICA IQ : ANTE SOSPECHA DE ESTRANGULACION, AUM. DE DOLOR Y FIEBRE, SI NO SE RESUELVE 3 - 5 DIAS ADHERENCIA E INTESTINO VIABLE: ENTEROLISIS INT. GANGRENADO, NO VIABLE: RESECC Y ANASTOM. CUERPO EXTRAO: ENTEROTOMIA PERITONITIS: YEYUNOSTOMIA O ILEOSTOMIA

- AMILASA SERICA - LEUCOCITOSIS (SOSPECHA DE ESTRANGULACION)

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO OBSTRUCCION INTESTINAL E ILEO ILEO

* DETENCION DEL TRANSITO, INDEPENDIENTE DE SU CAUSA (PARALITICO U OBSTRUCTIVO)

* CLINICA:
- MALESTAR ABDOMINAL - DISTENSION ABDOMINAL - NAUSEAS Y VOMITOS - O AUSENCIA DE PERISTALTISMO

* RX. ABDOMEN SIMPLE DE PIE - ASAS DELGADAS Y GRUESAS DILATADAS - ABUNDANTE GAS - NIVELES HIDRO AEREOS, PUEDEN EXISTIR (EN BIPEDESTACION)

ILEO PARALITICO: DILATACION GASTRICA E INTESTINAL

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO ENFERMEDAD DIVERTICULAR

PATOLOGIA BASTANTE COMUN. SE PUEDE MANIFESTAR COMO..

DIVERTICULOS VERDADEROS

DIVERTICULO DE MECKEL CONT. TODAS CAPAS DE PARED INTEST. SUELE SER CONGENITO DIVERTICULOS DUODENALES DIVERTICULOS YEYUNO ILEALES COMPUESTOS DE MUCOSA Y SUBMUCOSA PROTRUYEN A TRAVES DE DEFECTO MUSC. CARCTER ADQUIRIDOS

DIVERTICULOS FALSOS

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO ENFERMEDAD DIVERTICULAR DIVERTICULOS DUODENALES

> FALSOS DIVERTICULOS > EN EST. BARITADOS: 1 - 5% > ASINTOMATICOS Y BENIGNOS > MAS FREC. EN MUJERES 2/1 > 2do. LUGAR MAS FREC, DESPUES DE COLON > RARO EN < DE 40 AOS

* LOCALIZACION

- REGION PERIAMPULAR (RADIO DE 2 CM. ALREDEDOR DE AMPOLLA DE VATER) - ASINTOMATICOS Y DESCUBIERTOS CASUALMENTE
- ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL - RX. ABDOMEN SIMPLE (BURBUJA ATIPICA DE GAS)

* DIAGNOSTICO

< DEL 5% DE DIVERTICULOS DUODENALES

CIRUGIA

POR COMPLICACIONES PROPIAS DEL DIVERT

* COMPLICACIONES OBSTRUCCION DE COND. BILIAR Y PANCREATICO >>>>>COLANGITIS, PANCREATITIS (DIV. ASOCI. AMP. VATER) HEMORRAGIA: INFLAMACION>>>>>>> EROSIONA >>>>>> RAMA DE ARTERIA MESENTERICA SIND. ASA CIEGA: >>>> ESTASIS DE CONT.INTEST. EN DIVERTICULO, SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO MALABSORCION FLORA BACT. DESCONJUGA ESTEATORREA SALES BILIARES ANEMIA MEGALOBLASTICA CAP. DE VIT B12

DIVERTICULOS DUODENALES

* TRATATAMIENTO
- DIVERTICULOS, ASINTOMATICOS, BENIGNOS Y DESCUBIERTOS CASUALMENTE NO SE TRATAN - DIVERTICULOS SINTOMATICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO

DIVERTICULECTOMIA

MANIOBRA DE KOCHER AMPLIA EXTIRPAR DIVERTICULO DUODENORRAFIA ( TRANSERSAL O LONGIT.) CUIDAR COND. COLEDOCO Y PANCREATICO

PATOLOQUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO ENFERMEDAD DIVERTICULAR DIVERTICULOS YEYUNO - ILEALES

* MUY RAROS, INCIDENCIA: 0.1 - 1.5% (EN ESTUDIOS DEL T. D.) * > FRECUENCIA Y > TAMAO: DIVERTICULOS YEYUNALES * SON FALSOS DIVERTICULOS: AFECTAN GRUPO DE > EDAD * EN CIRUGIA: PASAN DESAPERCIBIDOS ( INCLUIDOS EN BORDE MESENTERICO) * HERNIACION DE MUCOSA Y SUBMUCOSA: POR PARTE MAS DEBIL DEL INTESTINO (BORDE MESENTERICO)
* CLINICA: - ASINTOMATICOS -DOLOR ABDOMINAL VAGO - OBST. INTESTINAL - HEMORRAGIA DIGESTIVA - SIND. ASA CIEGA ABSCESO PERFORACION O SIN ELLOS

- COMPLICAC. AGUDAS

DIVERTICULITIS

* TRATAMIENTO :

