JESUS.

GARCIA HORNA TATIANA MONTERO JAIME ESPINOZA KARLA ESTAQUIO BELTRAN GUILLERMO

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium bovis
Micobacterias atpicas

Objetivos del Tratamiento

Eliminacin rpida de los bacilos.

Prevencin de las recadas.

Vigilar la aparicin indeseables. de efectos

Administracin en forma ambulatoria.

Control mediante Tarjeta de registro y control del caso.

Dificultades en el Tratamiento
Accin lenta de frmacos

Tratamientos prolongados

Aumenta el costo
Incumplimiento teraputico Aparicin de recadas

La Isoniacida y la Rifampicina son consideradas como el Ncleo Bsico

RECOMENDACIONES

Garantizar el cumplimiento total de las dosis programadas De completarse el numero de dosis y si falta a alguna se deber administrar al final de tiempo de esquema No se recomienda prolongar ni primera ni segunda fase cuando no se dispone de Prueba de Sensibilidad

En pacientes PANSENSIBLES es posible prolongar la 2 fase del Esquema Uno, por indicacin exclusiva del consultor regional EN las sgts situaciones:
Enfermedad pulmonar extensa Presencia de cavidad pulmonar mayor de 4 cm Persistencia de baciloscopa positiva al final de la primera fase y con evolucin radiogrfica y clnica favorable

Paciente nunca tratado Prueba de Sensibilidad vigente (menos de 3 meses) que indique que es PANSENSIBLE. En todo paciente ANTES TRATADO (recada por primera vez, abandono recuperado por primera vez) debe solicitarse Prueba de Sensibilidad antes de iniciar este tratamiento

PRIMERA LNEA: Isoniacida Rifampicina Etambutol Pirazinamida Estreptomicina

Se utiliza la asociacin de 3 medicamentos o ms... Tratamiento estrictamente supervisado.

SEGUNDA LNEA: Capreomicina Kanamicina Amikacina Etionamida cido Paraaminosaliclico (PAS) Cicloserina

Los medicamentos antituberculosos matan al M. tuberculosis en su fase de divisin

Continua siendo el mejor frmaco contra la TB, por su bajo costo, ndice eficaciariesgo, facilidad de administracin y aceptacin por parte de los pacientes
Sin embargo... Nunca se administra sola porque rpidamente aparece resistencia

Frmaco de primera lnea en la terapia de la TB Hidrazida del cido isonicotnico. Anlogo estructural de la piridoxina.

Mecanismo de Accin

Inhibe la sntesis de los cidos miclicos, componentes esenciales de la pared micobacteriana.

Se absorbe bien por VO Se distribuye por todo el organismo. Atraviesa ambas barreras (LCR conc 20% *) Difusin a todos los tejidos, material caseoso y pleural Metabolismo heptico por acetilacin * Eliminacin es renal y se excreta en la orina del 75%-95% Presente en la leche materna. (20%)

Debe vigilarse la funcin heptica y neurolgica Deficiencia de la vitamina B6 Parestesias Neuritis ptica Atrofia del nervio ptico Otras:
Xerostoma, molestias epigastricas, acfenos y retencin de orina.

Alteraciones hepticas.

Neuropata perifrica por deficiencia de piridoxina.

Epilepsia.

Toxicidad:

Carbamacepina, fenitona

Anticoagulantes
Hipoglucemiantes orales Antihipertensivos

Indicaciones.- la isoniacida sola est indicada en la profilaxis de la TBC y asociada con otros antituberculosos en el tratamiento de la TBC .
Posologa.- VO(separada de lo alimentos):

Adultos: profilaxis de la TBC:300mg una vez por da.

Tratamiento de la TBC en asociacin con otros antituberculosos:10 a 20mg/kg hasta 300mg una vez al da. Ampollas: adultos: profilaxis 300mg /da

Tratamiento de la TBC:5mg/kg hasta 300mg una vez al da. Nios: profilaxis 10mg/kg hasta 300mg una vez al da .tratamiento:10 a 20mg/kg hasta 500mg una vez a da(dosis mxima nios :300mg/da).

