MANEJO INTEGRAL NO FARMACOLGICO DE LA DIABETES

Es un padecimiento crnico que compromete todos los aspectos de la vida. Deteccin de la enfermedad en el ncleo familiar. Participacin activa del paciente.

Objetivos.

Control metablico Prevencin de complicaciones Actitud Calidad de vida Tratamiento Evitar enfermedad en ncleo familiar.

Factores de riesgo

Obesidad Sedentarismo Dislipidemia HTA Tabaquismo

Personal capacitado.

Mensaje del medico.

Requerimientos

Organizacin (recursos fsicos, econmicos y humanos) Poblacin Personal (mdico, nutrilogo y/o enfermera, educadora)

Currculo

Informar sobre las caractersticas, posibilidades teraputicas y consecuencias Hacer nfasis en la importancia del plan de alimentacin Resolver las inquietudes del paciente Hacer nfasis en los beneficios de la actividad fsica Insistir la adquisicin de hbitos de vida saludables Resaltar los beneficios del automonitoreo

Currculo

Clarificar al paciente y familiares acerca de cmo prevenir, detectar y tratar las emergencias Explicar cmo detectar los sntomas y signos de las complicaciones crnicas (pies) Jerarquizar la importancia de los factores de riesgo cardiovascular Buscar el apoyo social y familiar (factores psicosociales y estrs) Cuidar la higiene oral, mtodos de anticoncepcin y aspectos relacionados con el embarazo

Metodologa/Educacin

Crear destrezas (rgimen de alimentacin y ejercicio) Tcnicas de automonitoreo Tcnicas de aplicacin y conservacin de la insulina, uso del glucagn Manejo de la diabetes en circunstancias especiales (viajes, fiestas, crisis de hipoglucemia)

Pautas clave

Escuchar las inquietudes del paciente Manejar un lenguaje directo, apropiado y con ambientacin Hacer participar a todo el equipo de salud Incorporar a la familia y a su entorno inmediato en el proceso educativo Controlar la eficacia de las destrezas Trazar objetivos reales (metas alcanzables) Valorar peridicamente los cambios de actitudes del paciente

Evaluacin

Es necesario determinar los logros alcanzados. Criterios cientficos Indicadores de conocimientos, destrezas, actitudes y adherencia Efectos a nivel bioqumico, clnico y econmico a corto, mediano y largo plazo

Tratamiento no Farmacolgico

Conceptos generales

Controla simultneamente la mayora de los problemas metablicos de DM2 Cambios significativos con una reduccin de un 5 a 10% del peso corporal total Plan de alimentacin, ejercicio fsico y hbitos saludables.

Plan de alimentacin

Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente. De acuerdo con su edad, sexo, estado metablico, situacin biolgica , actividad fsica, enfermedades intercurrentes, hbitos socioculturales, situacin econmica y disponibilidad de los alimentos Debe ser fraccionado (5-6 porciones): Desayuno, merienda, almuerzo, merienda, comida o cena y colacin nocturna Mejora la adherencia a la dieta, se reducen los picos glucmicos postprandiales

Alimentos ricos en fibra soluble (50 g/da) mejoran el control glucmico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lpidos Sal en cantidad moderada (6-8 gr) slo restringirse en enfermedades concomitantes (HTA, ICC e IR) No es recomendable el uso habitual de alcohol (acompaadas de alimento)

Caf y t pueden consumirse libremente Jugos no deben exceder requerimientos nutricionales diarios (nunca para calmar la sed) Preferible que se consuma fruta en lugar de jugo Sed indica generalmente deshidratacin por hiperglucemia (agua)

Valor calrico total requerido

La persona con sobrepeso (IMC>25) se manejar con dieta hipocalrica. Se debe calcular al menos una reduccin de 500 kcaloras diarias sobre lo que normalmente ingiere (entre1.000 y 1.500 kcal diarias). La persona con peso normal (IMC entre 19 y 25) debe recibir una dieta normocalrica. Si ha logrado mantener un peso estable con la ingesta habitual, slo requiere modificaciones en sus caractersticas y fraccionamiento, mas no en su VCT.

