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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNIDAD DE POST GRADO EN PSICOLOGIA

MAESTRIA EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

Instrumentos de Evaluacin en la Adherencia la tratamiento y Programas de intervencin en la no adherencia al tratamiento


Psic. Oscar Edmundo Villanueva Corts Psic. Jos Carlos Snchez Ramrez

Es el grado en que el paciente sigue las instrucciones mdicas (OMS, 2004). Es un fenmeno complejo en el cual intervienen diferentes variables que puede ser definido como la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud y prescripciones que ha recibido. (Ortego, 2004).

ADHERENCIA no es lo mismo que CUMPLIMIENTO. La adherencia requiere conformidad del paciente.

Aquellas enfermedades de larga duracin y progresin lenta. Duracin mayor a seis meses puede considerarse como crnica. La pobreza es el determinante clave, (falta de educacin formal, prdida de expectativas sociales y personales, hbitos de vida perjudiciales).

Son permanentes, dejan discapacidad residual.


Requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitacin (supervisin, observacin o atencin).

Problema mundial de alarmante magnitud. La repercusin de la adherencia teraputica deficiente crece a medida que se incrementa la carga de la enfermedad crnica a escala mundial. Los pobres son afectados desproporcionadamente.

Las consecuencias de la adherencia teraputica deficiente resultan en bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios. La mejora de la adherencia teraputica tambin aumenta la seguridad de los pacientes. La adherencia teraputica es un modificador importante de la efectividad del sistema de salud.

Repercute sobre la salud de la poblacin mucho mas que cualquier mejora de los tratamientos mdicos especficos. Los sistemas de salud deben evolucionar para afrontar nuevos retos. Los pacientes necesitan apoyo, no que se los culpe.

Se necesitan intervenciones adaptadas a los pacientes. La adherencia teraputica es un proceso dinmico que debe seguirse. Los profesionales de la salud deben adiestrarse en la adherencia teraputica.

Evaluar el riesgo de no adherencia e intervenir para optimizar la adherencia teraputica, capacitndose en: Conocimiento (informacin sobre la adherencia teraputica). Razonamiento (el proceso clnico de toma de decisiones). Accin (herramientas comportamentales para profesionales de la salud).

La familia, la comunidad y las organizaciones de pacientes: un factor clave para el xito La adherencia teraputica requiere un enfoque multidisciplinario.

Sociecioeconmico

Enfermedad

Equipo sanitario

Tratamiento

Paciente

El Modelo de Creencias en Salud (Becker 1974; Rosenstock 1974) Teora de la accin razonada (Ajzen y Fishbein 1973; Ajzen 1991; Fishbein y Ajzen 1975) Modelo de los Sistemas Autorreguladores de Leventhal Teora de la autoeficacia de Bandura (Bandura 1977, 1980, 1991, 1997)

(Becker 1974; Rosenstock 1974)

(Ajzen y Fishbein 1973; Ajzen 1991; Fishbein y Ajzen 1975)

(1977, 1980, 1991, 1997)

La teora de autoeficacia de Bandura ha sido considerada en distintas reas y ocupa un lugar importante para la adopcin de conductas de salud y prevencin de riesgos. As lo explica Bandura, que afirma que las creencias de eficacia afectan a la salud fsica al menos de dos maneras: Una fuerte creencia sobre la habilidad para enfrentarse a determinados estresares reduce las creencias biolgicas que pueden daar la funcin del sistema inmune y por el contrario favorece una adecuada respuesta del mismo. La autoeficacia determinar en gran medida si las personas consideran cambiar sus hbitos de salud y la adopcin de conductas saludables nuevas, as como el nacimiento del cambio.

No existe un patrn de oro para medir la adherencia al tratamiento. Es necesario el empleo de varias estrategias. Medicin subjetiva con autoinformes. Las caractersticas de personalidad globales son magros factores predictivos. No existe factor estable (OMS, 2004) Cuestionarios conductuales de adherencia especfica poseen mayor valor predictivo ante la adherencia. (Validez y confiabilidad) Unidades de dosis, conteo de visitas al consultorio (mayor objetividad). Empleo de monitoreo electrnico, Medicin bioqumica

Modelo integral

Los autoinformes. Los informes de personas prximas al paciente. Los resultados clnicos. Los autorregistros. La medicin del consumo de medicamentos. Las mediciones bioqumicas.

qu hacer?
Enfermedad Paciente Tratamiento

Factores socioeconmicos

Equipo

Estrategias generales

Aportan una comprensin de los procesos tanto adaptativos como desadaptativos psicolgicos, sociales y comportamentales que son fundamentales para la comprensin, prevencin y tratamiento de la no adherencia. Generar conocimiento, investigando y contrastando las teorias con los resultados de sus investigaciones. Evaluacin del riesgo de no adherencia como los atributos del paciente, los factores relacionados con la enfermedad y el tratamiento, el contexto social de la enfermedad y las caracteristicas del prestador y del sistema de salud.

