SNDROME CONVULSIVO

Presentado: Maynor Pagoada Supervisado: Dr. Santos Flores

CONVULSIN
Una alteracin sbita de la funcin motora, social o cognitiva, causada por una alteracin elctrica del cerebro

EPILEPSIA
Se describe una condicin de susceptibilidad a convulsiones recurrentes.

EPIDEMIOLOGIA
4%

a 10% de los nios que sufren al menos una convulsin en los primeros 16 aos de vida es ms alta en los nios menores de 3 aos de edad,

incidencia

Aproximadamente

150.000 nios sostener una primera vez, convulsiones no provocadas cada ao, y de estos, 30.000 se desarrollan epilepsia

CLASIFICACION: por su etiologa

Infeccioso

Neurolgico
Metablico Errores

o del desarrollo

innatos del metabolismo Toxicolgica

ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS

INFECCIOSAS
Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis NEUROLOGICAS Dao neurolgico al nacimiento Encefalopata hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalas congnitas Enf. cerebrales degenerativas TOXICOLOGICAS Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos

METABLICAS
Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina TRAUMATICAS/ VASCULARES Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular

OTROS Trauma obstetrico Oncologico

CAUSAS DE CONVULSIONES SEGN EDAD NEONATOS Encefalopatia hipoxico isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC LACTANTES Y NIOS

Convulsin febril Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Intoxicaciones Epilepsia
ADOLESCENTES Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)

CLASIFICACION: por clnica

PARCIAL (ataques comienzan localmente).

Ataques parciales Ataques parciales con sintomatologa con sintomatologa compleja (lbulo Parciales temporal o elemental, sin secundariamente alteracin de psicomotoras), con generalizadas. conciencia. alteracin de conciencia.

CLASIFICACION: por clnica

GENERALIZADAS
comienzo focal)

(bilateralmente

simtricas,

sin

Ausenci as (peque o mal)

Mioclni Ausenci cas a atpica. (nico o Clnicas mltiple)

Tnicoclnicas Tnicas. (grand mal).

Atnicas

CLASIFICACION: Liga Internacional de la Epilepsia

Crisis

parciales (de comienzo

focal) Crisis generalizadas (bilateralmente simtricas) Crisis inclasificables Convulsiones miscelneas

CRISIS PARCIALES
Indica

una activacin neuronal inicial de una parte de un hemisferio cerebral Pueden ser simples, sin deterioro de la conciencia, Complejos, con alteracin del estado mental

CRISIS PARCIALES
SIMPLES:

Movimientos motores clnicos o tnicos asincrnicos (desviacin forzada de la cabeza o los ojos hacia un lado) Breve duracin (10-20seg), nio consciente EEG espigas unilaterales, ondas agudas en regin temporal o descargas bilaterales

CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS:

Duracin promedio de 1-2 minutos Comienza como una simple, con o sin aura, y luego hay deterioro del sensorio. Aura: dolor epigstrico, miedo; Automatismos como chasquear los labios, salivar, deglutir, masticar. EEG anormal: descargas de ondas o espigas agudas de regin temporal o frontal o espigas multifocales

CRISIS GENERALIZADAS

A-tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal) B-de ausencia (petit mal) simples slo prdida de conocimiento complejas con movimientos clnicos, tnicos automticos breves C-Sindrome de Lennox Gastaut D-Epilepsia mioclnica juvenil E-Espasmos infantiles (sindrome de West) F- Atnicas (astticas, acinticas, a veces con sacudidas mioclnicas )

CRISIS GENERALIZADAS
TONICO-CLONICAS

Prdida sbita del sensorio y contracciones tnico-clnicas, tnicas (contraccin muscular intensa) o clnicas (sacudidas rtmicas simtricas), cianosis, incontinencia vesical, seguidas de 30-60 minutos de sueo intenso y cefalea postconvulsiva.

