Interrogatorio Exploracin fsica

Exmenes de laboratorio
Exmenes de gabinete

Interrogatorio
Antecedente de EPI, cervicovaginitis, endometriosis, cirugas previas. Antecedente de Tb genital Antecedente de OTB y de que tipo Anticoncepcin temporal (DIU) Abortos provocados Dispareunia Embarazo ectpico Dismenorrea

EXPLORACION FISICA
Tipo de cicatrices.

EXAMENES DE LABORATORIO
BH ndice linfocitico monocitario (proceso infeccioso crnico), granulomas VSG aumentada. inflamacin aguda Cultivos - busqueda de chlamydia y mycoplasma BAAR en orina, y contrainmunoelectroforesis para TB

EXAMENES DE GABINETE
HISTEROSALPINGOGRAFIA HISTEROSONOGRAFIA LAPAROSCOPIA

 Entrevista inicial

Buena anamnsis Tacto vaginal

Histerosalpingografia (HSG)

Endoscopa

Laparoscopa
Histeroscopa Salpingoscopa

HISTEROSALPINGOGRAFIA
Sensibilidad 65.0-81.8%, especificidad de 77.1-83.0 %,
VPP 69.2-90.9%, VPN 59.2 - 88.2%.

Diagnstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731

Anormalidades Anormalidades Anormalidades Anormalidades Anormalidades

en regin tubariouterina stmicas ampulares e infundbulares de las fimbrias de la diseminacin peritoneal

Anormalidades proximales de trompas Miomas cornuales Oclusin cornual Plipos cornuales

Anormalidades de la porcin stmica y ampular proximal

Salpingitis stmica nodosa Tuberculosis Imgenes de ligadura tubrica anterior

Anormalidades distales e infundibulares

Hidroslpinx Fimosis Imgenes peritoneales

Laparoscopia
Visualizacin directa de la cavidad peritoneal (abdomino pelviana) En la actualidad es el patrn de referencia para el diagnstico, junto con la cromopertubacin

Riesgo de complicaciones quirrgicas (1.5%),

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Aplicaciones
- Evaluacin factores tubrios y peritoneales - Evaluacin precisa de la severidad de las adherencias plvicas - Magnitud de endometriosis - Dolores plvicos agudos y crnicos - Embarazo ectpico

- EPI - Endometriosis - Torsin anexial

INDICACIONES
1)

ABSOLUTAS
Esterilidad > 3 aos Pacientes > 30 aos Sospecha o existencia de patologa tubrica o peritoneal

Sospecha de EPI crnica Antecedentes de ciruga plvica Esterilidad sin causa aparente (ESCA) Sospecha de endometriosis y control posterior a su tratamiento Previa a ciruga tubrica Control posterior a salpingolisis y salpingostmias Androgenismo Amenorreas Malformaciones genitales Fracaso con inductores de la ovulacin

2) RELATIVAS
Tumoraciones uterinas Transtornos benignos de la ovulacin

CONTRAINDICACIONES
A)

ABSOLUTAS

Ileo grave Peritonitis Hemorragia intraperitoneal Hernia diafragmtica y abdominales de gran tamao Enfermedad cardiorespiratoria severa CIRUJANO NO EXPERIMENTADO

Obstruccin intestinal

B) RELATIVAS

Pesos corporales extremos

Enfermedad intestinal inflamatoria Ciruga abdominal preva Masa abdominal voluminosa Embarazo intrauterino avanzado Visceromegalias o desplazamientos de rganos intraabdominales

Guillermo Marconi, Factor tubrico y peritoneal Diagnstico y tratamiento. Rev Per Ginecol Obstet.

 VISION ENDOSCOPICA DE LA TROMPA UTERINA SALPINGOSCOPIA TUBOSCOPIA EXPLORACION AMPOLLA TUBARICA AMPULOSCOPIA FIMBRIOSCOPIA FALLOPOSCOPIA

METODOS DIAGNOSTICOS SALPINGOSCOPIA

EXPLORACION PABELLON TUBARICO EXPLORACION DE LA TOTALIDAD DE LA TROMPA ACCEDIENDO A ELLA A TRAVES DE LA VAGINA

ANOMALIAS DIAGNOSTICAS ADHRENCIAS DE DIVERSO GROSOR ESTRUCTURAS POLIPOIDEAS ESTENOSIS DILATACIONES OBSTRUCCIONES AGLUTINACIONES DE FIMBRIAS