La evaluacin y el tratamiento de las comorbilidades de salud mental que aportan riesgo adicional para la no adherencia. Las intervenciones especficas cognitivas, motivacionales y conductuales para aumentar la capacidad de los pacientes para atender su propia enfermedad, prevenir o para reducir el riesgo de recaidas. Invervencin en recaidas. Capacitacin del personal de salud. Elaborar programas de intervencin y prevencin.

La gran mayora de pacientes diagnsticados con cncer se encuentran en etapas avanzadas de la enfermedad. Por tanto, los cuidados paliativos son muy importantes para aliviar el dolor. Existe una alta no adherencia al rgimen teraputico frente a esta enfermedad (Miaskowski, Du pen y Ward et al. 2001, 1993, citados por OMS, 2004)

Cncer (cuidados paliativos) Factores socioeconmicos

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica. a) Optimizar la cooperacin entre los servicios. b) Evaluacin de las necesidades sociales. c) Estado de preparacin de la familia ; movilizacin de las organizaciones comunitarias. a) Adiestramiento de los profesionales de la salud en la adherencia teraputica. b) Componente de educacin sobre el dolor en los programas de adiestramiento apoyo a los prestadores de asistencia; atencin multidisciplinaria; visita de seguimiento por las enfermeras de la comunidad

- Distancia al lugar de tratamiento (Provincias) - Costo de traslado, con cuidador primario.

Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria

a) Falta de conocimiento de los profesionales de la salud sobre el tratamiento del dolor; comprensin inadecuada de la farmacodependencia por el personal sanitario b) Deficiente educacin al paciente sobre la atencin c) Deficiente educacin sobre la atencin a la familia y los prestadores de asistencia d) Renuencia de los mdicos para prescribir opioides para la casa. e) Buena relacin entre el paciente y mdico (+) ( ) Naturaleza de la enfermedad del paciente; comprensin deficiente de la enfermedad y sus sntomas

Factores relacionados con la enfermedad

Educacin en el uso del medicamento.

Cncer (cuidados paliativos) Factores relacionados con el tratamiento

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica a) Regmenes de tratamiento complejos; toma de demasiados comprimidos. b) Frecuencia de dosis. c) No tener instruccin de tratamiento alguna; malentendidos acerca de las instrucciones sobre cmo tomar los medicamentos. d) Efectos adversos del tratamiento. e) Dosis de tratamiento inadecuadas; ineficacia percibida prescripcin duplicada innecesaria. (+) Monoterapia con regmenes de dosificacin sencillos a) Olvido b) Concepciones errneas acerca del dolor. c) Dificultad para tomar la preparacin como se la prescribi. d) Temor a las inyecciones; inquietud por los posibles efectos adversos. e) Creer que no es importante tomar los medicamentos. f) Ansiedad indebida por la dependencia a la medicacin g) Temor a la dependencia. h) Estrs psicolgico

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica. a) Simplificacin de los educacin; en el uso de los medicamentos. b) Dar instrucciones claras; esclarecer los malentendidos sobre la recomendacin de opioides; prescripciones adaptadas a los pacientes; c) Monitoreo y revaloracin continua del tratamiento; evaluacin y tratamiento de los efectos colaterales; coordinacin de la prescripcin. a) Intervenciones para corregir las concepciones errneas sobre el tratamiento del dolor y para promover el dilogo entre paciente y onclogo acerca del control del dolor. b) Exploracin de los temores (por ejemplo, acerca de la dependencia. c) Evaluacin de las necesidades Psicolgicas. d) Educacin en el uso de los medicamentos. e) Intervencin comportamental y motivacional. f) Buena relacin personal sanitariopaciente; autocuidado de la enfermedad y tratamiento; autocuidado de los efectos colaterales.

