Manejo Actual De La Enfermedad Vascular Cerebral

Dr. Guillermo A. Tavera Guittins Neurlgo Clnico Hospital De Especialidades

Sinonimos
Embolia. Ictus. Apopleja. Stroke. Castigo divino.

Clasificacin Por Tipo

Oclusiva.
Trombtica. Emblica.

Hemorragica.
Parenquimatosa. Subaracnoidea.

Factores De Riesgo
Modificables Hipertensin Estados hiperlipidmicos Diabetes Tabaquismo No modificable Historia familiar Opciones de tratamiento Dieta, ejercicio, frmacos Dieta, ejercicio frmacos Dieta, ejercicio, frmacos Suspensin.

Diagnostico Diferencial
Oclusivo
Se presenta al despertar Elevacion tensional moderada a severa Estabilidad inicial

Hemorrgico
Se presenta despus de un periodo de actividad Elevacin tensional severa Deterioro progresivo (en espacio de minutos o pocas horas)

Diagnstico Topogrfico

Lesiones Hemisfricas

Territorio Vertebrobasilar

Tratamiento
Vas aereas permeables. Hidratacin con balance negativo.
Soluciones hartman o mixta.

Medidas de proteccin venosa. Control gradual de la tension arterial.

Disminucin gradual y sostenida. Mortalidad en U.

Autorregulacion Cerebral

Tiempo Es Cerebro!

Tratamiento
Establecer la diferencia para dar o no antiagregantes. Escala NIHSS. T p a intravenoso.
Ventana terapeutica de solo 3 horas.

Desmoteplasa? Uso de agentes nootrpicos. Uso de otros agentes neuroprotectores.

Citicolina.

Tratamiento

Tratamiento: Oclusivo
Acido acetilsalisilico. Dipiridamol. Clopidogrel. Gingko biloba. Estatinas.

Tratamiento: Hemorrgico
Antihipertensivos.
Nimodipina.

NO usar antiagregantes. NO usar hemorreolgicos. Estatinas.

Tratamiento: Controversias
Fenitona. Agentes depletivos.
Diurticos de asa. Diurticos osmticos.

Esteroides.

Tratamiento: Neuroproteccin

Tratamiento: Neuroproteccin

Tratamiento: Rehabilitacin
Iniciarla en forma temprana. Aumentarla segn responda el paciente. Maximo beneficio en los primeros 12 meses.

Conclusiones
Tiempo es cerebro Menos del 5% de los pacientes son candidatos a trombolisis Mxico ha perido una dcada en el manejo trombolitico La identificacion del tipo de evento y la ventana terapeutica son lo que establece la diferencia Tiempo es cerebro

Manejo Actual De La Enfermedad Vascular Cerebral

Dr. Guillermo A. Tavera Guittins Neurlgo Clnico Hospital Dr. Manuel Campos

Sinonimos
Embolia. Ictus. Apopleja. Stroke. Castigo divino.

Clasificacin Por Tipo

Oclusiva.
Trombtica. Emblica.

Hemorragica.
Parenquimatosa. Subaracnoidea.

Factores De Riesgo
Modificables Hipertensin Estados hiperlipidmicos Diabetes Tabaquismo No modificable Historia familiar Opciones de tratamiento Dieta, ejercicio, frmacos Dieta, ejercicio frmacos Dieta, ejercicio, frmacos Suspensin.

Diagnostico Diferencial
Oclusivo
Se presenta al despertar Elevacion tensional moderada a severa Estabilidad inicial

Hemorrgico
Se presenta despus de un periodo de actividad Elevacin tensional severa Deterioro progresivo (en espacio de minutos o pocas horas)

Diagnstico Topogrfico

Lesiones Hemisfricas

Territorio Vertebrobasilar

Tratamiento
Vas aereas permeables. Hidratacin con balance negativo.
Soluciones hartman o mixta.

Medidas de proteccin venosa. Control gradual de la tension arterial.

Disminucin gradual y sostenida. Mortalidad en U.

Autorregulacion Cerebral

Tiempo Es Cerebro!

Tratamiento
Establecer la diferencia para dar o no antiagregantes. Escala NIHSS. T p a intravenoso.
Ventana terapeutica de solo 3 horas.

Desmoteplasa? Uso de agentes nootrpicos. Uso de otros agentes neuroprotectores.

Citicolina.

Tratamiento

Tratamiento: Oclusivo
Acido acetilsalisilico. Dipiridamol. Clopidogrel. Gingko biloba. Estatinas.

Tratamiento: Hemorrgico
Antihipertensivos.
Nimodipina.

NO usar antiagregantes. NO usar hemorreolgicos. Estatinas.

Tratamiento: Controversias
Fenitona. Agentes depletivos.
Diurticos de asa. Diurticos osmticos.

Esteroides.

Tratamiento: Neuroproteccin

Tratamiento: Neuroproteccin

Tratamiento: Rehabilitacin
Iniciarla en forma temprana. Aumentarla segn responda el paciente. Maximo beneficio en los primeros 12 meses.

Conclusiones
Tiempo es cerebro Menos del 5% de los pacientes son candidatos a trombolisis Mxico ha perido una dcada en el manejo trombolitico La identificacion del tipo de evento y la ventana terapeutica son lo que establece la diferencia Tiempo es cerebro