Sanatorio Municipal Dr. J.

Mndez Servicio Ciruga General

Dr. M. Colacelli (MAAC)

DEFINICION
Respuesta inflamatoria
inespecfica a injurias muy

diversas con curacin ad integrum

o con secuelas, es raro que

evolucione a la cronicidad.

ETIOLOGIA
LITIASICA ALCOHOL OTRAS ETIOLOGIAS (10_20%)

ANATOMIA PATOLOGICA
Forma edematosa Aumento tamao del pncreas por edema
Citoesteatonecrosis Ausencia de necrosis o hemorragia intraglandular

ANATOMIA PATOLOGICA
Forma necrtica o necrohemorragica

Tejidos friables de color gris o pardo oscuro Hemorragias retroperitoneales Citoesteatonecrosis Edema peripancreatico y colecciones asociadas

Lesiones de rganos vecinos y distantes

FISIOPATOLOGIA
Hiptesis de autodisgestion local y a
distancia Hiptesis actual

DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO

SOSPECHA
EXAMEN FISICO

ORIENTA

LABORATORIO

ECOGRAFIA CONFIRMA TOMOGRAFIA

CLINICA
Interrogatorio
a) factores desencadenantes
b) patologa fliar .predisponente

Sntomas
a) dolor epigstrico b) vmitos

CLINICA
distensin abdominal defensa abdominal generalizada

EXAMEN
FISICO

signo de Cullen y Grey-Turner

masa supraumbilical (flemn) hipertermia, taquicardia taquipnea Hipotensin arterial SIRS

LABORATORIO
Tempranos
* Leucocitosis * hiperglucemia * hipocalcemia * aumento Hto * suero lechoso

Amilasa srica total Isoamilasa Lipasa srica

IMAGENES
RX Abdomen

Poco valor Ileo regional de Del Campo Calcificaciones pancreticas (PC)

ECOGRAFIA

De eleccin para el diagnostico Operador dependiente Util para el diag. de la patologa biliar
Signos pancreticos Deformacin de la gl.por engrosamiento del cpo o difuso, Cambio de ecogenicidad y dilatacin del coldoco distal

Signos peripancreaticos Lamina de liquido que separa la gl. del resto de las estructuras Liquido en el espacio pararenal ant. izq

TOMOGRAFIA Indicacin diagnostica ante el fracaso de la ecografa Mas sensible que la US ante cuadros de inflamacin mnima (engrosamiento de la fascia de Gerota) Utilidad actual: TAC dinmica, identificar las diferentes formas anatomopatolgicas y lesiones peripancreticas
Signos

aumento del tamao del pncreas, irregularidad de los bordes, terogenicidad del parenquima y colecciones

PRONOSTICO
Predecir cuales ataques evolucionaran rpidamente a la curacin y cuales desarrollaran complicaciones locales tempranas o tardas Identificar un ataque grave, internacin en rea cerrada para prevenir o tratar las complicaciones sistmicas tempranas Identificar un ataque leve y as evitar un tto agresivo y costoso Resultados teraputicos

PRONOSTICO
CRITERIOS DE RANSON

Edad > 70 aos

Rto. GB >18.000/ mm 24 Hs Glucemia >220 mg% LDH > 400 UI/L GOAT >120 UI/L

PRONOSTICO
CRITERIOS DE RANSON

Hto >10%
Urea >2 mg% 48 HS Ca < 8mg% PO2 <60 mmHg EB >5 mEq/L

Secuestro de liquido >4 L

PRONOSTICO
LEVE 0- 2

GRAVE 3- 6

UTI

FULMINANTE > 7

TRATAMIENTO
Temprano: de la inflamacin glandular
Tardo: de las complicaciones locales Diferido: de la patologa causal

TRATAMIENTO
DE LA INFLAMACION PANCREATICA Supresin de la ingesta oral

Analgsicos
MEDICO Prevencin y tto de las complicaciones sistmicas ATB selectivo

TRATAMIENTO
DE LA INFLAMACION PANCREATICA

PA mas colangitis: CPRE (5%) Qx Hemorragia fulminante por necrosis Perforacin visceral por isquemia

TRATAMIENTO
DE LAS COMPLICACIONES LOCALES

Necrosis infectada

necrosectomia y drenaje del lecho quirrgico

Seudoquiste agudo
Absceso

drenaje percutneo bajo control

ecogrfico o TAC

TRATAMIENTO

DE LA PATOLOGIA CASUAL

Objetivo evitar los ataques Reiterados

MORTALIDAD
LEVE < 2%
GRAVE 20% FULMINANTE 95% COMPLICACIONES LOCALES (15-50%)