CEFALEA Y DOLOR FACIAL

Fisiopatologa
Importante sensibilidad arterial y venosa. Partes de meninges basales, vasos menngeos, periostio. Estmulo nervio vago, glosofarngeo y races dorsales cervicales. Inflamacin, compresin, traccin, infiltracin tumoral. Disturbios centrales en el sistema endorfinas y nocicepcin, alteracin serotoninrgica. SISTEMA TRIGEMINO-VASCULAR.

Clasificacin
Migraa. Cefalea tipo tensional. Cefalea en racimos y hemicrania crnica paroxstica. Cefaleas miscelneas
No asociadas con lesin estructural. Cefalea asociada al trauma craneal. Cefalea asociada a desrdenes vasculares. Cefalea asociada con desrdenes intracraneales no vasculares. Cefalea asociada con sustancias o su abandono. Cefalea asociada con infeccin no enceflica. Cefalea asociada con desrdenes metablicos. Cefalea asociada con desrdenes del crneo, cuello, ojos, odos, etc. Neuralgias craneales, dolor neural y desaferentacin.

Cefaleas no clasificables.

MIGRAA
Desorden complejo, usualmente heredado, en el cual la cefalea es uno de los sntomas. La mayora de cefaleas no son migraa. Prevalencia hasta 20%. Migraa sin aura (80%) y Migraa con aura (IHS 1988).

MIGRAA
Aura: Evento que generalmente ocurre antes del inicio del dolor de cabeza; indica disfuncin focal de la corteza cerebral o del tronco cerebral; se caracteriza por ser totalmente reversible.

MIGRAA
Auras tpicas: - Escotomas, fosfenos. - Parestesia o hipoestesia unilateral. - Paresia unilateral. - Afasia o defecto inclasificable del habla. Duracin 5 a 20 minutos (1h). Luego del aura aparecen: Fonofobia y/o fotofobia, Nusea y/o vmito; Dolor de cabeza.

Diagnstico
Clnico: anamnesis y examen fsico. Debe consignarse datos como: - edad de inicio, - presencia de aura, caractersticas del aura, - localizacin del dolor, - caractersticas del dolor, - signos y sntomas asociados, - factores precipitantes, - antecedentes familiares. Considerar criterios diagnsticos del IHS.

Diagnstico
MIGRAA COMUN, HEMICRANIA SIMPLE. 1. Por lo menos 5 ataques. 2. Cefalea de 4 a 72 horas de duracin (no tratada o insuficientemente tratada). 3. Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersitcas: - Localizacin unilateral. - Calidad Pulstil. - Intensidad moderada a severa (impide actividades diarias). - Agravacin al caminar o con actividad fsica rutinaria. 4. Durante la cefalea por lo menos una de las siguientes caractersticas: - Nusea y/o vmito. - Fotofobia y fonofobia. 5. No debe haber evidencia de enfermedad neurolgica orgnica, o presencia de enfermedad orgnica, pero no tiene relacin temporal con la cefalea.

Diagnstico
MIGRAA CLASICA, MIGRAA OFTALMICA, HEMIPARESTESICA, HEMIPLEJICA O MIGRAA AFASICA. 1. Por lo menos 2 ataques. 2. Por lo menos tres de las siguientes caractersticas: - Uno o ms sntomas de aura completamente reversibles. - Por lo menos un sntoma de aura que aparece en 4 minutos, o dos o ms sntomas que ocurren en sucesin. - Ningn aura que dura ms de 60 minutos; si hay ms de un aura, la duracin aceptada aumenta proporcionalmente. - Cefalea que sigue al aura con un intervalo libre de mnos de 60 minutos (puede tambin empezar antes o al mismo tiempo que el aura). 3. No debe haber evidencia de enfermedad neurolgica orgnica, o presencia de enfermedad orgnica, pero no tiene relacin temporal con la cefalea.

