PSICOLOGIA MEDICA

DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA USMP

SEMINARIOS
ORGANIZACIN: Martes y jueves

-Grupo de 3.00 pm a 4.40 pm

- Grupo de 4.50 pm a 6.30 pm -- Grupo de 6.40 pm a 8.20 pm PROFESORES - Dr. Roger Abanto: Aula 11 A -Dr. Carlos Salgado: Aula 12 A -Dr. Augusto Velez: Aula 11 B -Dra. Carmen Vera: Aula 12 B

PRACTICAS
SEDE: HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI M. COORDINADORA DE LA SEDE: Dra. Leonor Palomino Jurado ORGANIZACIN Lunes, martes, mircoles y jueves Grupos de 10.00 am a 11.40 am Grupos de 11.40 am a 01.20 pm PROFESORES: Dra. Leonor Palomino Lic. Berenice De la Torre Dra. Maria Almendras J. Dra. Matilde Gonzles Lic. Rosa Ortiz Lic. Azucena Guido Lic. Rosario Arias

Dr. Elard Botoni Dr. Carlos Figueroa Dra. Nelly Gonzles Lic. Jorge Landauro Lic. Rosa Rodriguez Dr. Ciro Sihuas Lic. Maria Santiago

PSICOLOGIA MEDICA
DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO
JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA USMP

AGENDA
DEFINICION Y LIMITES DE LA PSICOLOGIA MEDICA EL PROBLEMA MENTE CUERPO

EL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD

DEFINICION Y LIMITES
Conde Lpez, seala que la Psicologa Mdica nace con G. Maran y Ortega y Gasset, cuando, cada uno desde su ngulo, insistan en la necesidad de humanizar los estudios de medicina. Un segundo momento, se inicia en la dcada del 50, cuando la psicologa empieza a impartirse en las Facultades de Medicina, como una psicologa general para no psiclogos, y algunos contenidos del curs de Filosofa deben ser disminuidos, mientras que otros han de hipertrofiarse para responder a las necesidades e intereses de la practica medica

El tercer momento se da, en la dcada de los 60, cuando empieza a ser progresivamente impartida por los Departamentos de Psiquiatra. Es en esta fase cuando comienza la psicologa mdica propiamente dicha, introduciendo conceptos y mtodos procedentes, de la psicologa, pero tambin del de la psiquiatra.
Estos pasos evolutivos se reflejan en las diferentes definiciones que se recogen en la literatura sobre el tema: Alonso Fernndez (1989) la entiende como una consecuencia a la existencia de la prctica mdica. Kerejarto (1978) como la psicologa en la educacin mdica, en la investigacin y en la prctica clnica.

Rachman (1977) como la aplicacin de los mtodos y conceptos psicolgicos a los problemas mdicos. Lpez Ibor, a su vez dice que La Psicologa Mdica no es una disciplina per se, sino una seccin que se opera en los temas psicolgicos, recabando para s los que tienen inters para los mdicos. Dentro de este concepto clsico, la Psicologa Medica trata de aplicar los conocimientos y experiencias de la psicologa general a los problemas de la medicina. teniendo como meta el preparar al mdico en los conocimientos psicolgicos que le permitan comprender mejor al enfermo.

Sin embargo, frente a estas definiciones restrictivas, la psicologa mdica debe, tambin, recurrir a otras ciencias que permitan al mdico adquirir una comprensin holstica de la persona humana. Aparte de los aspectos pragmticos de su actividad, el mdico es un cientfico y debe conocer los fundamentos tericos de su prctica. As, debe estudiar las relaciones entre mente-cerebro-cuerpo y obtener informacin acerca de las influencias de la vida mental sobre la somtica, y viceversa, de la somtica sobre la psquica. Es decir las correlaciones e interacciones entre procesos fisiolgicos y mentales.

Por otro lado, en el seno mismo de la medicina existe una disciplina que se ocupa de estudiar la conducta (patolgica), y por ello se incluye la Psiquiatra en la visin de la Psicologa Mdica.
Finalmente, dado que los fenmenos mentales, estn ntimamente relacionados y condicionados por el entorno social, resulta inescapable incluir la interaccin de los fenmenos sociales, biolgicos y psicolgicos en una sntesis superadora del viejo concepto de la causalidad; constituyendo ello uno de los objetivos cientficos de la Psicologa Mdica.