METODOS DIAGNOSTICOS SALPINGOSCOPIA

CLASIFICACION DE LA LUZ TUBARICA

CLASE
I II NORMALIDAD SEPARACION DE LOS PLIEGES MUCOSOS Y APLANAMIENTO DEL EPITELIO LESIONES LOCALIZADAS (PEQUEAS ADHERENCIAS) ADHERENCIAS QUE AFECTAN > 50% DE LOS PLIEGUES MUCOSOS

OBSERVACIONES

III IV

DESAPARICION DE LOS PLIEGUES MUCOSOS

De Brossens, 1987

Guillermo Marconi, Factor tubrico y peritoneal Diagnstico y tratamiento. Rev Per Ginecol Obstet.

Sonohisterografa Consiste en la inyeccin de medio de contraste hidrosoluble en la cavidad uterina, seguida de la evaluacin ultrasonogrfica de la misma.
sensibilidad de 78.2- 89% especificidad 87-100%, con
VPP 75.8-82.7%, VPN 91.2%
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Inmunologa Anticuerpos anti-Chlamydia (IgG)

Sensibilidad de 72.7% especificidad de 75-77%,

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Tratamiento mdico
Salpingitis. -- antibiticos y antiinflamatorios
10% desarrollan una forma crnica con disminucin de la fertilidad.

Tuberculosis antifimicos (18 meses) Especifico de acuerdo a al etiologa identificada.

Tratamiento quirrgico.
Salpingitis. -- drenaje de material purulento hasta la histerectoma.
Alteraciones no infecciosas, congenitas o adquiridas
Obstruccin. Alteracin en la motilidad tubaria

Intervenciones microquirrgicas en infertilidad

Implantaciones Anastomosis Salpingoneostomias Fimbroplastias Lisis de adherensias

TRATAMIENTO Oclusin proximal

Etiologa.
EPI, malformaciones congnitas, endometriosis, plipos endometriales y la salpingitis stmica nodosa.

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Salpingografa selectiva.
Consiste en la inyeccin de medio de contraste selectivamente en el ostium tubario

Cuenta con una tasa de reoclusin de aproximadamente 30%, as como riesgo de perforacin tubaria que va de 3 a 11%
El abordaje histeroscopico, reporta tasas de embarazo de hasta 48.9%

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Tratamiento quirrgico.
Consiste en la reimplantacin tubaria,
riesgo estenosis, hasta en 80% de las pacientes

Actualmente se encuentra casi en desuso.

Se han reportado tasas de embarazo desde 22 hasta 48.9% con tasas de embarazo ectpico desde 7.4 hasta 16%.
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Oclusin distal
Las causas ms comunes incluyen salpingitis, obstruccin tubaria bilateral quirrgica, adherencias por ciruga plvica previa y endometriosis.

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Salpingostoma.
La tasa de embarazo posterior al procedimiento es de aproximadamente 30%, con hasta 25% de ellos resultando en embarazos ectpicos.

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Fimbrioplastia.
Consiste en la lisis de adherencias entre las fimbrias o la dilatacin de fimosis fimbrial, en un intento de restaurar la funcin normal.

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Hidrosalpinx.
Las opciones de tratamiento disponibles incluyen drenaje, salpingostoma, ligadura proximal y salpingectoma.

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La destruccin del tejido epitelial por infeccin es la razn ms comn de oclusin tubaria, ya que genera obliteracin luminal, fibrosis y aglutinacin de los pliegues tubarios. El sitio ms comn de presentacin es la regin stmica o fimbrial

Diagnstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731

En relacin con la posibilidad de dao tubario, se ha observado que ocasiona oclusin tubaria en
11% de las pacientes en el primer evento, 23% en el segundo 54% en el tercero.

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Es una forma crnica de salpingitis, se encuentra asociada con infertilidad y embarazo ectpico, siendo bilateral en 50% de los pacientes. Aparentemente es progresiva, inclusive en ausencia aparente de estmulos especficos, y con el tiempo habitualmente oblitera el lumen tubario. Las lesiones se encuentran en la regin intramural o stmica del endosalpinx. La etiologa es an motivo de controversia, pueden influir factores inflamatorios, mecnicos, hormonales y predisposicin gentica.

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