Factores relacionados con el paciente

La adherencia deficiente se ha considerado como la causa principal de la falta de control de la hipertensin (OMS, 2004) Pacientes que no se adhirieron al tratamiento con betabloqueantes presentaron 4,5 veces ms probabilidades de tener complicaciones de cardiopata coronaria (Psaty, B., Koepsell, T., Wagner, E., et. al, 1990). En muchos pases la hipertensin arterial mal controlada representa un carga econmica importante. (OMS, 2004)

Hipertensin Factores socioeconmicos Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica () Pobre estado socioeconmico; analfabetismo; desempleo; suministro de medicamentos limitado; costo elevado de la medicacin. () Falta de conocimiento y adiestramiento de los prestadores de asistencia sanitaria para controlar las enfermedades crnicas; relacin inadecuada entre el prestador de asistencia sanitaria y el paciente; falta de conocimiento, momento inadecuado para las consultas; falta de incentivos y retroalimentacin sobre el desempeo (+) Buena relacin entre el paciente y personal sanitario.

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica. Estado de preparacin de la familia; suministro ininterrumpido de los medicamentos; SIS. Adiestramiento en la educacin de pacientes en el uso de medicamentos; buena relacin mdico-paciente; monitoreo de la adherencia; actitud y asistencia moralmente neutras; pronta disponibilidad ininterrumpida de la informacin; instrumentos para medir la adherencia de los pacientes.

Factores relacionados con la enfermedad

(+) Comprensin y percepciones acerca de la hipertensin () Regmenes de tratamiento complejos; duracin del tratamiento; baja tolerancia del medicamento, efectos adversos del tratamiento.

Educacin en el uso de los medicamentos.

Hipertensin

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica.

Factores relacionados con el tratamiento

() Regmenes de tratamiento complejos; duracin del tratamiento; baja tolerancia del medicamento, efectos adversos del tratamiento (+) Monoterapia con regmenes sencillos de dosificacin; dosis menos frecuentes ;menos cambios en los medicamentos antihipertensores;
() Conocimiento y habilidad inadecuados para controlar los sntomas de la enfermedad y el tratamiento; desconocimiento de los costos y los beneficios del tratamiento; no aceptacin del monitoreo (+) Percepcin del riesgo para la salud relacionado con la enfermedad; participacin activa en el monitoreo; participacin en el tratamiento de la enfermedad.

a) Simplificacin de los regmenes

Factores relacionados con el paciente

Intervencin comportamental y motivacional; buena relacin mdico-personal sanitario; autocuidado de los efectos colaterales; ayudas de memoria y recordatorios.

Descripcin del Test de Cumplimiento Autocomunicado de Morinski-Green-Levine Objetivo: Medir la adherencia al tratamiento farmacolgico Validez: validez predictiva y concomitante con una precisin alfa de 0.61.

Keeley, R., Smith, M & Miller J.(2000) informaron, a partir de un estudio pequeo en la medicina familiar, que los pacientes con ms sntomas somatomorfos frecuentes presentaban mayor probabilidad de no adherirse a la farmacoterapia. Lin, E., Von Korff, M., Katon, W., Bush, T., Simon, GE, Walker, E., Robinson, P (1995)informaron que exista mayor probabilidad de que los pacientes siguieran tomando su medicacin durante el primer mes del tratamiento si haban recibido mensajes educativos.

Depresin Factores socioeconmicos

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica Acceso a medicacin no genrica

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica. Intervenciones para mejorar la adherencia Teraputica. Atencin multidisciplinaria; adiestramiento de los profesionales de la salud en la adherencia teraputica; orientacin proporcionada por un profesional de la enfermera de atencin primaria; consulta/asesoramiento telefnico; mejor evaluacin y monitoreo de los pacientes. Educacin del paciente en el uso de los medicamentos.

Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria

() Mala educacin sanitaria del paciente (+) Intervencin multifactica para la atencin primaria.

Factores relacionados con la enfermedad

() Comorbilidad psiquitrica (+) Instrucciones claras sobre el tratamiento de la enfermedad; naturaleza de la enfermedad del paciente; comprensin deficiente de la enfermedad y sus sntomas.

Depresin Factores relacionados con el tratamiento

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica () Alta frecuencia de dosis; coprescripcin de benzodiazepinas; dosis adecuadas de la medicacin. (+) Baja frecuencia de dosis; instrucciones claras sobre la gestin del tratamiento. () Rasgos de personalidad.

