Formado por 4 partes:

Porcin superior Porcin media Porcin inferior rganos accesorios

Ligamento (msculo) de Treitz, levanta porcin Duodeno yeyunal.

Alta : Incluye desde el esfago al ngulo de Treitz. Generalmente el sangramiento es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena, y rara vez (menos del 5% de los casos), como hematoquezia o rectorragia. El hematocrito desciende en 1 a 3 das desde el comienzo del sangramiento. Simultneamente, se produce un ascenso del nitrgeno ureico, por absorcin de protenas desde el intestino delgado y aparicin de una insuficiencia prerrenal secundaria a la hipovolemia. Ocasionalmente se presenta como anemia crnica cuando el sangramiento es oculto y persistente.

Es la prdida de sangre originada en el esfago, estmago o duodeno hasta el ngulo de Treitz. Es una de las complicaciones ms graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalizacin. Las dos causas ms habituales son por lcera pptica y la secundaria a hipertensin portal.

Vrices esofgicas (hipertensin portal) Esofagitis pptica Sndrome de Mallory-Weiss Lesiones agudas de la mucosa gstrica Ulcera pptica

Tumores benignos y malignos

Grupos de riesgo Causa Bajo riesgo: Mallory Weiss; esofagitis; lesiones agudas. Riesgo medio: Ulcera pptica Alto riesgo: Vrices esofgicas; origen no determinado, es decir no encontrar la causa.

Hematemesis: Vmitos de sangre roja o cogulos, diferenciar entre epistaxis y hemoptisis.

Melena: Heces negras de consistencia pastosa, diferenciar con uso fierro o alimentos. Hematoquezia: (ocasionalmente) sangre roja por recto proveniente de tracto digestivo superior en sangrados masivos y dado que la sangre acta como laxante esta se mueve a gran velocidad y se observa un trnsito muy acelerado). Anemia: Al pasar el sangramiento desapercibido.

TRATAMIENTO -Mdico: Uso de somatostatina. Mecanismo de accin Inhibe la funcin, motilidad y secreciones gastrointestinales y reduce el flujo sanguneo esplcnico sin incremento de presin sistmica. -Endoscpico (Ligadura varices, esclerosar)

COMPLICACIONES: Shock Hipovolmico Neumona por aspiracin IRA

Este es un grupo de pacientes que merece una consideracin especial puesto que constituye una grupo especialmente riesgoso. DHC: Sangramiento por gastritis aguda alcohlica o lceras ppticas, que se ven con mayor frecuencia en este grupo que en la poblacin general.

Rgimen cero CSV Observacin signos hipovolemia Instalacin va perifrica 1 o 2 segn necesidad (catter 16-18). Administracin cristaloide y coloide. Extraer muestra de sangre Administracin unidades de Hemoderivados (vigilancia efectos adversos) Administracin de O2 por naricera Instalacin Sengstaken?? (varices esofgicas) Lavado con suero frio

Hematocrito y hemoglobina Grupo sanguneo y Rh Hemograma Nitrgeno ureico y creatinina (dado que consecuencia de hemorragia puede ser una insuficiencia renal aguda) Estudio de coagulacin (protrombina y plaquetas) Electrolitos en plasma Enzimas hepticas y bilirrubinas EN CASOS ESPECIALES: ECG y enzimas cardacas (paciente con factores de riesgo, porque puede desencadenar infarto).

Medida de salvataje hasta tomar medidas definitivas. Introducir hasta 50 cm. Balon gastrico 250 -350 cc de aire. Balon esofagico 35 mm 45 mm /Hg.

Es la prdida de sangre hacia el tubo digestivo proveniente de lesiones localizadas entre el ngulo de Treitz y el ano.

Fisuras anales Poliposis rectales y de colon Poliposis familiar de Peutz-Jeghers Divertculo de Meckel Invaginacin intestinal Prpura de Schoenlein-Henoch Vlvulo intestinal Malformaciones intestinales Colitis ulcerosa

A. Enterocolitis infecciosa Bacteriana Parasitaria Colitis pseudomembranosa Enterocolitis necrosante B. Colitis no infecciosa Alergia a la protena de leche de vaca Sndrome hemoltico urmico Enfermedad de Crohn

Hematoquezia (Heces con mezcla de sangre fresca y digerida oscura)

Rectorragia ( Heces con sangre fresca)

TRATAMIENTO Medico Endoscopico (colonoscopia) Quirrgico

COMPLICACIONES: Shock Hipovolmico IRA por disminucin de volemia.