Racionalidad Farmacolgica
Bloqueo qumico de los receptores del dolor, o excitacin de los receptores que se relacionan con el control del dolor.

Dihidroergotamina, derivados de la ergotamina y Sumatriptan (agonistas de los receptores 5-HT1 que son inhibitorios).
-bloqueadores, antidepresivos, bloqueadores Ca, antagonistas de la serotonina y anticonvulsivantes (inhiben receptores 5-HT2 que son excitatorios).

Terapia de la migraa
TERAPIA NO FARMACOLOGICA Biofeedback (nivel II). Terapia de relajacin (nivel III). Terapia cognitiva-conductual(nivel III). Psicoterapia (nivel III). Hipnosis (nivel III). Fisioterapia (nivel III). Dieta (nivel III).

Terapia de la migraa
TERAPIA FARMACOLOGICA SINTOMATICA
AINES: naproxeno, flurbiprofeno, ibuprofeno. BARBITURICOS/ANALGESICOS: aspirina o acetaminofen + cafena; codena, oxicodona, meperidina. ANTIEMETICOS: prometacina, proclorperazina, clorpromazina, metoclopramida, dimenhidrato. * Deben administrarse minutos antes de la medicacin utilizada como terapia abortiva.

Terapia de la migraa
TERAPIA FARMACOLOGICA ABORTIVA
- ATAQUES LEVES ASA, Acetaminofn, ibuprofeno, naproxeno. - ATAQUES MODERADOS AINES, Agonistas receptores serotonina (sumatriptan, dihidroergotamina, ergotamina), medicaciones combinadas (ASA + codena o cafena). - ATAQUES SEVEROS DHE (sc, iv), Sumatriptan (vo, sc), Clorpromazina (iv), Ploclorperazina (im, iv), Corticoides (dexametasona, prednisona).

Terapia de la migraa
TERAPIA FARMACOLOGICA PREVENTIVA
- BLOQUEADORES: Propanolol, Nadolol, Atenolol, Timolol. - BLOQUEADORES CANALES CALCIO: Verapamilo, Diltiazem, Nifedipino. - AGONISTAS-ANTAGONISTAS SEROTONINA. - ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: Amitriptilina, Nortriptilina, Doxepin, Imipramina. - INHIBIDORES RECAPTACION SEROTONINA: Fluoxetina, Trazodona. - ANTICONVULSIVANTES: Fenitona, Carbamazepina, Acido Valprico. - AINES: Naproxeno (migraa perimenstrual) CUANDO? ataques severos que alteran la calidad de vida y/o 3 o ms ataques severos por mes, con poca respuesta a la terapia abortiva.

CEFALEA TIPO TENSIONAL

Por lo menos 10 episodios con duracin menor a 6 meses. Cefalea de 30 minutos a 7 das. Por lo menos 2 caractersticas:
Tipo opresiva (no pulstil). Leve a moderada. Bilateral. No agravada por actividad fsica.

Siempre debe inclur:

Ausencia de enfermedad orgnica causal, o presencia de enfermedad pero no causal del dolor.

Ausencia de nusea, vmito. Fotofobia y fonofobia.

CEFALEA TIPO TENSIONAL

TRATAMIENTO:

Detectar presencia de depresin y/o ansiedad. Antidepresivos tricclicos. Benzodiacepinas. Terapia de relajacin.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO (tic douloureux)

Ataques paroxsticos, lancinantes de dolor. Segundos a minutos. Distribucin del nervio trigmino. Asociado a masticacin, afeitado, cepillado dental, deglucin. 90% inicio antes de los 40 aos. Si se asocia a otros pares craneales y/o hipoestesia del territorio doloroso EVALUAR.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO (tic douloureux)

TRATAMIENTO: Carbamazepina (400-1200 mg). Fenitona (200-400 mg). No farmacolgicos:
Fenolizacin. Bloqueo anestsico. Descompresin quirrgica.