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica. Educacin en el uso de los medicamento; prescripciones adaptadas a los pacientes; monitoreo y revaloracin continua del tratamiento. Asesoramiento; orientacin en la prevencin de la recada; psicoterapia; psicoterapia familiar; entrevistas de seguimiento frecuentes; asesoramiento especfico proyectado a las necesidades e inquietudes de los pacientes individuales.

Factores relacionados con el paciente

Los nios Pacientes ancianos

Factores culturales
Los ingresos

Asma Factores socioeconmicos

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica ( ) Vulnerabilidad del adolescente para no tomar los medicamentos; conflicto familiar y negacin de la gravedad de la enfermedad en los adolescentes ; dificultades de memoria en los pacientes mayores; politerapia en los pacientes mayores; creencias culturales y legas acerca de la enfermedad y el tratamiento; medicinas alternativas; temor al sistema de atencin sanitaria; pobreza; residencia en zonas desfavorecidas; falta de transporte; disfuncin Familiar. ( ) Falta de conocimiento y adiestramiento de los prestadores de asistencia sanitaria en la gestin del tratamiento y comprensin inadecuada de la enfermedad; consultas cortas; falta de adiestramiento en la modificacin del comportamiento de los pacientes que no se adhieren

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica. Organizar las instrucciones en una lista; instrucciones claras acerca del tratamiento para los pacientes mayores

Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria

Educacin en el uso de los medicamentos; terapia de la enfermedad y tratamiento con los pacientes; educacin en la adherencia teraputica; atencin multidisciplinaria; adiestramiento en el monitoreo de la adherencia teraputica; intervencin ms intensiva al aumentar el nmero y la duracin de los contactos Educacin de los pacientes iniciada en el momento del diagnstico e integrada en cada paso de la atencin del asma.

Factores relacionados con la enfermedad

()Comprensin inadecuada de la enfermedad.

Asma

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica


( ) Regmenes complejos de tratamiento; duracin prolongada del tratamiento; dosis frecuentes; efectos adversos del tratamiento

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica.


Simplificacin de los regmenes; educacin en el uso de los medicamentos; adaptacin de los medicamentos prescritos; monitoreo y revaloracin continuos del tratamiento.

Factores relacionados con el tratamiento

Factores relacionados con el paciente

( ) Olvido; malentendido de las instrucciones acerca de los medicamentos; comprensin deficiente de los medicamentos por parte de los padres para el asma infantil; falta de percepcin de los pacientes de su propia vulnerabilidad a la enfermedad. Falta de informacin de los pacientes acerca de las dosis diarias prescritas y concepciones errneas sobre la enfermedad y los tratamientos; malentendidos persistentes respecto de los efectos colaterales; abuso de drogas

(+) Percibir que son vulnerables a la enfermedad. Programas de autocuidado que incluyen tanto componentes educativos y de comportamiento; ayudas de memoria y recordatorios; incentivos y refuerzos; intervenciones multifacticas, como las combinaciones de la orientacin, la educacin, la atencin ms conveniente, el automonitoreo, el refuerzo, los recordatorios y otras formas de atencin supervisin adicional.

Mtodo REC o CERI (Vsquez, 1999).


Este mtodo resulta prctico, ana: (R)ecetas dispensadas frente a las previstas necesarias para cumplir el tratamiento en ese perodo de tiempo. (E)ntrevista o preguntas de evaluacin: conocen el nombre de los medicamentos que usan?, la dosis?, suelen olvidar tomarlos? (C)omprobacin de que la tcnica inhalatoria es correcta

Las perspectivas actuales sobre la atencin de la diabetes otorgan una funcin central al autocuidado o autoatencin del paciente. Un concepto importante es la no adherencia inadvertida que ocurre cuando el paciente cree que se est adhiriendo al tratamiento recomendado pero, por errores en el conocimiento o la habilidad no lo hace, Hentinen, (1987). La adherencia varia segn el tipo de diabetes ( tipo I, II, Gestacional, etc).

Los factores correlativos de la adherencia pueden ser: caractersticas del tratamiento y la enfermedad, intrapersonales, interpersonales, ambientales.