CRISIS GENERALIZADAS
MIOCLONICAS

Contracciones musculares breves reiteradas, con prdida del tono corporal normal (similar a crisis atnica) Solas o asociadas a otro tipo de crisis

CRISIS GENERALIZADAS
AUSENCIAS

SIMPLES: prdidas breves (5-20seg) de la conciencia, el habla o la actividad motora, asociadas con parpadeo y automatismos, sin aura y sin postictal. EEG: descargas en espiga y onda generalizada, 3 por segundo AUSENCIAS ATIPICAS: mioclonas, perdida del tono corporal

CONVULSIONES FEBRILES
Crisis asociadas a fiebre en ausencia de Infeccin de SNC u otras enfermedades primarias de SNC o dx previo de epilepsia idioptica, en nios entre los 6 meses (3m??) y 5 aos (edad promedio 18 a 20m).

CONVULSIONES FEBRILES
2-5%

de los nios relacin 1.4:1 hombre:mujer Incidencia familiar Edad promedio 12 meses a tres aos

(17-23m)

CONVULSIONES FEBRILES
Ocurren

en las primeras 24 horas del episodio febril 25% de los casos es la primera manifestacin de la enfermedad Temperatura entre 38 y 41 Crisis tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas Corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia

CONVULSION FEBRIL FISIOPATOGENIA

La fiebre altera el umbral convulsivo al crear un desequilibrio metablico, vascular o electroltico, con el consiguiente incremento del consumo de oxgeno, glucosa y discreta acidosis, ms otras alteraciones bioqumicas desconocidas actuando sobre un cerebro inmaduro.

CONVULSION FEBRIL
Infecciones

virales de vas altas (60-80%). En el 25% de los casos la CF es la primera manifestacin clnica. Gastroenteritis aguda. Exantema sbito. Otitis media aguda. Infeccin de tracto urinario. Reacciones febriles tras vacunaciones: difteria-ttanos (1), tos ferina (0,5), sarampin: vacunados 1,9%, no vacunados 7,7%.

CONVULSIONES FEBRILES
FACTORES DE RIESGO PARA UNA PRIMERA CONVULSION FEBRIL: Antecedentes familiares de convulsiones febriles Alta hospitalaria neonatal >28 das Retardo madurativo Asistencia a guarderas Bajo nivel srico de sodio Fiebre muy alta

CONVULSIONES FEBRILES
Clasificacin: Simples Complejas Recurrentes

CONVULSIONES FEBRILES
Convulsiones Febriles Simples: Duracin menor a 15 minutos incluido el postictal Examen neurolgico normal antes y despus de la crisis Tnico clnico generalizadas siempre Solo una vez por cada episodio febril Historia familiar de convulsiones febriles Historia familiar negativa para epilepsia

CONVULSIONES FEBRILES
Convulsiones febriles Complejas: Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor Crisis no generalizadas sino usualmente focalizadas Inicio focal o mayor a 15 minutos de duracin 2 o mas crisis en menos de 24 horas o durante mismo cuadro febril Examen neurolgico anormal posterior a la crisis Historia familiar de epilepsia

CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES RECURRENTES: Mas de una crisis con intervalo mayor a 24 horas.

CONVULSIONES FEBRILES
Indicaciones de puncin lumbar Nios menores de 18 meses si: Historia de irritabilidad, letargia o rechazo de la va oral Cambios en estado mental Hallazgos anormales sugestivos de infeccin SNC Convulsin compleja Tratamiento previo con antibiticos cefalea

CONVULSIONES FEBRILES
TRATAMIENTO CONVULSION FEBRIL SIMPLE SIN RIESGO DE RECURRENCIA Manejo de la fiebre CON RIESGO DE RECURRENCIA Profilaxis intermitente con Diazepam 0.5mg/kg/dosis intrarrectal c/8h o 0.3mg/kg/dosis c/8h VO durante los 3 primeros das de fiebre

CONVULSIONES FEBRILES
TRATAMIENTO CONVULSION FEBRIL COMPLEJA CON RIESGO DE RECURRENCIA DE CONVULSION FEBRIL Profilaxis intermitente con Diazepam

CONVULSIONES FEBRILES
TRATAMIENTO CONVULSION FEBRIL RECURRENTE Profilaxis intermitente con Diazepam Profilaxis continua con cido valproico 15-20mg/kg/da o fenobarbital 5mg/kg/da

EXAMENES DIAGNOSTICOS
TC de cabeza o RM Puncin lumbar EEG Pruebas sanguneas

TRATAMIENTO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ataques de panico. Migraa. Tics Sonamb ulismo.

