Quemaduras

LUIS MIGUEL MIO CORTEZ

ANATOMA

La piel es el mayor rgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg. Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras

EPIDERMIS

Es

la parte ms superficial de la piel y est constituida por un tejido epitelial plano estratificado queratinizado . la ms importante barrera del cuerpo al ambiente externo , 0.5 0.10 mm de grosor

Es

Estrato Basal Estrato Espinoso

EPIDERMIS

Estrato Granuloso

Estrato Lucido
Estrato Corneo

EPIDERMIS
Estrato Basal o Germinativo
Formado por capas de Clulas
Cilndricas. Caracterizado por una actividad mittica responsable de la renovacin de

clulas epidrmicas . Se
encuentran los meloncitos , productores de melanina

EPIDERMIS
Estrato Espinoso
Recibe este nombre porque sus clulas delgadas prolongaciones citoplasmticas que le dan el aspecto de espinas. Esta capa est formada por varias hileras

de clulas polidricas, que se

aplanan a medida que se aproximan a la superficie.

EPIDERMIS
Estrato Granuloso
Es de grosor variable y posee clulas aplanadas y grandes: Los grnulos son de QUERATOHIALINA, precursores de la queratina blanda. En esta capa es donde mueren las clulas epidrmicas.

EPIDERMIS
Estrato Lcido

Esta capa no es fcil de apreciar y cuando aparece lo hace como una lnea clara y brillante. Este estrato est formado por varias capas de clulas que muestran ncleos imprecisos.

EPIDERMIS
Estrato Crneo
Est compuesto por una clulas de apariencia amorfa, planas y acidfilas. Estas son clulas muertas, donde todo el citoplasma est lleno de queratina. Las clulas ms superficiales se descaman con facilidad.

DERMIS

Es la capa de la piel sobre la cual "descansa" la epidermis; tambin se denomina corion. Es la segunda lnea de defensa contra traumatismos y su grosor es entre 0.3 2.5 mm constituida por dos regiones bien delimitadas:

Dermis Papilar

Dermis Renticular

DERMIS
DERMIS PAPILAR

La ms superficial est en contacto con la epidermis extendindose hasta los espacios que quedan entre las protrusiones epidrmicas(clavos epidrmicos interpapilares). Podemos encontrar terminaciones nerviosas y una gran vascularizacin capilar importante para la nutricin de la epidermis, la cual contribuye a la coloracin de la piel y a la regulacin trmica.

DERMIS
DERMIS RENTICULAR

Es la ms gruesa y est situada debajo de la papilar, donde las fibras colgenas se entretejen con otros haces fibrosos

formando una red; mostrando una direccin paralela a la superficie cutnea y forman lneas de tensin que son de gran importancia en la ciruga.

CORPSCULOS
Corpsculo de Meisser y merkel

Receptor de la sensibilidad para el tacto ligero

CORPSCULOS
Corpsculo de Krausse

Sensacin de frio

CORPSCULOS
Corpsculo de Ruffini

Perciben los cambios de temperatura relacionados con el calor

CORPSCULOS
Corpsculo de Golgi mazzoni

Presin o sensibilidad profunda

HIPODERMIS

Se localiza por debajo de la capa reticular de la dermis. No es parte de la piel, aparece como extensin profunda de la dermis. Es un tejido conjuntivo conformado principalmente por clulas adiposas. En el abdomen, est capa puede alcanzar un espesor de 3 cm o ms, en cambio en los prpados, pen y escroto la capa subcutnea esta libre de grasa.

QUEMADURAS

DEFICIN

Es el conjunto de fenmenos sistmicos y locales que se suceden en los tejidos vivos por la accin del calor , frio intenso , radiacin , agentes qumicos , elctricos y eventualmente agentes biolgicos . El dao trmico ocurre > 48C - < - 20C

ETIOLOGIA

Trmicas (las mas frecuentes )

Qumicas
Radiacin Elctricas

CLASIFICACIN
PROFUNDIDAD
Quemadura de II Grado Superficial :
Afecta la epidermis y capa mas superficial de la dermis (papilar ) Las ampollas son el signo mas influyente en Dx Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presin local Al jalar un pelo , este levanta un seccin de piel Escaratomia no necesaria Remisin en 14 21 das Secuela de despigmentacin de la piel

Quemadura de I Grado : No producen secuelas histolgicas permanentes Eritema Dolor Curacin espontanea en 5 das No secuelas

Quemadura de II Grado Profundo :

Afecta la epidermis y capas mas profunda de dermis Relativamente doloroso No blanquea a la presin local Al jalar un pelo , se desprende fcilmente Puede requerir escaratomias Si en 21 das no reepitaliza , obtiene mejor resultados con autoinjerto de piel Deformaciones y retracciones cicatriciales Hipertrofia Cicatriciales

CLASIFICACIN
PROFUNDIDAD
Quemadura de III Grado : Indolora Blanquecina o marrn oscura Trombosis venosa superficial Afecta la totalidad de la piel Requiere de escaratomias Puede requerir de amputaciones Quemadura de IV Grado Compromete fascia y hueso (quemaduras elctricas )