Valor calrico total

En la persona con bajo peso (IMC < 19) que no tenga historia de desnutricin, la prdida de peso generalmente indica carencia de insulina. Por lo tanto slo puede recuperarlo con la administracin simultnea de insulina y alimentos cuyo valor calrico no tiene que ser necesariamente superior al normal.

Proporcin de nutrientes

Ingesta de protenas: se recomienda no excederse de 1 g por kg de peso corporal al da. Ingesta de carbohidratos: stos deben representar entre el 50% y el 60% del VCT, prefiriendo los complejos con alto contenido de fibras solubles como las leguminosas (granos secos), vegetales y frutas enteras con cscara.

Proporcin de nutrientes

Ingesta de grasas: stas no deben constituir ms del 30% del VCT. Se debe evitar que ms de un 10% del VCT provenga de grasa saturada. No es aconsejable exceder el consumo de 300 mg diarios de colesterol.

Ejemplo

Un individuo de 70 kg debe consumir 70 g de protena que equivalen a 280 kcal (cada gramo aporta 4 kcal). Eso equivale al 20% del VCT si se le ha calculado un VCT de 1.400 kcal. El 80% restante se puede repartir 50% para carbohidratos (700 kcal) y 30% para grasas (420 kcal). Como un gramo de carbohidrato aporta 4 kcal y uno de grasa aporta 9 kcal, la distribucin anterior equivale a 175 y 47 gramos respectivamente.

Uso de alimentos dietticos

Edulcorantes: el uso moderado de aspartame, sacarina, acesulfame K y sucralosa no representa ningn riesgo para la salud y pueden recomendarse para reemplazar el azcar. Productos elaborados con harinas integrales: la gran mayora son elaborados con harinas enriquecidas con fibra insoluble que no tiene ningn efecto protector sobre la absorcin de carbohidratos.

Lcteos "dietticos": en general son elaborados con leche descremada que tiene un valor calrico menor y un contenido de grasas saturadas mucho ms bajo, mientras que su contenido relativo de calcio aumenta.

Modificaciones en presencia de comorbilidades

Hipercolesterolemia: Restringir consumo de grasas de origen animal Incrementar el consumo de pescado Preferir aceites vegetales Evitar alimentos con alto contenido de colesterol

Hipertensos: restringir la ingesta de sal a 4 g diarios.

Modificaciones en presencia de comorbilidades

Hipertrigliceridemia:
Reduccin

de peso, limitar el consumo de carbohidratos refinados aumentando los ricos en fibra soluble suprimir el alcohol

Modificaciones en presencia de comorbilidades

Insuficiencia renal:
Dietas

con restriccin proteica de 0.3 a 0.8 g/kg han demostrado ser benficas en pacientes con DM1 y nefropata. La proporcin de protenas de origen animal y vegetal debe ser 1:1.

Ejercicio fsico

Contracciones musculares que genere gasto calrico. El ejercicio deber cumplir con las siguientes metas A corto plazo, cambiar el hbito sedentario A mediano plazo, la frecuencia mnima deber ser tres veces por semana en das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada vez. A largo plazo, aumento en frecuencia e intensidad, conservando las etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico.

Ejercicio fsico

Estado cardiovascular en pacientes mayores de 30 aos o con diabetes de ms de diez aos de evolucin Las personas insulinodependientes, por el riesgo de hipoglucemia, consumir carbohidratos complejos. No se recomiendan los ejercicios de alto riesgo donde el paciente no puede recibir auxilio de inmediato revisin de los pies antes de cada actividad Est contraindicada la actividad fsica en pacientes descompensados

Hbitos saludables

Es indispensable que toda persona con diabetes evite o suprima el hbito de fumar