.

Control de la Hepatitis B y Delta en el Per

Impacto Global de la Hepatitis B

2 billones con evidencia de infeccin por HBV

Poblacin mundial 6 billones

350 400 millones con Hepatitis crnica (CHB)

25-40% (75-160 millones) de muertes por cirrosis heptica

Nivel de endemicidad, segn la prevalencia de marcadores para HVB

Endemicidad Baja Intermedia Alta

Prevalencia HBsAg Prevalencia Anti-HBc Infeccin neonatal Infeccin infantil Distribucin Geogrfica

< 2% 2- 7% > 8% < 15% 15-40% >40% rara no comn comn rara no comn comn Norte Amrica Europa Orient Sud E Asia Europa Occid. Mediterrneo China, Africa Australia Oriente Medio Islas Pacfico Sud-Amrica Amer. Central Oriente Medio (cono Sur) Sud Amrica Cuenca Amaznica

Fuente: Rev Med Exp. INS, 1997

Distribucin Geogrfica de la Infeccin Crnica por HVB

Prevalencia de HBsAg
8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

Resultado de la infeccin por el virus de Hepatitis B segn edad de infeccin

100 100

60

Infeccin crnica

60

40

40

20

20

Infeccin sintomtica
0 Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 aos 0
Nios mayores y adultos
UNMSM

Edad a la que ocurre la infeccin

Infeccinsintomtica (%)

80

80

Infeccin crnica (%)

Estimado del nmero de casos y muertes debidas a cncer de hgado en pases pobres y desarrollados

Estimado del nmero de casos y muertes debidas a cncer en todas las edades en pases en vas de desarrollo (A) desarrollados (B) 23,24

Pases en vias de desarrollo

Pases desarrollados

Distribucin de la Hepatitis B y D, en el Per

Alta Endemicidad HBsAg > 8% Mediana Endemicidad HBsAg 2-7% Baja Endemicidad HBsAg < 2% Hepatitis Delta
Zona de riesgo < 1 ao Zona hiperendmica 43,382 Zona de mediana endemicidad 77,048 1 - 4 ao Total 147,346 190,729 284,296 361,343

552,072
Fuente : INS

Rutas de migracin que contribuyen a la diseminacin de las hepatitis virales B y Delta

Areas endmicas Rutas de migracin

Fuente: Epidemiologa de las HVB en el Per. C. Cabezas,, 1999

Prevalencia de HBV en poblaciones amaznicas

Regin
Par Brasil Perij Venezuela Chapar Bolivia Amaznica Per

Etnia
Parakan Bar Yukpa Trinitarios Yuki Yurakare Huambisa Candoshi Quichua

Prevalencia anti-HBC (%) 84,7 17,7 64,4 62,1 71,2 73,0 74,8 83,8 68,5 73,7 72,8

Prevalencia HBsAg (%) 14,4 0 11,1 5,6 9,6 3,5 0 2,6 12,1 3,9 10,8

CAUSAS DE MUERTE RELACIONADAS A ENFERMEDADES HEPTICAS EN HUANTA, 1960-1998 DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDAD

Grupos de edad

Hepatitis fulminante

Cirrosis

Hepatocarcinoma

< 10 11- 20 21 30 31 40 41 50 > 50

143 140 41 27 22 11

37 % 36 % 11 % 7% 6% 3%

14 40 48 75 43 83

5% 13 % 16 % 25 % 14 % 27 %

5 6% 22 29 % 13 17 % 13 17 % 11 14 % 13 17%

Prevalencia de Infeccin por HVB en poblacin infantil de Huanta (Per) 1994

%
60 50 40 30 20 10

Edad

<1a 0 2.7

1a 2.8 5.7

2a 6.3 12.7

3a 8.8 24.4

4a 10.1 30.4

5a 10 37.5

6a 10 48

HBsAg Anti-HBc

Fuente: Epidem de la HVB- HVD, Per, C. Cabezas

EVOLUCION DE LA PREVALENCIA DE HVB EN UNA AREA PERIFERICA DE DE LIMA (PERU) 1989 - 1996

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

39,5% 22,8% 2% 8% 4,2% Migrantes

1989

3,9% Contactos de Migrantes

1996

HBsAg
Cabezas y col. REV GASTR PER 17: 128-34, 1997

Anti-HBc

Tasas de Notificacion e Incidencia de Hepatitis B, Per 2000 2007.