Extremadamente activa frente a:

Mycobacterium tuberculosis; M. bovis; M. kansasii; M. marinum; M. leprae; y algunas cepas de M. avium, M. intracellulare,y M. fortuitum. Neisseria meningitidis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Legionella pneumophila

Tambin posee una cierta efectividad, aunque a concentraciones muy elevadas, frente a:

Chlamydia trachomatis
Poxvirus Adenovirus.

Derivado semisinttico de rifamicina. Antibitico producido por Streptomyces mediterranei. Inhibe la sntesis del RNA bacteriano al unirse fuertemente a su DNA. Es bactericida.

Penetra en la mayora de los tejidos, destruye microorganismos intracelulares y los que son secuestrados en los abscesos y en las cavidades. Activo contra cocos gram (+) y (-), algunas bacterias entricas, micobacterias y chlamydias.

ABSORCIN: Tracto gastrointestin al.

Atraviesa la placenta. Su unin a las protenas es elevada.

Es llegar a las bacterias y micobacterias sensibles, tanto intracelulares como extracelulares.

Se difunde ===bien en la mayora de los lquidos y tejidos corporales incluyendo el LCR, donde las concentraciones aumentan si la meninges estn inflamadas.
METABOLISMO: en hgado, donde es desacetilada a metabolitos activos.

La hidrlisis da lugar a la formacin de 3formilrifamicina inactiva en la orina.

EXCRECIN:

Heces 60 %, orina 15-30% y en la leche materna.

Buena absorcin oral. (estmago vacio)

Se distribuye por todo el organismo. Alta unin a protenas.

Atraviesa ambas barreras.

Buena concentracin inflamacin menngea. en LCR en

Metabolismo por desacetilacin. Inductor enzimtico

t 1.5 a 5 horas Se excreta por bilis y es eliminado por las heces y pequeas cantidades en orina. Presente en leche materna

BACTERICIDA INHIBE LA SNTESIS DEL ARN BACTERIANO Evita as unin de la enzima al ADN y bloquea la iniciacin de la transcripcin del ARN.

al unirse fuertemente a la subunidad beta de la ARN polimerasa dependiente de ADN

La frecuente es la erupcin, fiebre, nauseas y vmitos. Color naranja en la orina, saliva, lgrimas, sudor y lentes de contacto. Exantemas cutneos, trombocitopenia y nefritis. Proteinuria de cadenas ligeras.
Ictericia. Si se usa dosis altas en esquemas de 2 veces por semana produce: Sndrome seudo-gripal: fiebre, inflamacin, mialgias, anemia, necrosis tubular aguda.

la t: Anticoagulantes Anticonvulsivantes Anticonceptivos Metadona Ketoconazol

Eficaz en algunos casos de micobacterias atpicas y en lepra, cuando se usa junto con una sulfona.
Alternativa en la profilaxis de la TB cuando existen cepas resistentes a isoniazida.

Menores 1 mes: 10 mg/kg/da Mayores 1 mes: 10-20 mg/kg/da cada 24 hs, dosis mxima: 600 mg/dosis. Tratamiento tuberculosis: lactantes y nios: 10 - 20 mg/kg/da, mximo para < 50 kg: 450 mg/da, > 50 kg: 600 mg/da. Meningitis tuberculosa: 20 mg/kg/da , c/ 24 hs, dosis mxima: 600 mg/dosis. Profilaxis de H.influenzae: Neonatos < 1 mes: 10 mg/kg/da cada 24 hs por 4 das; Nios: 20 mg/kg/da cada 24 hs por 4 das; Adultos: 600 mg cada 24 hs por 4 das. Profilaxis Meningococo: < 1 mes: 10 mg/kg/da cada 12 hs por 2 das; Nios: 20 mg/kg/da cada 12 hs por 2 das; Adultos: 600 mg cada 12 hs por 2 das.

http://www.scielo.org.ar/pdf/ram/v38n2/v3 8n2a12 http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/ prods/PRODS/149.HTM http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r 016.htm http://farmacia.ugr.es/ars/pdf/331.pdf FARMACOLOGIA BASICAY CLINICA DE BERTRAM G. KATZUNG