PROFESSORA: ROBERTA COLARES TAVARES UEA - JUNHO2013

12 pares
Origem no tronco enceflico ou se dirigem

para ele. Exceto I par (caracteristicas de

tecido cerebral) e ramo externo do XI par

(origem na medula espinhal)

Nome do Nervo OLFATRIO

Funo sensitiva

Emergncia Craniana lmina crivosa do etmide

Inervao olfao

Sintomas de Alterao Hiposmia, anosmia Parosmia (devido a leses corticais)

Causas de Alterao rinite alrgica (a mais comum); TCE; epilepsia (sintoma recorrente); neoplasias da base frontal (meningeoma); transtorno psicognico

Exame essncias e aromas previamente conhecidos pelo paciente, tais como caf, canela, cravo, etc.

Realizar o teste com o paciente de olhos fechados Perda de olfato em sinusopatias, tabagismo, envelhecimento, uso de cocana e doena de Parkinson Alucinaes olfativas: psicopatias Cacosmia: sensao de odor de desagradvel na ausncia de fator causador (crises epilpticas por leso do uncus hipocampal)

Bulbo olfatrio

Trato olfatrio

Nome do Nervo
PTICO

Funo sensitiva

Emergncia Craniana
canal ptico

Inervao viso

Sintomas de Alterao reduo / perda da acuidade visual; transtornos visuais diversos

Causas de Alterao neurite ptica (isqumica diabetes?, infecciosa Lues?, doena de Lyme?, fungos?, desmielinizante esclerose mltipla?); glaucoma; atrofia ptica hereditria (doena de Leber); ambliopia por lcool-tabaco

Exame pedir que identifique letras, smbolos, nmeros de uma distncia de aprox. 5 metros testar acuidade de cada olho separadamente testar o reflexo fotomotor

II

Trato Olfatrio
Nervo ptico Quiasma ptico Trato ptico Nervo Oculomotor

Acuidade Visual
AMBLIOPIA AMAUROSE Neurite retrobubar,

neoplasia e HIC

HEMIANOPSIA HETERNIMA BITEMPORAL HEMIANOPSIA HOMNIMA ESQUERDA OU DIREITA QUADRANTOPSIA CAUSAS: NEOPLASIAS INFECES DESMIELINIZAO AVC

TECIDO NERVOSO
Retina e papila ptica

VASOS
artrias, veias e

capilares

ATROFIA DO NERVO PTICO:

Palidez da papila

HIC:
Estase bilateral da papila

HAS:
modificaes das

arterolas

Nome do Nervo OCULOMOTOR

Funo motora

Emergncia Craniana fissura orbital superior

Inervao Motricidade do globo ocular m. ciliar m. esfncter da ris m. oblquo superior do olho

Sintomas de Alterao ptose palpebral estrabismo divergente midrase

Causas de Alterao vascular (diabetes, aneurisma das aa. cerebral posterior ou comunicante, hematoma extradural), neoplasia cerebral

Exame testar a motilidade ocular extrnseca (todos os mm., excetuando o oblquo superior (IV) e o reto lateral (VI), so inervados por este par); ver reflexo fotomotor testar o m. oblquo superior pedindo para o indivduo movimentar o olho para dentro e para baixo testar a motilidade extrnseca do globo ocular

III

IV

TROCLEAR

motora

fissura orbital superior

Incapacida -de do globo ocular se movimentar para dentro e baixo estrabismo convergen -te (incapacidade do globo ocular girar para fora)

vascular rara sua apresentao, e mais rara ainda sua descoberta

VI

ABDUCENTE

motora

fissura orbital superior

m. reto lateral do olho

hipertenso intracraniana (a causa mais freqente)

III NC

IV NC

III NC

III NC

VI NC

A.

Motilidade extrnseca: pesquisa/ocorrncia de estrabismo vertical ou horizontal (diplopia)

Motilidade intrinseca: exame da pupila reflexo fotomotor direto e consensual.

A.

DISCORIA MIDRASE MIOSE ANISOCORIA ISOCORIA

TRANSTORNO DOS NC
ESOTROPIA E EXOTROPIA (transtorno do desenvolvimento tonus)

TRANSTORNO DOS NC

Nome do Nervo TRIGMEO (r. oftlmico)

Funo sensitiva

Emergncia Craniana fissura orbital superior

Inervao pele acima da comissura palpebral

Sintomas de Alterao perda da sensibilida de do globo ocular e da regio anterior da face.