Lipotimia.

Espasmo del sollozo.

Crisis de histeria.

Terrores nocturnos.

 Si tu piensas que la epilepsia se interpone en el camino del logro mira de nuevo.

Status Epilptico
Dr. Santos J. Flores. Servicio
de pediatra HSF.

CRISIS EPILPTICA:

Evento que obedece a descargas sbitas e hipersincrnicas de neuronas de la corteza cerebral, las que ocurren por una condicin propia de las mismas, o motivadas por un factor desencadenante que provoca la descarga anormal de una poblacin neuronal.

Definicin
*Segn algunos: Condicin epilptica aguda caracterizada por: convulsiones generalizadas continuas por al menos 5 minutos. Crisis no convulsivas o focales por al menos 15 minutos, 2 convulsiones sin una completa recuperacin de conciencia entre ellas. La observacin de crisis elctricas (descargas continuas en el electroencefalograma sin manifestaciones clnicas) durante un perodo de 15 minutos o ms.

** Status refractario: Aquel que persiste a pesar de un tratamiento farmacolgico inicial adecuado (2-3 drogas). ** otros lo definen en tiempo 30 min, 1 2h..

Importancia
Es

una urgencia mdica frecuente asocia a secuelas neurolgicas incluso muerte intervencin rpida y oportuna

Se

Requiere

Es

asistida por diversidad especialidades

Algunas etiologas frecuentes.

Abandono

o cambio de tratamiento

Trauma
Trastornos

vasculares Trastornos metablicos Causas toxicas Infecciones

ALGUNOS PRINCIPIOS
El

retraso en el inicio del tto. del status convulsivo desarrolla alteraciones estructurales y / o funcionales de receptores GABAA que provoca resistencia farmacolgica a benzodiazepinas y barbitricos. repercusin final de los diversos procesos que se producen durante el status epilptico puede ser la apoptosis neuronal

La

Algunos principios
A partir

de 30 60 min los mecanismos de prevencin del dao cerebral pueden fallar y se produce : disminucin de O2 tisular aumento de lactato cerebral vasodilatacin y aumento de PIC dao neuronal

ALGUNOS PRINCIPIOS
En ocasiones las complicaciones observadas son secundarias a la toxicidad de las mltiples drogas utilizadas. Cuidado con el E.E. sutil 8% de comas inexplicables pueden ser estatus epileptico no convulsivos

CONDUCTA ANTE UN CRISIS EPILPTICA

El objetivo del manejo se basa en tres principios: 1. Mantener las funciones vitales. 2. Control de la actividad convulsiva. 3. Diagnstico y tratamiento especfico del padecimiento de fondo.

Tener desde el inicio (ideal)

Glucosa Gases en sangre y electrolitos Leucograma y Hb Niveles de anti-convulsivantes en sangre Examen toxicolgico Calcio y magnesio Si hipoglicemia (cortisol e insulina)

MEDIDAS GENERALES

Administrar oxgeno mediante una cnula o mscara. Asegurar el intercambio gaseoso. Mantener las constantes vitales. Establecer una lnea venosa. Sondas gstrica y vesical. Control Trmico. Corregir el desequilibrio cido-base e hidroelectroltico. Asegurar las necesidades energticas. Corregir la hipoglucemia.

