Clave Roja

1era Mitad del Embarazo

2da Mitad del Embarazo Placenta Previa

Intraparto y postparto

Shock Hipovolmico

Aborto

Desgarros del canal del parto Retencin de placenta Atona Uterina

Embarazo ectpico Enfermedad del trofoblasto

DPP

Rotura Uterina

I TRIMESTRE: ABORTO
Interrupcin espontanea o provocada antes de las 22 semanas, con un peso aproximado de 500 gr. o 25 cm. Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.

CUADRO CLINICO
Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variable con o sin cambios cervicales. Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin.

CLASIFICACION
a) Aborto inevitable Cambios cervicales. Membranas rotas.

b) Aborto incompleto Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino(pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal). Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.

c) Aborto completo Expulsin completa del producto de la gestacin con verificacin ecogrfica. Sangrado escaso.

d) Aborto diferido o retenido Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes: Visualizacin de embrin. No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud corononalga mayor de 6 mm.

e) Aborto sptico Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o ms y/o sangrado con mal olor.

Embarazo ectpico
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina Cuadro Clinico
Dolor abdomino-plvico agudo. Tumoracin anexial dolorosa. Amenorrea de corta duracin. Sangrado vaginal de cuanta variable. Dolor al movilizar el crvix

FACTORES ASOCIADOS
Enfermedad inflamatoria plvica. Uso de progestgenos orales. Antecedente de embarazo ectpico. Antecedente de ciruga tubrica previa. Uso de dispositivo intrauterino (DIU). Tuberculosis extra pulmonar. Endometriosis. Sndrome adherencial. Tcnicas de fertilizacin asistida

Criterios diagnsticos
Amenorrea y sangrado genital anormal. Dolor al movilizar el crvix durante el tacto vaginal. Tumoracin anexial.

 Es un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribucin materna ocasional
Mola hidatiforme completa Mola parcial Mola invasiva Tumores trofoblsticos gestacionales:
Coriocarcinoma Tumor del lecho o sitio placentario

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

MOLA HIDATIFORME
La mola hidatiforme es un producto de la concepcin que se caracteriza por una hiperplasia trofoblstica y por la tumefaccin edematosa de las vellosidades corinicas, cuyo dimetro oscila entre 0,1 y 3 cm, adquiriendo la morfologa de bandas y cmulos de vesculas, que confieren el tpico aspecto de racimos de uvas.

M. Completa

M. Parcial

M. Invasiva

Coriocarcinoma

T.T.L.P.

Ausencia feto, todas las vellosidades presentan degeneracin hidrpica, son avasculares o vaso degenerado, siendo notable la hiperplasia del citotroblasto y del sincitiotrofoblasto

presenta al caractersticas de una placenta de desarrollo normal y de una mola hidatiforme completa, con una gama de vellosidades desde normales a qusticas

Invasion de celulas trofoblasticas al miometrio o los vasos sanguineos

Es una neoplasia maligna compuesta por la proliferacion atipica del trofoblasto

Se origina en el torfoblasto que da lugar a la placenta .

FACTORES DE RIESGO
Edades reproductivas extremas Antecedentes de embarazo molar Deficiencia nutricional Grupo sanguineo ABO

Cuadro Clinico
Hiperemesis gravidica 30% Hemorragia vaginal irregular 96% Expulsion de restos molares Mal estado general Existen signos de preeclampsia o H.G.

II TRIMESTRE: PLACENTA PREVIA

Insercin anormal de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo ocluir total o parcialmente el orifico cervical interno. Se caracteriza por sangrado rojo rutilante que puede iniciarse desde el segundo trimestre en escasa o mayor cantidad, sin dolor asociado y con tero blando.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Es la separacion parcial o total de la placenta, despues de las 22 semanas de gestacion y antes del alumbramiento.

FACTORES DE RIESGO
Transtornos hipertensivos del embarazo Antecedente de DPP Multiparidad Edad: >35aos Trauma abdominal Miomatosis uterina

Clasificacion
Grado 1 Sangrado vaginal leve Irritabilidad uterina Signos vitales normales Nivel de fibrinogeno normal Monitoreo fetal normal Grado 2 Sangrado vaginal de leve a moderado CU frencuentes Aumento de la frecuencia cardiaca Nivel de fibrinogeno descendido Signos de compromiso fetal Grado 3 Sangrado vaginal de moderado a severo Utero tetanico y doloroso Compromiso hemodinamico materno Feto muerto Signos clinicos de coagulopatia de consumo

Rotura uterina
Solucin de la continuidad de la pared del tero localizada con mayor frecuencia en el segmento inferior, durante el embarazo o trabajo de parto

Factores de Riesgo
Cirugia uterina previa Parto vaginal traumatico Maniobra de kristeller Hiperestimulacion uterina Multiparidad Malformaciones uterinas LU a repeticion

Cuadro clinico
Compromiso fetal Disminucion o cese de la DU Dolor abdominal agudo y punzante Partes fetales facilmente parpables Hemorragia vaginal Compromiso hemodinamico materno: taquicardia, hipotension, shock

Intraparto y postparto
Lesion del canal del parto
Sangrado continuo con utero contraido y placenta completa

Retencion de restos placentarios

Sub involucion uterina, placenta incompleta

Atonia uterina
Sangrado vaginal abundante, utero aumentado de tamao, no se contrae

Retencion de placenta
Placenta adherida por mas de 30 minutos o 15 minutos

Inversion uterina
Utero no palpable a nivel del abdomen, tumoracion que se palpa a nivel del canal vaginal o protuye por fuerea del canal vaginal. Dolor hipogastrico agudo