Por eso, la Psicologa Mdica es a la vez una ciencia humana y tambin emprica, con una doble vertiente: Natural, pues toma como objeto un aspecto del mundo exterior aprehensible por la percepcin sensorial. Cultural, pues toma como objeto el mundo interior aprehensible por introspeccin o extrospeccin, y solamente inferible por observacin. De las definiciones precedentes, deducimos como consenso general que la Psicologa Mdica es aquel aspecto de la psicologa que tiene un inters especial para el mdico; y debe servir para propsitos prcticos definidos;

Por lo que sintetizando, podemos definir la psicologa medica en la actualidad, del siguiente modo: Parte de la medicina encargada de informar y formar al mdico para mejor realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin ampla del contexto psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitndole el desarrollo de sus habilidades de interaccin interpersonal.

FUNCIONES DE LA PSICOLOGA MDICA

Formativa: cambios en la personalidad, cambios en las motivaciones, cambios en las actitudes.

Informativa: en las teoras de la personalidad, la relacin medico- paciente, la personalidad de los mdicos, diagnsticos personales y comprensivos, procedimientos psicoteraputicos

OBJETIVOS DOCENTES DE LA PSICOLOGA MDICA

Primero: formar e informar al futuro mdico para mejor realizar su labor en general, proporcionndole una conceptualizacin amplia del contexto psicobiolgico y psicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitando el desarrollo de sus aptitudes de accin interpersonal. Segundo: servir de puente entre los conocimientos de las ciencias bsicas prximas, singularmente la neurofisiologa y la neuroqumica, y la psicologa general y social, buscando la realizacin de una sntesis cientfica.

Tercero: sentar las bases para la comprensin de la Psicopatologa y la Psiquiatra. En realidad, este aspecto debe ser mnimo, puesto que la Psicologa Mdica no trata de formar psiquiatras, sino mdicos completos, independientemente de la especialidad que elijan.

En conclusin, la Psicologa Mdica se puede considerar como una ciencia hbrida, an en perodo de gestacin y diferenciacin interna; que contiene: Aspectos de ciencia bsica: conocimiento de las interacciones psicosociobiolgicas;
Aspectos de ciencia aplicada: resolver problemas humanos especficos, Aspectos tcnicos: normas para el desarrollo ptimo y eficiente de la actividad mdica.

EL PROBLEMA MENTE CUERPO

DUALISMO Y MONISMO Mente y cuerpo, o ms bien, mente y cerebro: son realidades distintas en origen, naturaleza, substancia y funciones?. Son dualistas los que afirman la existencia de dos substancias, la material y la espiritual; y son monistas que no admiten ms que una. A comienzos del siglo XVII, Galileo y Descartes ponen los cimientos de la ciencia y la filosofa modernas:

Galileo, exiga utilizar el mtodo de investigacin experimental para explicar los fenmenos fsicos.
Descartes quiere sentar las bases de un pensamiento racional, capaz por s solo de descubrir certezas.

Descartes, elimina la nocin clsica del alma como principio de vida y movimiento, estableciendo una distincin radical entre el alma y el cuerpo:

El alma es puro pensamiento pero carece de extensin, se rige por leyes lgicas que estn impresas en la mente en el momento del nacimiento. Los cuerpos son extensos y se rigen por causas puramente mecnicas pero son incapaces por completo de pensar. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza totalmente distinta y se encuentran separados.

El dualismo de Descartes tiene importantes consecuencias: Hace posible una explicacin mecanicista del Cosmos, independiente por completo de la religin. Afirma la total libertad del pensamiento humano, ya que al ser la mente una sustancia totalmente distinta del cuerpo, no est sometida a las leyes mecnicas. Se haca posible el estudio autnomo de la mente humana, ya que los fenmenos mentales no podan ser explicados como los fenmenos fsicos y la introspeccin es el nico acceso posible a los contenidos de la conciencia.

