EMBOLISMO DE LQUIDO AMNITICO (ELA): A PROPSITO DE UN CASO

Arruti Muoa, A.; Farias Dovao A.; Barbero Cubilas L.; Lpez Picado, A.; Echevarra Lopez, O.
Servicio de Ginecologa y Obstetricia (H. Txagorritxu) Jefe de S: Dr. De Pablo
Introduccin: El ELA es un sndrome infrecuente (entre 1/8.000 y 1/80.000 casos), pero
de fatales resultados que se produce durante el parto o el postparto inmediato. Su mortalidad oscila entre el 61 y el 86%, representando la 5 causa de mortalidad materna a nivel mundial. Se produce por paso de LA a la circulacin materna y posteriormente a los pulmones

Caso clnico: Mujer de 33 aos, sin antecedentes de inters, secundigesta. Preinduccin

del parto por embarazo prolongado que evoluciona favorablemente con rotura espontnea de la bolsa amnitica en dilatacin completa. Inicia cuadro de mareo, disnea y cianosis con prdida de conciencia, hipotensin y bradicardia. Aplicacin de ventosa en III plano de Hodge por RPBF en parada cardiorrespiratoria materna. Tras 45 min de RCP, recuperacin de pulso central y ritmo sinusal maternos. Hemorragia postparto por atona, que mejora parcialmente con administracin de metilergometrina y misoprostol, y colocacin de baln de Bakri. Ante la persitencia del sangrado y la alteracin analtica (Hb 10 g/dl; INR>1; Fibringeno 1mg/dl; TTPA 180 seg) se sospecha CID. Traslado a UCI de H. Txagorritxu. Correccin de coagulopata con tranfusin de hemates, plaquetas, plasma, fibringeno y factor VII, con cese del sangrado. Rx trax: infiltrado intersticial bilateral. Ecocardiograma: buena funcin VI, VD dilatado con disfuncin sistlica y ligera dilatacin del tronco de la a. pulmonar. AngioTAC: descarta TEP. Evolucin posterior favorable, siendo dada de alta a los 6 das con diagnstico de probable embolismo de lquido amnitico.

Discusin:
- El ELA exige un rpido diagnostico para evitar resultados fatales. Tratamiento de soporte fundamental. - Los sntomas habituales (hipoxia, hipotensin, alteraciones del estado mental, coagulacin intravascular diseminada (CID)) son tan inespecficos que convierte al diagnostico diferencial la nica arma disponible. - Descartar previamente patologas mucho ms frecuentes como tromboembolismo pulmonar, broncoaspiracin, shock anafilctico, el infarto de miocardio, las miocardiopatias, embolismo gaseoso, reacciones adversas a las transfusiones o sepsis, por lo que el diagnostico exige una alta sospecha clnica. - Principal problema: carencia de pruebas diagnosticas especificas . Diagnostico definitivo post mortem: clulas escamosas u otros elementos fetales en los vasos pulmonares maternos. En nuestro caso, imposible confirmar el diagnostico.