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones para mejorar la adherencia teraputica


Diabetes Factores Socioeconmicos Factores que influyen sobre la adherencia teraputica () Costo de la atencin; pacientes mayores de 25 aos (adherencia a la actividad fsica, al rgimen alimentario). (+) Pacientes menores de 25 aos (adherencia a la actividad fsica); hombres (adherencia a la actividad fsica); mujeres (adherencia al rgimen alimentario); apoyo social; apoyo Familiar. () Deficiente relacin entre paciente y profesional de la salud. Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica Movilizacin de organizaciones comunitarias; evaluacin de las necesidades sociales; estado de preparacin de la familia.

Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria

Atencin multidisciplinaria; adiestramiento de los profesionales de la salud; identificacin de las metas y elaboracin de las estrategias para alcanzar metas; educacin continua; monitoreo y revaloracin continua del tratamiento, recordatorios telefnicos a los pacientes, modelos de atencin crnica. Educacin en el uso de los medicamentos.

Factores relacionados con la enfermedad Factores relacionados con el tratamiento

() Depresin ; duracin de la enfermedad.

() Complejidad del tratamiento (+) Dosis menos frecuentes ; frecuencia del comportamiento de autocuidado.

Autocuidado de los pacientes; simplificacin de los regmenes; educacin en el uso de los medicamentos

Factores relacionados con el paciente

() Depresin; estrs y problemas emocionales; abuso del alcohol. (+) Autoestima positiva / autoefectividad.

Intervenciones comportamentales y motivacionales; evaluacin de las necesidades psicolgicas.

Instrumento adherencia-Diabetes
Brief Medication Questionnaire (BMQ) (Breve cuestionario de cumplimiento teraputico)

Este test autorreferido es una herramienta validada para la valoracin del cumplimento teraputico. Fue validado por Starsvad et al 20 en 20 pacientes mediante el uso de Monitors Events Medication systems (Monitores Electrnicos de Control de la Medicacin [MEMS]). Tambin ha sido utilizado por farmacuticos australianos 21 para medir el cumplimiento teraputico en pacientes diabticos. Asimismo, en 2006 Wetzels lo utiliz para la validacin del MUAH-questionnaire en pacientes hipertensos.

En los pases en desarrollo son pocos los pacientes con epilepsia que reciben tratamiento mdico adecuado, y de 75 a 90% no recibe tratamiento alguno. Alentar a los pacientes a que desarrollen sus propios mtodos para mejorar el mantenimiento, despus de educarlos sobre la naturaleza de la epilepsia y la necesidad de tratamiento a largo plazo. La comunicacin con el paciente acerca de los regmenes de medicacin y el valor del tratamiento es sumamente importante.

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones para mejorar la adherencia teraputica

Epilepsia Factores Socioeconmicos

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica () Lejana del entorno de tratamiento; pobreza ; analfabetismo; renuencia o imposibilidad a pagar el costo elevado de los medicamentos; creencias locales sobre el origen de la enfermedad . () Reembolso inadecuado o inexistente de planes de seguro de salud; suministro de medicamentos irregular y deficiente. (+) Buena relacin entre el paciente y profesional de la salud () Olvido; dficit de memoria; duracin y fracasos de tratamientos anteriores; alta frecuencia de crisis convulsivas. () Regmenes de tratamiento complejos; malentender las instrucciones; efectos adversos del tratamiento. () negacin del diagnstico; negativa para tomar la medicacin; pensamiento delirante; incomodidad del tratamiento; modos de vida y creencias de salud; no preocupacin de los padres sobre la salud del nio; sentirse estigmatizado por la epilepsia. (+) Satisfaccin de los padres y el nio con la atencin mdica; no sentirse estigmatizado; entender que es importante tomar los medicamentos.

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica Evaluacin de las necesidades sociales.

Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria Factores relacionados con la enfermedad Factores relacionados con el tratamiento Factores relacionados con el paciente

Suministro regular de medicamentos; buena relacin Prof. De la Salud-Paciente; adiestramiento de los profesionales de la salud en la adherencia; educacin sobre la adherencia en el paciente. Educacin en el uso de los medicamentos; indicar ayudas de memoria. Simplificacin de los regmenes; prescripciones adaptadas a los pacientes y claras; uso de materiales didcticos; monitoreo y revaloracin del tratamiento. Autocuidado de los efectos colaterales ; intervencin comportamental y motivacional; educacin en la adherencia; brindar a los pacientes el control y las elecciones; evaluacin de las necesidades psicolgicas ; entrevistas de seguimiento frecuentes.