CLASIFICACIN
EXTENSIN

Calculo de superficie quemada con la regla de los 9 o la palma de la mano (1%) Localizacin Cabeza M. Superior Tronco (a + p) Genitales M. Inferior Mayores 10 aos 9% 9% 18 % + 18% 1% 18 % Menores 10 aos 9% + 0.5 x (10- aos ) 9% + 0.5 x (10- aos ) 9% + 0.5 x (10- aos ) 9% + 0.5 x (10- aos ) 18% - 0.5 x (10 aos )

DIAGNOSTICO
Segn American Burn Association (ABA)
QUEMADO MENOR 15 % SCQ o menos de II Grado 10% SCQ o menos II grado nios 2%SCQ o menos III grado ambos no incluya ojos orejas , cara o genitales QUEMADO MODERADO 15% - 25% SCQ de II grado adulto 10% - 20 %SCQ de II nios 2% - 10 % SCQ de III grado ambos no incluya ojos , orejas , cara o genitales

QUEMADO MAYOR ( Gran Quemado )

>25% SCQ de II grado en adultos >20% SCQ de II grado en nios > 10% SCQ de III grado ambos Quemadura en ojos , oreja , cara , genitales , manos o pies Quemaduras elctricas Quemaduras por congelamiento Paciente de riesgo por enfermedades pre-existentes como ACV , EPOC , Cancer , DM , Desordenes Psiquitricos ,

PRONOSTICO
Abbreviated Burn Severity Index (ABSI)

Puntaje
2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13

Amenaza Mortalidad
Baja Moderada Mod. Seria Seria Grave Mxima

% supervivencia
99 98 80 90 50 70 20 40 10

% Mortalidad
<1 2 10 - 20 30 50 60 80 90

MANEJO DE EMERGENCIA

Evaluacin Inicial : A.A Revisar la va area B Exposicin C Circulacin

B.- Examen Fsico General : Descartar lesiones asociadas pongan en peligro la

vida de la persona.

C.- Historia clnica completa D.- Examen de Quemaduras

Diagnostico
Pronostico

Manejo Quemado Menor

Dieta Blanda No necesita resucitacin hidroelectroltica , salvo con signos de deshidratacin No antibiticos por 48 h , si se sospecha de contaminacin dar ATB V.O para Gran + (estreptococo Beta hemoltico ) : Penicilina o cefalosporina 1ra G Analgsicos (V.O / EV ) : Paracetamol 10- 15mg/Kg/c/4 6 h Metamizol 30mg /Kg/c/6-8h Profilaxis antitetnica : Toxoide tetnico 0.5ml SC y Gammaglobulina antitetnica ( IG humana 500 UI IM )

Tratamiento tpico :

Usar guantes estriles y mascarilla Toda la ropa tejidos sueltos y cuerpos extraos crema antibitica (Sulfadiazina de plata 1% ) y cubrir con gasas estriles Lavar con solucin Salina estril Las flictenas deben dejarse intactas evitar perdida de liquido , contaminacin y dolor

Retirar

Retirar

Aplicar

Manejo Quemado Moderado / Mayor

NPO , colocar sonda nasogstrica Manejar va area : Iniciar 2 alto flujo (15lt/min) al 100 % con CBN o 40% con mascar Resucitacin hidroelectroltica

RHE Adulto : Usar Sol. Isotnicas y cristaloides :ClNa 0.9% NO COLOIDES DE INICIO

Reponer en quemaduras >20% SCQ segn FORMULA DE PARKLAND : 3-4ml x KG X SCQ . Reponer en las primeras 8 h . Dura 72 h luego dar mantenimiento . 3 das Coloides 0.3 0.5 ml/kg/%SCQ Mantener diuresis mayor de 30 cc/h pro sonda Foley Formula de Carbajal : 5000 ml X 2 +2000 ml X 2 SCT . Dura 72 . . 3 das Coloides 0.3 0.5 ml/kg/%SCQ c/6h Diuresis >1cc /Kg /h por sonda Foley

RHE NIOS

Signos de adecuada RHE

Paciente LOTEP Diuresis Foley

Adulto : 30 -50 cc/h y 75 100 CC/h (Q. elctrica )

Nio < 10 Kg 2ml / kg/h y < 30 kg < 1ml /kg/ h

Pulso : 120 lat/min PAS 100 mmHg

Manejo Nutricin

NPO por 48 72 h SNG descompresin gstrica Dieta :

Proteinas : + Adultos : Kg + (3 x %SCQ)

+ Nios : (3 x Kg) + % SCQ

Caloras : + (25 x Kg ) + (40 x %SCQ ) + (60 x Kg) + (35 x %SCQ) : vit. C : 1gr c/8h en fase Aguda luego 500 mg 2v / d

Micronutrientes Sulfato Sufato

Zinc : 220mg 2v/d Ferroso 10 15 mg x sem K : 10mg x sem

Vitamina

Manejo Dolor

Opiceos EV : Morfina 0.1 0.2 mg/KG/ Tramalol 1mg /Kg/ No Opiceos : Ketoprofeno 100mg c/12h Keterolaco 60mg c/8h