ASINTOMATICOS. - NO TRATAMIENTO TTO. COMPLICACIONES >OBSTRUCCION RESECC. INTESTINAL >HEMORRAGIA ANAST. TERM-TERM > PERFORACION >PERITONITIS: OSTOMIA SIND. ASA CIEGA>>>MALABSORCION>>>SOBRECRECIMIENTO BACT>>>>ANTIBIOTICOS

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO ENFERMEDAD DIVERTICULAR DIVERTICULO DE MEC KEL

* INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
- MALFORMACION CONGENITA DEL I. D. 2% DE LA POBLACION - BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON: 40 50 CM. DE VALVULA ILEOCECAL - DEBIDO A: CIERRE INCOMPLETO DE CONDUCTO ONFALOMESENTERICO O VITELINO (10ma. SEMANA GEST.) - IGUAL EN AMBOS SEXOS - COMPOSICION: CEL. REVISTEN COND. VITELINO

PLURIPOTENCIALES

TEJIDO HETEROTROPO EN DIVERTICILO DE MECKEL

MUCOSA GASTRICA (1/2 DE LOS DIVERT.) MUCOSA PANCREATICA 5% MUCOSA DE COLON.- RARO

DIVERTICULO DE MECKEL
* MANIFESTACIONES CLINICAS:
_ BENIGNOS: DESCUBIERTOS AL AZAHAR EN AUTOPSIAS, LAPAROTOMIAS, ESTUDIOS BARITADOS. _ PRESENTACION CLINICA HABITUAL: HEMORRAGIA DIGESTIVA 25 30 % ( SINT. INICIAL MAS FREC. NIOS MENORES DE 2 AOS) ULCERA CRONICA FOCO HABITUAL DE SANGRADO ( MUCOSA GASTRICA) OBSTRUCCION INTESTINAL VOLVULO DE INTESTINO DELG. (ALREDEDOR DEL DIVERTICULO) HERNIA DE LITTRE INVAGINACION O INCARCERACION DE DIV. MECKEL EN HERNIA INGUINAL INVAGINACION DIVERTICULO IMPULSADO POR PERISTALTISMO INVAGINACION ILEO-ILEAL ILEO-COLICA

OBSTRUCCION AGUDA

DIVERTICULITIS

10 20 % ASINTOMATICOS ( ADULTOS ) INDISTINGUIBLE DE APENDICITIS AGUDA (CLINICAMENTE) EVOLUCIONA A PERFORACION PERITONITIS

DIVERTICULO DE MECKEL
* ESTUDIOS DIAGNOSTICOS: PRUEBA DIAGNOSTICA PRECISA: GANMAGRAFIA CON TC. PERTECNATO SODICO( CAPTADO POR CEL. DE MUCOSA GAST. Y DEL TEJ. GAST. ECTOPICO DEL DIVERTICULO) SENSIBILIDAD 85% ESPECIFICIDAD 95 % SEGURIDAD 90 %

PEDIATRIA

ADULTOS

MENOS EXACTA, POR MENOR PREVALENCIA DE MUCOSA GASTRICA ECTOPIOCA

RADIOLOGIA Y TAC : NO UTILES * TRATAMIENTO : RESECCION SEGMENTARIA DEL INTESTINO

DIVERTUCO DE MECKEL
MACROSCOPIA

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO

TRAUMATISMOS

PENETRANTES CERRADOS ARMA BLANCA, ARMA DE FUEGO, AGRESIONES FISICAS, ACCIDENTES DE TRANSITO, TROS

PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO SINDROME DE INTESTINO CORTO

SINDROMINTESTINO CORTO * ALTERACION EN LA QUE LOS NUT. NO SE ABSORVEN ADECUADAMENTE (MALABSORCION) DEBIDO A: - ENFERMEDAD INTESTINAL SEVERA - EXTIRPACION QUIRURGICA DE GRAN PORCION DE I. D. (1/2 o mas) CAUSAS : FACTORES DE RIESGO.- ENF. DE I.D. QUE PUEDEN REQUERIR CIRUGIA: - ACCIDENTES VASCULARES MESENTERICOS (TROMBOSIS O EMBOLIA DE AMS) * - ENFERMEDAD DE CROHN ( REPETIDAS RESECCIONES) - ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (CAUSA MAS COMUN EN NIOS PEQUEOS) - SINDROME OBSTRUCTIVO ADHERENCIAL - VOLVULOS INTESTINALES - HERNIAS ESTRANGULADAS - ENFERMEDADES PELVIANAS FEM. -TRAUMA ABDOMINAL - TUBERCULOSIS

SINDROME DE INTESTINO CORTO: DIFICULTA MANTENIMIENTO DE CORRECTO ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE UNA DIETA NORMAL, POR PERDIDA DE CAPACIDAD, PARA ABSORVER NUTRIENTES PERO EL PROCESO DE ADAPTACION FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL INTEST. DICHA CAP. ( 1 A 2 AOS)

PRONOSTICO Y MANEJO DEL S.I.C. CONDICIONADO POR: - LONGITUD DE INTESTINO REMANETE - TIPO Y ESTADO DEL INTESTINO REMANENTE - PRESENCIA DE VALVULA ILEOCECAL - ENFERMEDAD DE BASE ADAPTACION INTESTINAL SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO PUEDE DIFICULTAR

LA INDEPENDENCIA DE LA N.P.T