A diferencia de otras enfermedades crnicas, la rpida velocidad de replicacin y mutacin del VIH hace que se requieran grados muy altos de adherencia (por ejemplo, 95%) para lograr una supresin duradera de la carga vrica. Es fcil que los profesionales de la salud pasen por alto los problemas de adherencia teraputica porque el paciente tiende a exagerar al autonotificar la adherencia, quizs, debido a un sesgo de recuerdo y el deseo de complacer al prestador y evitar la crtica. Los prestadores de asistencia deben trabajar para establecer una relacin colaborativa teraputica con sus pacientes. La atencin apropiada de las enfermedades mentales, as como del abuso del alcohol y de drogas de otro tipo, mejoran enormemente la adherencia al tratamiento del VIH.

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones para mejorar la adherencia teraputica


VIH/SIDA Factores Socioeconmicos Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria Factores que influyen sobre la adherencia teraputica () Mujeres: estrs por el cuidado infantil ; ingresos bajos; falta de apoyo social. (+) Apoyo de la familia y los amigos () Falta de instrucciones claras de los profesionales de la salud. (+) Buena relacin entre el paciente y el profesional de la salud. Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica Estado de preparacin de la familia; movilizacin de organizaciones comunitarias; evaluacin de las necesidades sociales. Adiestramiento del personal sanitario en la adherencia y en su educacin y monitoreo; identificacin de metas de tratamiento y elaboracin de estrategias para alcanzarlos; consultas regulares con los profesionales de la salud; actitud y asistencia moralmente neutras. Educacin en el uso de medicamentos; consulta mdica de apoyo; tamizaje para las comorbilidades; atencin de las enfermedades mentales, as como el abuso del alcohol y las drogas de otro tipo. Educacin en el uso de los medicamentos; evaluacin y tratamiento de los efectos colaterales ; prescripciones adaptadas a los pacientes; monitoreo y revaloracin continuos del tratamiento y de los efectos colaterales. Vigilar el uso de drogas o alcohol; consulta psiquitrica; intervencin comportamental y motivacional; orientacin y psicoterapia; orientacin telefnica; ayudas de memoria y recordatorios; autocuidado de la enfermedad y tratamiento.

Factores relacionados con la enfermedad Factores relacionados con el tratamiento

() Pacientes asintomticos

() Regmenes de tratamiento complejos; vigilancia minuciosa; alteraciones graves de los modos de vida; efectos adversos del tratamiento; falta de instrucciones claras acerca de la posologa. () Olvido; estrs; consumo de alcohol; uso de medicamentos; depresin; desesperanza y sentimientos negativos; creencias de que el consumo de alcohol y otras drogas no interfieren con los medicamentos

Factores relacionados con el paciente

Pruebas para la adherencia al tratamiento antirretroviral - VIH


Escala simplificada para detectar problemas de adherencia (ESPA) al tratamiento antirretroviral Comparada con los registros de dispensacin, la ESPA mostr elevada sensibilidad (93%), especificidad (70%), una razn de verosimilitud positiva de 3,08 y buena concordancia (k = 0,62, p < 0,001). El 39,7% de los pacientes se consider como adherentes de acuerdo a la ESPA, y se observ una buena relacin entre adherencia y las variables clnicas. Test de cumplimiento SMAQ

Test de cumplimiento SMAQ

CEAT VIH (Cuestionario de Evaluacin de la Adhesin al Tratamiento antirretroviral - CEATVIH) desarrollado y validado por Remor en Espaa, se considera una variacin del Test de Hermes.

Es muy baja a largo plazo (<40%). Las intervenciones para mejorar la adherencia seran ms efectivas en funcin de los costos cuanto antes se las introduzca en el programa (es decir, durante las tres primeras semanas).

Ha habido buenos resultados (efectivos) en la adherencia con intervenciones comportamentales y psicosociales).

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones para mejorar la adherencia teraputica

Tabaquismo Factores Socioeconmicos Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria Factores relacionados con la enfermedad

Factores que influyen sobre la adherencia teraputica () Alto costo de la atencin (+) Alto grado de educacin; pacientes mayores. () No disponible para el seguimiento o perdido para el seguimiento; olvido de haber sido medicado.

Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica Asistencia social Entrevistas de seguimiento frecuentes.

