UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE MEDICINA INERNA

Motilidad voluntaria-sistema

piramidal

TEGRANTES: Galarza Carlos Gallardo Andrea Gallardo Gissell Gallegos Cristina Garcs katherine

PARALELO P4

Motilidad
Es una actividad muscular

regida por el sistema nervioso central. De accin conjunta y armnica. Pueden ser voluntarios o involuntarios.

Movimientos Voluntarios
Se deben a los impulsos nerviosos que proceden del

rea motora de la corteza cerebral. Precedido de la representacin mental previa de los movimientos . El encargado de efectuarlos es el sistema piramidal o voluntario.

VIA PIRAMIDAL

 Se origina en la

corteza cerebral, en las clulas de Betz Es contra lateral. Su ultima neurona es la va motora .

Citoarquitectura
Los haces de la va

corticoespinal, se originan en clulas piramidales de la parte ms profunda de la lmina V de la corteza cerebral

Va Piramidal
Comprende los haces: Crtico-medular (directo y cruzado) Crtico-nuclear o geniculado

Primera neurona:

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

La primera neurona de la va motora voluntaria, se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz . Aqu se originan todos los haces de la va piramidal .

CAPSULA INTERNA

El axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.

HAZ PIRAMIDAL

Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico nuclear (geniculado).

HAZ PIRAMIDAL

Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales.

(cruzado)
Nuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras cruzan la lnea media determinando la decusacin de las pirmides y formando en el cordn lateral de la mdula el haz piramidal cruzado

(directo)
Nuevamente reunido corre por la parte ms anterior del bulbo determinando las pirmides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin cruzar la lnea media, siguen por el cordn anterior de la mdula formando el haz piramidal directo

Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo muscular que inerva). Esta neurona es comn a todas las vas motoras (va motora final comn)

VIA MOTORA FINAL COMUN

Los haces se diferencian en la forma de llegar a esta va motora final comn

(cruzado)
Segunda neurona:
HAZ PIRAMIDAL CRUZADO

El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector (msculo)

(directo)
Segunda neurona:
El axn de la primera neurona que corre por el cordn anterior cruza la lnea media por la sustancia blanca y hace sinpsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector .(msculo)

HAZ PIRAMIDAL DIRECTO

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la regin torcica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria

(geniculado)

Primera neurona:
La primera neurona de la va motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior (pie) de esta circunvolucin.

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la cpsula interna de la sustancia blanca hacia el pednculo cerebral.

CAPSULA INTERNA

Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la cpsula interna.

CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la va y a partir de los pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media para hacer sinpsis en la segunda neurona que se encuentra en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.

HAZ CORTICO MEDULAR

MOTOR OCULAR COMUN

Segunda neurona:

HAZ CORTICO NUCLEAR

Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la lnea media llegando a los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .

Segunda neurona:
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el ncleo del hipogloso mayor, XII par craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR

Funciones
Precisin del

movimiento Ejecucin de movimientos finos de la mano No se necesita un intacto para producir movimiento voluntario, pero si para la rapidez y agilidad durante el movimiento

 En la corteza motora

primaria, donde se inician estmulos voluntarios ha sido posible delimitar reas funcionales que corresponden a diferentes segmentos del cuerpo.
Lesin: Parlisis

hemicuerpo contralateral

DISTRIBUCIN SOMATOTPICA
reas para msculos y

movimientos faciales.
reas para movimiento de lengua

y de labios invade 1/3 inf., de la 3 C.F.

reas para el pie y la extremidad

inferior Parte superior CFA y lbulo paracentral.

rea para miembros superiores rea para musculatura del tronco

 rea para la desviacin

de la mirada

HOMNCULO MOTOR

DISTRIBUCIN DE FIBRAS MOTORAS EN LA CPSULA INTERNA

Cara Boca Lengua Rodilla

Hombro Codo Dedos Tronco Cadera Rodilla Dedos del pie Vejiga Recto

Brazo post.

Fibras Corticobulbares Fibras Corticotalamicas

Tercio dorsal del brazo posterior

Talamocorticales

Lbulo parietal

Fibras Frontopontinas, Frontotalmicas y de proyeccion Talamofrontal

Brazo capsular anterior

LESIONES
rea motora cortical Monopleja
Si es ms extensa Cara y brazo a la vez o al brazo y

pierna. Si es extendida Hemipleja EN LA CPSULA INTERNA Hemipleja completa

MARCHA
Serie de movimientos complejos, alternantes, rtmicos de las extremidades del tronco
Desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad.
Integridad de estructuras neuromusculares, esquelticas y articulares Piernas realizan movimientos alternados de flexin y extensin,

Movimientos automticos asociados de los miembros superiores

PARA UNA MARCHA NORMAL

Aparato de la motilidad voluntaria o piramidal Vas extrapiramidales: Controlan el tono muscular

Laberinto

Cerebelo: Controla el equilibrio

Vista: Enva informacin de la posicin que ocupan la cabeza y el cuerpo

Vas de la sensibilidad profunda

Cuerpo estriado: Para movimientos automticos asociados

MARCHAS CARACTERSTICAS DE ALGUNAS LESIONES FRECUENTES

EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:
LESIN: Ncleo lenticular (Locus Niger)

 EN LA COREA MENOR Y EN LA MAYOR:

LESIN EN COREA MENOR: Putamen, corteza, cerebelo y tallo. LESIN EN COREA MAYOR: Neo-estriatum, la corteza es de tipo degenerativo, dficit del cido gamma aminobutrico en cerebro.