Pero la separacin radical entre mente y cuerpo que haca posible la nueva ciencia introduca un problema de difcil solucin: Si alma y cuerpo son dos sustancias enteramente distintas, cmo las afecciones del cuerpo pueden producir las ideas de la mente y cmo las ideas de la mente pueden producir acciones del cuerpo?

INTENTOS DE SOLUCIN AL PROBLEMA DE LA RELACIN MENTE-CUERPO

Para resolver este problema, Descartes propuso la glndula pineal, como el punto donde se establecera esta comunicacin. Pero esta solucin era inaceptable ya que supona la afirmacin de una sustancia que sera pensante y extensa a la vez lo que era contradictorio con la propia definicin cartesiana de la sustancia. Los filsofos racionalistas trataron de resolver el problema, manteniendo la nocin de sustancia de Descartes: los fenmenos fsicos y los fenmenos mentales son totalmente diferentes, pero ni los procesos psquicos causan los fsicos ni viceversa, aunque hay una correspondencia estricta entre unos y otros.

El dualismo de Descartes fue puesto en cuestin por una serie de desarrollos filosficos y cientficos posteriores: El empirismo y el positivismo: eliminaron la nocin cartesiana de sustancia; y abrieron con ello el camino al estudio de los fenmenos mentales utilizando la metodologa aplicada a los fenmenos fsicos. El evolucionismo de Darwin: puso en cuestin la radical separacin entre el hombre y el animal y por lo tanto la posibilidad de que los animales tuvieran mente. El psicoanlisis de Freud: puso en cuestin la identidad de mente y conciencia, pues pensamientos y sentimientos inconscientes que actan sobre la conducta.

PLANTEAMIENTO ACTUAL
Los avances de las neurociencias han puesto de manifiesto el papel rector que el cerebro ejerce respecto del resto del organismo; y replantear el problema clsico de la relacin entre el cuerpo y la mente en trminos de la relacin entre el cerebro, y la mente. Sin embargo, la estructura del problema, sigue siendo bsicamente la misma: Son los procesos mentales distintos o idnticos a los procesos cerebrales? Si son idnticos, cmo los procesos cerebrales producen los procesos mentales? Si mente y cerebro son realidades distintas, cmo interactan entre s?

EL REDUCCIONISMO MONISTA
Niega la existencia de la mente como una realidad

distinta del cerebro y adoptan alguna forma de reduccionismo, tratando de explicar los fenmenos mentales en trminos fsicos o biolgicos. Consideran, en general, que la distincin entre la mente y el cerebro es debida a la insuficiencia actual de nuestros conocimientos, pero que el desarrollo cientfico futuro permitir reducir los fenmenos mentales a fenmenos puramente fsicos o biolgicos que tienen lugar en el cerebro. Entre los mas importantes tenemos:

a) El Conductismo: al centrarse solo en lo observable y verificable, niega en la practica que existen los estados mentales b)Teora de la identidad mente-cerebro (J. Smart y D. Armstrong): proponen que los procesos mentales son idnticos a los procesos cerebrales. Se realizan en trminos del funcionamiento fsico-qumico del SNC. Por consiguiente, la psicologa debe reducirse a la neurofisiologa. c) Materialismo eliminativo (Paul Churchland): propone que las actividades cognitivas son en ltima instancia actividades del sistema nervioso.

EMERGENTISMO
Esta teora representa, una posicin ms flexible y realista. Admite, por un lado, que los estados mentales no son idnticos a los estados fsicos del cerebro y que, por los mismo, no pueden reducirse a ellos. No obstante admite, que tampoco existe independencia entre los mismos. Este planteamiento no subestima el rol del cerebro en cuanto causa y origen de los procesos mentales; pero no reduce los estados mentales a los procesos cerebrales, sino que los considera fenmenos o propiedades autnomos que emergen de los sistemas neurofisiolgicos en el curso del proceso evolutivo de la especie.