() Consumo diario de cigarrillos; concentraciones de CO espirado, puntuaciones del Cuestionario de tolerancia de Fagerstrom; mayor dependencia del tabaco comorbilidades psiquitricas; depresin; fracaso para reducir o cesar el hbito de fumar durante el tratamiento. (+) Asistencia a sesiones de intervencin comportamental; efectos colaterales sntomas de abstinencia. () Aumento de peso. (+) Motivacin

Educacin en el empleo de medicamentos; Interconsulta psiquitrica de apoyo.

Factores relacionados con el tratamiento Factores relacionados con el paciente

Tratamiento con antidepresivos; educacin en el empleo de medicamentos; educacin en la adherencia; monitoreo y revaloracin continuos del tratamiento. Tratamiento psicosocial; intervencin Comportamental; asistencia en la reduccin ponderal; buena relacin entre paciente y mdico.

Instrumentos para medir la adherencia-Tabaquismo


Es difcil encontrar instrumentos precisos y fiables para medirla (Bonilla, 2007), suelen utilizarse medidas indirectas, como la entrevista, donde el paciente informa de su comportamiento, lo cual no est libre de sesgos
CPF

Programa CPF (Control pacientes fumadores).

Personal motivado y supervisado. Accin sobre los que no siguen el tratamiento. Educacin sanitaria. Incentivos y reembolsos. Asistencia de acompaantes (comprometerlos). Contratos y convenios. TDO (Tratamiento directamente observado).

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones para mejorar la adherencia teraputica


Tuberculosis Factores Socioeconmicos Factores que influyen sobre la adherencia teraputica () Falta de redes de apoyo social efectivas y circunstancias de la vida inestables; creencias culturales y populares acerca de la enfermedad y el tratamiento; grupo tnico, sexo y edad. () Servicios de salud escasamente desarrollados; relacin inadecuada entre el personal sanitario y el paciente; prestadores de asistencia sanitaria que son no adiestrados, estn recargados de trabajo, son inadecuadamente supervisados o no apoyados en sus tareas; incapacidad para predecir qu pacientes son potencialmente no adherentes . () Pacientes asintomticos; uso de drogas; estados mentales alterados causados por abuso de sustancias psicotrpicas; depresin y estrs psicolgico. () Rgimen de tratamiento complejo; efectos adversos del tratamiento; toxicidad. Intervenciones para mejorar la adherencia teraputica Evaluacin de las necesidades sociales, apoyo social, vivienda, vales alimentarios y medidas legales; provisin de transporte al entorno de tratamiento; asistencia de compaeros; movilizacin de las organizaciones comunitarias. Adiestramiento y procesos de gestin orientados a mejorar el modo en que los prestadores atienden a los pacientes; manejo de las enfermedades y el tratamiento conjuntamente con los pacientes; atencin multidisciplinaria; supervisin intensiva del personal; adiestramiento en el monitoreo de la adherencia. Educacin en el uso de los medicamentos; provisin de informacin acerca de la tuberculosis y sobre la necesidad de asistir para el tratamiento. Educacin en el uso de los medicamentos; tratamiento adaptado a las necesidades de los pacientes en riesgo de no adherencia; convenios (escritos o verbales) para regresar a una cita ; monitoreo y revaloracin continuos del tratamiento. Relacin teraputica; fijacin de metas mutuas; ayudas de memoria y recordatorios; incentivos y refuerzos; cartas, llamadas telefnicas y visitas domiciliarias para quienes no cumplen con la asistencia al consultorio.

Factores relacionados con el sistema y el equipo de atencin sanitaria

Factores relacionados con la enfermedad Factores relacionados con el tratamiento

Factores relacionados con el paciente

() Olvido; abuso de drogas, depresin; estrs psicolgico (+) Creencia en la efectividad del tratamiento; Motivacin.

Ninguna estrategia de medicin nica se ha considerado ptima. Un enfoque multimtodos (objetivos y subjetivos) constituye la medicin ms avanzada del comportamiento adherente. La efectividad de un tratamiento se determina conjuntamente por la eficacia del agente teraputico y el grado de la adherencia al tratamiento. La no adherencia al tratamiento contina siendo un problema en todos los mbitos teraputicos. La adherencia es un problema comportamental observado en los pacientes, pero con causas ms all del paciente. La capacidad de los pacientes para seguir los tratamientos de una manera ptima se ve comprometida con frecuencia por ms de una barrera.