 EN EL CEREBELOSO:

 MARCHA TABTICA:
LESIN: Cordones posteriores de la mdula

http://videoscienciaysalud.blogspot.c om/2012/11/video-marcha-ataxica-otabetica.html

 EN LA PARAPLEJA ESPSTICA:
LESIN: Bilateral de la va piramidal a nivel de la mdula por compresiones, traumatismos, sfilis, esclerosis en placas.

 EN LA HEMIPLEJA CAPSULAR:
LESIN: Va piramidal a nivel de la cpsula interna.

 EN LA PARLISIS DEL CITICO POPLTEO

EXTERNO:

EXAMEN DE LA MARCHA

CABEZA FLEXORES

MSCULOS

Esternocleidomastoideorecto anterior mayor de la cabeza

EXTENSORES

esplenio

ROTADORES/ INCLINADORES

Rectos posteriores de la cabezaesternocleidomastoideo, oblicuos >< de la cabeza

HOMBRO
ABDUCTORES ELEVADORES

deltoides

Deltoides y coracobraquial

PECTORALES Y DORSAL ANCHO ADUCTORES

Grupo anterior y coracobraquial Supra-infraespinoso, redondo > Subescapular y redondo >

ROTADORES

CODO
FLEXORES: Bceps, braquial anterior , supinador largo

SUPINADORES: Supinador corto

EXTENSORES: Trceps

PRONADORES: Pronadores, redondo cuadrado

MUECA
EXTENSORES: Radiales y cubital posterior FLEXORES: palmares

ABDUCTORES: Primer radial externo

ADUCCIN: Cubitales anterior y posterior

MANO- DEDOS
FLEXORES: Flexores de los dedos Flexor largo Flexor corto EXTENSORES: Extensor comn

INTERSEOS: Interseos palmares Interseos dorsales

Oponentes y abductor del pulgar

CADERA
FLEXORES:

Psoas y sartorio EXTENSORES: Glteos > y < ADUCTORES: Menor, mediano, mayor, recto interno, pectneo.

 ABDUCTORES:

Glteo mediano, tensor de la fascia lata

ROTADORES EXTERNOS DEL MUSLO:

Piramidal, obturadores externos, gminos superior e inferior.

ROTADORES INTERNOS DEL MUSLO

Glteos menor y mediano

RODILLA
EXTENSORES
cudriceps

FLEXORES
Bceps crural, semimembranoso, semitendinoso.

PIE

FLEXORES: Tibial anterior Extensor comn

EXTENSORES

ADUCTORES Y ROTACIN INTERNA

ABDUCTORES Y ROTACIN EXTERNA

Gemelo Sleo Tibial anterior y posterior Perneos Extensor comn de los dedos

Extensor propio del dedo gordo

TRAX
Intercostales

Abdominales

Evaluar la fuerza de la extremidad no afectada demostrando la fuerza normal del paciente para luego compararla con la extremidad afectada

Factores que influyen en la valoracin de la fuerza

Edad:

Sexo Tamao muscular

Tipo de contraccin muscular Velocidad de la contraccin muscular Efecto del entrenamiento previo

Exploracin y escala de la valoracin de la fuerza o balance muscular

1. Se explora moviendo al paciente contra resistencia,
comparando un lado y otro y se califica de 0 a 5 .

2. Se har por grupos musculares, valorando en primer lugar las 4 extremidades. Cada grupo muscular presenta una distribucin metamrica especfica .

La exploracin se comienza
Extremidades superiores
Se ha de explorar la abduccin y flexin del brazo (deltoides). Flexin y extensin del codo (bceps y trceps). Flexin y extensin del carpo (palmares y radiales). Flexin de los dedos (flexores).

La maniobra de Barre puede poner de manifiesto una paresia global de una extremidad

Extremidades inferiores 1. Se ha de explorar la flexin del muslo (psoasilaco). 2. La extensin y flexin de la rodilla (cudriceps e isquiotibiales, bceps, semitendinoso y semimembranoso) 3. los movimientos del pie: flexin dorsal (msculo tibial anterior y extensores de los dedos), flexin plantar (msculos gemelos y sleo), abduccin (tibial posterior) y aduccin (peroneos).

Grado de paresia

Tono muscular
Resistencia que se percibe cuando se moviliza pasivamente una articulacin de un paciente en reposo. Se refiere a la tensin (contraccin parcial) que exhiben los msculos cuando se encuentran en estado de reposo

Inspeccin
se debe observar el relieve de la masa muscular. Volumen muscular Simetra se debe observar los movimientos activos de los msculos se debe observar atrofias o minoraciones posicin que adoptan los miembros (la inspeccin corroborarse inmediatamente con la palpacin).