En este planteamiento los procesos mentales son distintos a los procesos neurolgicos, pero emergen de estos. No pueden ser explicados slo a partir de la organizacin, estructura y funcionamiento del cerebro; pero no existe independencia absoluta entre mente y cerebro. Hay, pues, dos niveles de descripcin del cerebro : a)Las micropropiedades: estructura y funcionamiento de las neuronas; b)Las macropropiedades: estructura y funcionamiento de los procesos mentales. Los procesos mentales, los estudia la psicologa; y los procesos cerebrales, los estudia la neurociencia, sin necesidad de reducir los primeros a los segundos.

SALUD Y ENFERMEDAD
Los conceptos, por momentos intangibles de salud y enfermedad, han tenido y tendrn una significacin especial segn la poca, el momento histrico, las connotaciones sociales y culturales de cada sociedad, ms all de los innumerables avances, que desde el campo cientfico han modificado para siempre el estar enfermo. Segn la O.M.S. la salud es el estado de completo bienestar, fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez. Segn San Martn y Pastor , la salud no puede definirse hoy como un estado de bienestar absoluto, completo y esttico, por cuanto ella representa una situacin relativa, variable , dinmica, producto de todos los factores de la vida social sobre la poblacin y el individuo, cuando estos factores son favorables a la ecologa individual.

De acuerdo a ello la definimos como un proceso social en su origen, que tiene repercusiones ecolgicas en el ambiente de vida de la comunidad y que finalmente produce en el individuo, segn las circunstancias (favorables o negativas), el estado ecolgico de salud o el desequilibrio ecolgico que llamamos enfermedad. En este concepto hay varios aspectos a considerar: El estado de salud no puede ser absoluto porque es inseparable del ambiente ecolgico y social de la comunidad que es esencialmente variable. Aunque se enfatice la importancia de las caractersticas individuales y familiares, es real que el componente cultural ejerce tanta influencia como stas. No existe un lmite neto entre la salud y la enfermedad, sino grados y expresiones diversos, mezclados.

En el concepto de salud hay tres componentes a considerar: a) componente subjetivo (bienestar) b) componente objetivo (capacidad para la funcin) c) componente psico-ecolgico-social (adaptacin biolgica, mental y social del individuo). La propuesta, tambin exige una comprensin de la evolucin del vnculo entre salud y enfermedad, en la prctica mdica, con lo que ello implica para todos los que se erigen en protagonistas, ya sea como paciente, como familiar, como profesional de la salud. Este modelo plantea algunos problemas cuando se enfrenta con personas que no responden estrictamente a la enfermedad, pero que obviamente tampoco son sanas. Es decir, la ausencia de enfermedad no implica automticamente que una persona est sana.

LA VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD
Es la experiencia que vive la persona como una situacin de imposibilidad de realizar sus necesidades; una conducta frustrante que genera displacer psquico; y que implica los siguientes elementos: Invalidez: porque bloquea al individuo. Molestia: dolor fsico y psquico. Amenaza de aislamiento: la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece. Anomala: porque no soy igual que los dems y no puedo realizar lo que los dems. Temor al dolor. Ruptura del proyecto existencial.

DETERMINANTES DE LA SALUD
Segn Lalonde, son: Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo el que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin. Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud, tanto si es biolgica, fsica, qumica o sociocultural y psicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc.

EL HOMBRE COMO SER BIOPSICOSOCIAL

. Hemos dicho, con la OMS, que la salud: "es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no tan solo la ausencia de enfermedad o incapacidad". Por lo tanto, el hombre debe ser considerado como un ente bio-psico-social. Ente, porque existe; bio porque es un organismo vivo; psico porque tiene mente, que le permite estar consciente de su existencia; y social porque recibe influencias en su interaccin con la sociedad que lo rodea. Hace ms de 130 aos C. Bernard dijo: no hay enfermedades sino enfermos. Sin embargo, hoy aun muchos profesionales siguen la antigua divisin terica cartesiana donde el cuerpo y la mente son tratados como entidades separadas y errneamente lo aplican en su trato diario con los enfermos en lugar de considerar a la persona como un todo. Por ello, la formacin medica debe ser integral. Necesitamos el conocimiento cientfico, pero tambin saber afrontar, comprender y relacionarse con las personas.