Causas de Alterao neuralgia trigeminal (dor recorrente com exame normal geralmente associada compresso vascular e sintomas comeando aps os 50 anos) neoplasias (neurinoma, meningeoma). Herpes zoster, traumatismo ver acima

Exame testar a sensibilidade da face e crnea

TRIGMEO (r. maxilar)

sensitiva

forame redondo

pele entre a c. palpebral e a c. labial pele abaixo da comissura labial mm. da mastigao (masseteres, temporais e pterigi-

Como acima

ver a seguir

TRIGMEO (r. mandibular)

mista

forame oval

acima comprometimento dos mm. da mastigao (masseteres, temporais e pterigideos)

ver acima

observar a contrao dos masseteres e temporais; apalp-los para observar seu trofismo e tnus; observar se h desvio da mandbula quando o indivduo abre a boca

Reflexo corneano

Nome do Nervo
FACIAL

Funo mista

Emergncia Craniana
forame estilomastideo

Inervao mm. da expresso facial (frontal, orbicular do olho e orbicular da boca) glndulas salivares e lacrimais gustao dos 2/3 anteriores da lngua

Sintomas de Alterao perda da mmica facial (frontal, orbicular do olho e orbicular da boca) gustao poder estar diminuda ou ausente.

Causas de Alterao vascular isqumica, paralisia facial de Bell, doena de Lyme deveria ser considerada quando a epidemiologia fosse positiva. sndrome de MelkersonRosenthal (paralisia facial unilateral recorrente associada com lngua escrotal salpicada, entrecortada) sndrome de GuillainBarr (com diplegia facial), neurinoma .

Exame manobras que forcem o indivduo a utilizar os mm. da mmica facial, por exemplo: enrugar a fronte, fechar os olhos, mostrar os dentes observar a presena de assimetria. A parte parassimptica (gustao) de difcil avaliao e raramente indicada

VII

Nome do Nervo VESTBULOCOCLEAR

Funo sensitiva

Emergncia Craniana meato acstico interno

Inervao poro coclear: audio poro vestibular: equilbrio

Sintomas de Alterao perdas do equilbrio reduo da acuidade auditiva observa-se nistagmo, quando o componente vestibular afetado

Causas de Alterao labirintopatia neoplasias do ngulo ponto-cerebelar (neurinoma de acstico, por exemplo). Nesta situao, alm de sinais cerebelares freqentemente h acometimento do V e VII.

Exame teste de Romberg (pedir para a pessoa fechar os olhos, erguer os braos e mant-los estendidos) mostra paciente pendendo para um lado. pedir para a pessoa andar: h tendncia para oscilar em direo ao lado com disfuno testes de Rinne e Weber

VIII

Teste da acuidade auditiva Se alterada: teste da conduo area e ossea (perda auditiva condutiva ou sensorineural) Teste de lateralizao (Weber): na perda condutiva unilateral=som percebido na orelha alterada (melhor deteco de vibrao). Na perda sonsorineural = som percebido na orelha ntegra. Teste de Rinne: CAxCO (normal= CA>CO). Na perda condutiva: CO= ou > CA. Na perda sensorineural: CA>CO

Nome do Nervo GLOSSOFARNGEO

Funo
mista

Emergncia Craniana forame jugular

Inervao
mm. da faringe gustao do 1/3 posterior da lngua

Sintomas de Alterao dificuldade de mobilizao da faringe/laringe sua poro sensitiva de difcil avaliao dificuldade de mobilizao da faringe, laringe, incluindo palato mole e pregas vocais

Causas de Alterao
neuralgia do glossofarngeo muito provavelmente a principal afeco relacionada a este par.

Exame
embora freqentemente suspeitada, sua disfuno raramente diagnosticada

IX

VAGO

mista

forame jugular

sensibilida de e motricidad e de vsceras mm. da faringe

causas vasculares, neoplsicas e infecciosas (difteria). traumatismo e acidentes cirrgicos

teste na nusea ver mobilidade de cordas vocais

Nome do Nervo

Funo

Emergncia Craniana

Inervao

Sintomas de Alterao atrofia / paralisia dos mm. do ombro

Causas de Alterao

Exame

XI

ACESSRIO

motora

forame jugular

ajuda o vago na motricidade de vsceras do pescoo e da cavidade torcica mm. Esternocleidomastodeo e trapzio

neoplasia e trauma

testar a fora dos mm. do ombro

Nome do Nervo

Funo

Emergncia Craniana

Inervao

Sintomas de Alterao

Causas de Alterao

Exame

XII

HIPOGLOSSO

motora

canal do hipoglosso

mm. da lngua

mobilidade deficiente e atrofia fasciculaes

vascular, neoplasia e doena degenerativa do neurnio motor

pedir ao paciente mexer a lngua em vrias direes

Paralisia do XII Par