GASTRECTOMA

CLASES DE GASTRECTOMA
Subtotal: se reseca el Antro. Total: todo el estmago, mas vagotoma, por debajo de Cardias y el Fundus. Radical: se reseca el estmago desde el Cardias hasta el Ploro, mas una Linfadenectoma

TIPOS DE RECONSTRUCCIN

GASTRECTOMA SUBTOTAL (BILLROTH 1 GASTRODUODENOSTOMA

INSTRUMENTAL:
Equipo de Laparotoma Equipo Gstrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky.

ACCESORIOS:
Caucho de Succin Electrobistur Compresas Gasas Solucin Salina Tibia Dren de Pen Rose Jeringa Asepto

SUTURAS
PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS FASCIA: Sinttico absorbible 1 CT-1 LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0 SUTURAS PLANO MUCOSO: Sinttico Absorbible 3/0 SH SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH

TCNICA QUIRRGICA:
Paciente posicin decbito dorsal, con anestesia general. Asepsia y Antisepsia + colocacin de campos. Se practica Laparotoma Media Supra umbilical se incide por planos y se llega a cavidad. Se hace exploracin manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Diseccin Larga sindientes para hacer una incisin en la zona avascular entre el Epipln y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porcin del Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura. Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva

Con Mango de Bistur 3 hoja 15 o Electrobistur se secciona a nivel del Duodeno. Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno. Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamp de Doyen Recto para la parte del estmago que se quede. Con Mango de Bistur 4 hoja 20 o Electrobistur se procede a incidir el Estmago. Se procede a hacer anastomosis entre el Estmago y el Duodeno, con dimetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular. Se retiran Clamps Intestinales y dems instrumentos utilizados. Revisamos hemostasia. Cerramos por planos la cavidad abdominal.

GASTRECTOMA TOTAL (GASTROYEYUNOSTOMA O BILLROTH 2)

INSTRUMENTAL:
Equipo de Laparotoma Equipo Gstrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd. Separador Redondo.

ACCESORIOS:
Caucho de Succin Electrobistur Compresas Gasas Solucin Salina Tibia Dren de Pen Rose Jeringa Asepto

SUTURAS
PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS FASCIA: Sinttico absorbible 1 CT-1 LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0 SUTURAS PLANO MUCOSO: Sinttico Absorbible 3/0 SH SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH

TCNICA QUIRRGICA:
Paciente posicin decbito dorsal, con anestesia general. Asepsia y Antisepsia + colocacin de campos. Se practica Laparotoma Media Supra umbilical se incide por planos y se llega a cavidad. Se hace exploracin manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Diseccin Larga sindientes para hacer una incisin en la zona avascular entre el Epipln y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porcin del Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura. Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.

Con Mango de Bistur 3 hoja 15 o Electrobistur se secciona a nivel del Duodeno. Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno. Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamp de Doyen Recto para la parte del estmago que se quede. Con Mango de Bistur 4 hoja 20 o Electrobistur se procede a incidir el Estmago. Se procede a hacer anastomosis entre el Estmago y el Duodeno, con dimetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular. Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el Mesocolon haciendo ms o menos 5 tomas, con Tijera de Metzenbaum Curva se secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda Precortada3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad de donde se este trabajando). Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH se coloca puntos de reparo tomando la pared del Estomago y la pared del Yeyuno.

Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Diseccin sin dientes se hace la sutura posterior entre el Estomago y el Yeyuno. Con mango de bistur 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobistur se realiza la incisin dela pared gstrica y el Yeyuno, se debe tener lista la Cnula de Yankauer. Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes se realiza la sutura de la mucosa del Estomago y Yeyuno. Se retiran los Clmaps Intestinales y se pasa Seda 3/0 SH para suturar el plano Seromuscular del Estomago y Yeyuno, y si hay agujeros en el meso se sutura. Se retiran puntos de reparo evitando las fugas. Lavamos cavidad y revisamos hemostasia. Cerramos por planos pared abdominal.

GASTRECTOMA RADICAL o Y DE ROUX

INSTRUMENTAL:
Equipo de Laparotoma Equipo Gstrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd. Separador Redondo.

ACCESORIOS:
Caucho de Succin Electrobistur Compresas Gasas Solucin Salina Tibia Dren de Pen Rose Jeringa Asepto

SUTURAS
PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS FASCIA: Sinttico absorbible 1 CT-1 LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0 SUTURAS PLANO MUCOSO: Sinttico Absorbible 3/0 SH SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH

TCNICA QUIRRGICA
Paciente posicin Decbito Dorsal, con Anestesia General. Asepsia y antisepsia + colocacin de campos. Incisin Mediana Xifopbica. Se incide por planos y se llega a cavidad, se har la colocacin de Separador Abdominal. Se har diseccin de la curvatura mayor, con doble pinzamiento de Kelly Curva o Rochester se toma el Mesocoln transverso, se corta con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad. Se abre la transcavidad, para disecar los vasos del Mesocoln en la curvatura mayor tomndolos con Kelly o Rochester, seccionndolos con Tijera y ligndolos con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Los vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y van del Bazo al Estomago se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Diseccin Roma y cortante del rea avascular del meso transverso, esto puede ser con Tijera de Metzenbaum.

Traccionando el estomago hacia la transcavidad, se desprende la cara posterior del mismo. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la arteria heptica). Se contina liberando la curvatura mayor mas all del Piloro ligando los Vasos Gastroepiploicos derechos tomndolos con Pinzas Cistico y Kelly Adson, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada2/0 montada en Kelly Adson. Se contina la diseccin hasta la primera porcin del Duodeno, con la maniobra de Kogger. Se diseca el Ligamento Gastrohpatico, se puede tomar con Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0. Se clampea el Duodeno con Clams de Doyen Rectos o Pinzas de Rochester y el Estomago a nivel del Esfago con Clamps de Doyen Rectos y Rochester. Se colocan compresas debajo para evitar la contaminacin y se tiene lista la Cnula de Yankauer para aspirar secreciones. El asa de Yeyuno se puede llevar al Esfago Anteclico o Retroclico por delante o por detrs del coln. Si es retrocolica se debe abrir el Mesocoln transverso para que pase el asa yeyunal; tomando con doble pinzamiento de Kelly, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada3/0 montada en Kelly Adson.

Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esfago de forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el plano seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto del cirujano. Si es termino-lateral se debe realizar una incisin en el asa yeyunal con mango de bistur 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis. El asa proximal del Yeyuno se anastomosa a un rea del Yeyuno distal, puede ser en dos planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH, de forma termino-lateral. Cierre por planos.