Palpacin
Puede ser explorada mediante compresin digital, buscando apreciar la consistencia de los msculos, la elasticidad y las caracterstica del msculo.

Hipotona muscular
Significa disminucin del tono muscular afecta tanto a nios y adultos lesin del sistema nervioso perifrico (SNP) o del cerebelo.

En la inspeccin: se observa que falta el relieve de las masas musculares afectada

En la palpacin: se siente al musculo blando y dbil

Hipertona muscular
Es el tono muscular anormalmente alto. La condicin puede ser causada por reflejos demasiado reactivos (espasticidad), contracciones musculares constantes o dao de la neurona motora superior, Consiste en una limitacin en la amplitud de los movimientos y una resistencia involuntaria a los mismos Hipertona piramidal o espasticidad Hipertona extrapiramidal o rigidez

Maniobra de Andr Thomas

imprimir a determinada articulacin de los miembros ciertas actitudes sin que haya intento de corregirlas o resistirlas paciente en posicin de pie lo sujetamos a encima de la cintura y realizamos movimientos de Rotacin

Tomar el miembro superior del paciente por encima del codo y sacudir el antebrazo
con el paciente de pie, le extendemos los miembros superiores con una ligera abduccin, para luego proyectrselos bruscamente hacia atrs y a dentro el paciente debe estar sentado con las piernas pendulantes. Luego el explorador se las extiende al mximo y las deja caer abruptamente

TAXIA
Se define como la combinacin de contracciones de los msculos agonistas, antagonistas y sinrgicos que tiene por objeto lograr movimientos voluntarios armnicos, coordinados y mesurados.

Las estructuras involucradas son : cerebelo, corteza cerebral, y conexiones cortico espinales, cortico cerebelosas, y cerebroespinales.

EXPLORACION
Comienza con la inspeccin
Actitud

Taxia esttica
Postura Miembros superiores

Maniobra de Romberg

Prueba ndice nariz

Taxia dinmica

Miembros inferiores Maniobras de Fournier

Taln rodilla

Ataxia
Representa las alteraciones en la postura y el control del movimiento voluntario derivado de la disfuncin del cerebelo, las aferencias de los lbulos frontales o los cordones posteriores de la mdula espinal.

Ataxia perifrica Ataxia medular Ataxia cerebelosa Ataxia laberntica Ataxia talmica Ataxia cortical

PRAXIA

Facultad de realizar automticamente movimientos habituales en forma ordenada

EXPLORACIN
Ejecucin de ciertos actos

encender un fsforo o encendedor

Apraxia

Clases
Apraxia Motora
Apraxia Ideatoria Apraxia Ideomotriz

ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD
Paresia
Disminucin de la motilidad voluntaria
disminucin de la fuerza muscular

Parlisis

Abolicin de los movimientos voluntarios

PARALISIS

Segn su etiologa
Mioptica Nerviosa

Parlisis nerviosa

Segn su localizacin en el SNC

Directa
Alterna

Segn la localizacin topagrfica

Manoplejia Diplejia Hemiplejia Paraplejia cuadraplejia

BIBLIOGRAFA
http://books.google.com.ec/books?id=fo92U1bp5vgC&pg=PA260&dq=sistema+piramidal&hl =es&sa=X&ei=jyOgUfmhIoSA9QSyhoC4CQ&sqi=2&ved=0CFIQ6AEwBw#v=onepage&q=sist ema%20piramidal&f=false http://es.scribd.com/doc/28177139/SNC-Semiotecnia-del-Sistema-Nervioso http://books.google.com.ec/books?id=mbVsjZ82vncC&pg=PA116&dq=V%C3%ADa+Motora+ Voluntaria+Piramidal&hl=es&sa=X&ei=8fygUYXeK4T68QSvh4DwCQ&ved=0CCwQ6AEwAA #v=onepage&q=V%C3%ADa%20Motora%20Voluntaria%20Piramidal&f=false http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/15_vias_eferentes_archivos/Page 342.htm http://es.scribd.com/doc/28177139/SNC-Semiotecnia-del-Sistema-Nervioso http://books.google.com.ec/books?id=HMbD4LFAtbsC&pg=PA41&lpg=PA41&dq=prueba+de l+tensiometro+para+medir+la+fuerza+muscular&source=bl&ots=yY4Ob1DjMB&sig=mWi_v WMrOOF5mRZI0FmEfjERTM&hl=es&sa=X&ei=SjGiUeHrBJK68wSrv4DYBg&ved=0CEYQ6AEwBg#v=one page&q=prueba%20del%20tensiometro%20para%20medir%20la%20fuerza%20muscular&f= false http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap14.pdf

http://www.binipatia.com/arreflexia/ http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/clonus.html EL EXAMEN MEDICO, texto de enseanza, semiotecnia integrada general y especial: Carlos Guarderas

ARTICULOS: revista Elsevier Doyoma exploracin neurologica y atencin primaria. Revisiones en neurociencia: Heterogeneidad funcional del sistema piramidal.