FACTORES

ATONIA UTERINA

RETENCION PLACENTA

RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS

LESION CANAL DE PARTO

INVESION UTERINA

ANTECEDENTES

MULTIPARIDAD
GESTANTE AOSA

CICATRIZ UTERINA PREVIA

LEGRADOS UTERINOS MIOMATOSIS ACRETISMO PLACENTARIO ANOMALIAS UTERINAS CORIOAMNIONITIS PREMATURIDAD

CICATRIZ UTERINA PREVIA

ANTECEDENTES DE LU ACRETISMO PLACENTARIO LOBULO PLACENTARIO ABERRANTE OBITO FETAL CORIOAMNIONITIS ALUMBRAMIENTO MANUAL INCOMPLETO

PRIMIGESTA
MACROSOMIA PARTO PRECIPITADO EXPULSIVO PROLONGADO PARTO INSTRUMENTADO EXTRACCION PODALICA PERINE CORTO Y FIBROSO VARICES VULVOPERINEALE S EPISIOTOMIA

INVERSION PREVIA
MULTIPARIDAD

C A R A C T E R I S T I C A S

MACROSOMIA POLIAMNIOS

ACRETISMO PLACENTARIO CORDON UMBILICAL CORTO

EMBARAZO MULTIPLES DPP PARTO PROLONGADO PARTO PRECIPITADO CORIOAMNIONITIS

PLACENTA FUNDICA

PLACENTA PREVIA

PARTO PROLONGADO

MIOMATOSIS
MANIOBRA DE KRISTELLER OBESIDAD

MALA ACTITUD PRESENTACION

MANIOBRA DE KRISTELLER

INTERVENCION ES

OXITOCICOS

MALA CONDUCCION DEL PARTO

MALA CONDUCCION DEL PARTO

MALA ATENCION DEL EXPULSIVO

MAL MANEJO ALUMBRAMIENTO

GRADO

PERDIDA NORMAL < 10% < 500 ml NORMAL NORMAL NORMAL

I COMPENSADO 10-15% 500- 1000 ml <100 NORMAL < 2 SEG

II LEVE 15-25% 1000- 1500 ml >100 ORTOSTAT ISMO PUEDE SER LENTO 20-30 20- 30 AGITADO

III MODERADO 25-35% 1500- 2000 ml >120 DISMINUIDO LENTO

IV SEVERO 35-45% 2000- 3000 ml >140 SOSTENIDO MUY LENTO O AUSENTE >35 ANURIA LETARGICO O INCONSCIEN TE

PERDIDA SANGUINEA FC PA LLENADO CAPILAR FR GASTO URINARIO ESTADO MENTAL

NORMAL NORMAL NORMAL

14-20 >30ML/H NO AGITADO

30-40 <20-5 CONFUSO

SHOCK HIPOVOLEMICO
Inadecuada perfusin aguda sistmica debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de oxgeno a los tejidos por aporte inadecuado o mala utilizacin a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfuncin de rganos vitales determinado por una reduccin del volumen sanguneo circulante.

Sntomas y signos: Pulso rpido y dbil (FC >100x) Hipotensin arterial (PAS <90mmHg). Palidez marcada de piel y mucosas. Sudoracin profusa. Polipnea (FR >30x). Disminucin del volumen urinario, <30 ml/h. Ansiedad, confusin o prdida del conocimiento

KIT : CLAVE ROJA

Cloruro de Sodio 9%o 1000cc Hamaccel Equipo de venoclisis Abocatt 18 Ocitocina 10UI Jeringas 10cc Jeringas 20cc Llave de doble va Equipo de transfusin sangunea Sonda foley 14 * Bolsa colectora de orina Methergin Guantes descartables 02 fcos. 01 fco. 02 02 10 amp. 02 02 01 01 01 01 02 04

MANEJO DE CLAVE ROJA

Garantice va area permeable. Verificar y mantener va area permeable: Hiperextensin de la cabeza, Colocar tubo de Mayo o bajalengua forrado, aspiracin de secreciones con aspirador o bombilla. Si su establecimiento cuenta con oxgeno, coloque a razn de 5 litros por minuto. Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo en un ambiente adecuado. Monitoreo permanente de funciones vitales y sangrado. Evaluacin de FV, estado de conciencia y examen clnico

Evaluacin obsttrica. Colocacin de sonda foley N 14. Control de diuresis horaria. Definicin de la severidad del caso para llamar al mdico especialista o para referir segn sea el caso. Si es gestante menor de 20 semanas: Verificar presencia de restos en vagina y retirarlos manualmente hasta donde sea posible. Si es gestante igual o mayor de 20 semanas: Proceder a monitoreo obsttrico: control de dinmica uterina, latidos fetales y no realizar tacto vaginal. Si es purpera o an no se ha producido el alumbramiento: Masaje uterino bimanual permanente externo y/o combinado.

 COLOCAR CLORURO DE SODIO AL 9/OO EN CADA MIEMBRO SUPERIOR CON ABOCATH 16 18 A CHORRO. SI HUBIERA HAEMACCEL ADMINISTRAR EN UNO DE LOS BRAZOS. SI SE TRATA DE PURPERA O GESTANTE MENOR DE 20 SEMANAS AGREGAR 30 UNIDADES DE OXITOCINA A UNO DE LOS FRASCOS DE CLORURO DE SODIO. PUEDE APLICAR ERGONOVINA 0.2 mg. IM. SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VA, COMUNICAR A MDICO PARA QUE CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE REALIZAR FLEBOTOMA. Control de sangrado vaginal. Evaluar necesidad de transfusin sangunea. Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina, hematocrito, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, grupo sanguneo, Rh y prueba cruzada.