ATENCION INMEDIATA DEL Recien nacido normal

Dr. Angel Federico Garabot Pediatra-Perinatlogo Hosp. San Vicente de Pal

Atencion inmediata del RN

Definicion: Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicion de la vida fetal a la neonatal

Objetivos
Brindar las condiciones optimas para la adaptacion inmediata a la vida extraterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato

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80 90% de RN requiere atencion normal y el resto asistencia especializada Medico en sala de partos: SFA, prolapso de cordon, cesarea, parto instrumentado, hemorragia del III t, partos multiples, <2000, RCIU grave, PT < 34-35sem, podalicos, parto prolongado, DBT insulino, isoinmunizacion, Preeclapsia severa, enfermedad paterna grave o descompensada, mortalidad perinatal anterior, cuando el obstetra lo estime necesario

Procedimiento de la AIRN

Antes del parto: 1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia 2. Preparacion del equipo de AIRN y reanimacion 3.- Prevencion de perdida de calor 4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal 5.- Ver presencia de liquido meconial: si hay se aspira al bebe en el canal del parto

Equipo necesario AIRN

Medicamentos: Vitamina K, Crede, Yodopovidona, tintura de Yodo Insumos: Algodn, Gasa, Sonda de polietileno 8 y 10, termmetro rectal, jeringa de tuberculina con aguja 23, perilla de goma, guantes, campos esteriles Equipos: Mesa de AIRN, baln de O2, aspiradora electrica, balanza, tallimetro, cinta mtrica, estufas, lmpara cuello de ganso. Estetoscopio, reloj, termmetro ambiental

Prevencion de perdida de calor

Ambiente termico adecuado: temperatura mayor de 24 grados ventanas cerradas estufas en ambientes frios no aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lampara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencion. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

AIRN: Despues del parto

Recepcion del RN: colocarlo en mesa a la altura del perin materno , bajo fuente de Calor, secar con paal tibio y esteril, empezando con la cabeza, evitando asi la perdida de calor por evaporacion. Retirar paos humedos. En caso de tener abundantes secreciones, sangre, meconio se aspira la boca y luego la nariz utilizando una bombilla, o sonda de aspiracion.

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Evaluar si respira espontaneamente: si no respira espontaneamente o la ventilacion es inadecuada, estimular frotando el dorso del torax o palmoteando los talones. Duracion 1 a 2 seg. Si no hay respuesta realizar maniobra para el RN asfixiado. Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor pasar logoritmo del RN asfixiado. Evaluar color: rosado o cianosis periferica es normal y se continua con la atencion del RN. Si esta cianotico, ver atencion del RN asfixiado.

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Pinzamiento y seccion del cordon umbilical: Entre 15 a 20 seg de nacido se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera esteril y se desinfecta el muon con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el muon con gasa esteril. Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretermino, LAM. Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

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Se pone al bebe en contacto piel a piel: quince minutos como minimo, los primeros 30 minutos de vida, a condicion de que el nio y la madre se encuentren en buen estado y previo a que este reciba otro procedimiento, salvo el secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia. Se realiza antropometria del nio peso, talla, perimetro cefalico y toraxico Se realiza examen fisico completo, se calcula edad gestacional por el test de capurro, Usher o Duobwitz

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Se va vistiendo al nio Realizar Profilaxis del recien nacido: Profilaxis ocular: Crede (nitrato de plata al 1%) o gentamicina 1 gta en cada ojo. Si se usa Crede se debe lavar los ojos con suero fisiologico Profilaxis de Enfermedad Hemorragica del RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr, 1mg en mayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg

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Se verifica permeabilidad anal, con termmetro introduciendo hasta 1cm por el orificio anal, registrando en HC presencia de meconio o primera miccin Identificacin del RN: Huella plantar pie derecho, dedo ndice de la madre en HC del RN y la madre, brazalete, tarjeta Se determina estado nutricional del neonato, segn relacin Peso/edad gestacional

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Se anota el APGAR, calculado al minuto y los 5 minutos respectivamente Se pasa al nio junto a la madre para el alojamiento conjunto desde que sale de sala de partos.

Termorregulacion del RN
Ambiente trmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mnimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

Enfriamiento, puede agravar:

Membrana Hialina (consume surfactante) Ictericia patolgica (consume Glucoronil transferasa) Infecciones (alteracin del sistema inmunolgico) Lesiones neurolgicas Hipoglicemia

Mecanismos de perdida de calor

Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado Por radiacion: Hacia los objetos fros. Se reduce envolvindole con toallas precalentadas Por Conveccion: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentndolos con calefactores radiantes

Hipotermia
Situaciones de riesgo: Prematuros, PEG: menor grasa parda Sala de partos y recepcin no adecuadas Secado y calentamiento inadecuado o tardo tras el parto Respuesta neonatal: termognesis sin escalofros, hipoxemia, acidosis metablica