DROGAS DE PRIMERA LNEA

Benzodiacepinas: diazepn (0.2- 0.5 mg/kg/dosis)
lorazepn midazoln

(0.15-0.25 mg/kg/dosis) (0.2-0.5 mg/kg/dosis)

Clonazepn

DROGAS DE SEGUNDA LNEA

Fosfenitona

* pro-droga de la Fenitona,la velocidad de infusin puede ser mayor ( no tiene propilenglicol), no hipotensin y se puede administrar IM

Fenitona

* Aunque ya se han reportado trast. hemodinamicos

DROGAS DE SEGUNDA O TERCERA LNEA

Levetiracetam tiene mltiples sitios de accin no es metabolizada por el hgado la forma E / V no esta aprobada para nios Oral y E / V son bioequivalentes

Acido valproico ( E / V )* experiencia limitada en nios no la aconsejan en menores de 2 aos no produce hipotensin *Esta disponible en E.U.,algunos autores en nios la utilizaron como tercera linea.

Proposiciones en el status refractario

Midazolan* Barbitricos*

Thiopental Pentobarbital
Propofol*

*en infusin

Induccin del coma con Thiopental

Bolo

inicial 2-4 mg / Kg 2-4 mg / Kg / h la Fenitona a niveles teraputicos

Infusin

Manteniendo Soporte Apoyo

ventilatorio

con aminas : dobutamina + norepinefrina

Induccin del coma con midazolan

Bolo

inicial 0.1- 0.2 mg / Kg Infusin 0.05 1 (incluso 2 mg / Kg / h) Soporte ventilatorio Apoyo con aminas *

* segn necesidad hasta 0.3 mg / Kg, pero a partir de esa dosis siempre.

Otras medidas
Dieta cetognica Piridoxina o Tiamina. Estimulador del nervio vago Terapia electro convulsiva Hormonal Esteroides Plasmaferesis Hipotermia

OTRAS MEDIDAS
Ciruga:
reseccin

focal

lobectoma callosotoma Hemiferectoma

funcional

PROPUESTA DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO

0 min. minutos) - Verificar el diagnstico. (El 80 % de las crisis duran menos de tres - Vigilar signos vitales (ABC). - Administrar oxgeno por mscara. - Aspirar secreciones si necesario. - Colocar en decbito lateral. - Colocar depresor almohadillado. - Realizar el interrogatorio y examen fsico. - Tomar temperatura. 3-5 min. mg/kg - Administrar oxgeno por mscara

- Administracin de Diazepam va rectal. 0.25-0.50

5-10 min. niveles

- Canalizar vena - Tomar muestra para laboratorio, incluyendo estudio metablico, perfil de sepsis y determinacin de

sricos de drogas si se trata de un epilptico. - Si hay hipoglucemia, corregirla.( continuacin). - Administrar segunda dosis de diazepam 0.25-0.50
mg/kg (Dosis mxima 10 mg) a 5 mg/min. IV o V/R,

.
- Debe monitorizarse estrechamente el EKG y la tensin arterial durante su administracin. - Si se dispone de lorazepam IV, administrarlo en lugar de diazepam. (0.15-0.25 mg/Kg. a 2 mg/min.) - Puede usarse midazolam (0.3 mg/Kg.) . Va EV.

15 min.
- Iniciar Fenitona 6-10mg/Kg/ dosis Disolver siempre en solucin salina fisiolgica. Velocidad de administracin: 50 mg/min. va IV. (no pasar de 20 mg/kg). - Si tratamiento de base con Fenitona, calcular dosis que trae y si no est en sobredosis calcular a 5 mg/kg/dosis (sin pasar de 20 mg/Kg la dosis total del da). - Acido valprico, V/R, dosis 10-20 mg/Kg. Presentacin: Jarabe de 250 mg-5cc. - Trasladar al paciente a UCI, si no resuelve con el tratamiento impuesto, previa coordinacin con el servicio y teniendo en cuenta todas las medidas necesarias para el traslado.

Muchas GraciasRecuerde

Por cada minuto de retraso en la llegada al servicio de urgencias se incrementa el riesgo de duracin de ms de 60 minutos. Lancet Neurology. agosto 2008. Recuerde el tiempo es cerebro