9.0

Tasa por 100, 1000 habitantes

8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Tasa de Notificacion

Tasa de Incidencia

casos
1100 1000 900 1300 1200 1400

500 400 300

800 700 600

200 100 0

Casos de Hepatitis B por DIRESA. Per 2000 - 2007

Casos Porcentaje

L LO IMA RE T CU O H S LA UA CO MB N U A Y CO AY EQ AC U E UC HO JU N P A IN UC SCO LA A LI YA B L AM ERT I AZ A D ON A A SA NC S N AS M H AP ART UR IN IM A PI C U CA R A CA L J A LA MA O AR RC EQ A UI MA PA DR E DE ICA DI HU O AN P S CA UN VE O L TU ICA MB ES T MO AC QU NA EG UA

Casos de Hepatitis B por Departamentos, Per 2000 2007.

10

20

30

40

porcentaje

50

60

70

80

90

100

Incidencia de Hepatitis B por 100, 000 habitantes segn Distritos, Per 2000 2007.
2000 2007

Piramide de Casos de Hepatitis B Casos de Hepatitis B por Grupo de Edad y Sexo. Per 2000 a 2007. Peru 2000-2007
95 a 99 aos 90 a 94 aos 85 a 89 aos 80 a 84 aos 75 a 79 aos 70 a 74 aos 65 a 69 aos 60 a 64 aos 55 a 59 aos 50 a 54 aos 45 a 49 aos 40 a 44 aos 35 a 39 aos 30 a 34 aos 25 a 29 aos 20 a 24 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 05 a 09 aos 0 a 04 aos

Mujeres

Hombres

-10

-5

10

Casos dede Hepatitis B en Sexo. Per Casos de Hepatitis B en Menores 19 aos segn 2007. menores2000 de 19 aos Per 2000-2007 Mujeres Hombres
19 aos 18 aos 17 aos 16 aos 15 aos 14 aos 13 aos 12 aos 11 aos 10 aos 09 aos 08 aos 07 aos 06 aos 05 aos 04 aos 03 aos 02 aos 01 ao < de 01 ao

-6

-4

-2

Factores de riesgo asociados a la hepatitis B

Tener relaciones sexuales con alguien infectado con el VHB. Tener relaciones sexuales con ms de una pareja. Inyectarse drogas. Hombre y tiene relaciones sexuales con otro hombre. Vivir en el mismo hogar con alguien que padece de infeccin crnica por el VHB (largo plazo) . Tener contacto con sangre humana en su trabajo. Tener hemofilia. Viajar a lugares donde la hepatitis B es comn.

Hepatitis Viral B: Modos de trasmisin

Areas de alta endemicidad

Vertical (Perinatal)
Horizontal (Persona a persona)

Areas de mediana y baja endemicidad

Sexual Parenteral

PROGRESION DE LA INFECCIN CRNICA POR EL VIRUS DE HEPATITIS B

Cncer de Hgado (HCC)

5-10%

30% Infeccin crnica 23% en 5 aos Falla aguda

Falla heptica Cirrosis

Transplante de Hgado

Muerte

Torres IJ et al. Gastroenterology 2000;118:S83-S103 Perrillo RP et al. Hepatology 2000;33:424-32

Recomendaciones OPS/OMS
Para el control de la HvB la OMS recomienda: La vacunacin universal a nios menores de un ao, empezando con la vacunacin del recin nacido en reas de alta endemicidad. En reas de mediana y baja endemicidad, adicionalmente a la vacunacin regular a los menores de un ao se recomienda la vacunacin de otros grupos como nios mayores, adolescentes, y

Adultos con factores de riesgo para acelerar el control de la HvB

Control de la HBV
Areas de alta endemicidad
Areas de mediana y baja endemicidad
Vacunacin de la cohorte de un ao

Vacunacin de la cohorte de un ao Nios mayores y adolescentes Adultos con factores de riesgo

Si se continuar solamente con la vacunacin regular a menores de un ao, para reducir la tasa de portadores crnicos de HBsAg de 10% a 0.2%, se requeriran 70 aos para lograrlo.

Fig N 2.- Estimado de la proporcin de casos prevenidos de HBV, basados en diferentes estrategias de inmunizacin.

Grupos de alto riesgo

Reduccin de casos (%)

Universal Infantil

Adolescentes Infantes + adolescentes Infantes + adolescentes

2000 2010 2025

+ grupos de alto riesgo

Aos
Adaptado de Margolis H, CDC, 1992

FINALIDAD DEL PLAN DE CONTROL ACELERADO DE LA CAMPAA DE VACUNACION CONTRA HVB

Acelerar el proceso de control de la Hepatitis B para contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin peruana en el contexto del logro de los Objetivos del Milenio.

OBJETIVO
Reducir las infecciones por el virus de la Hepatitis B y sus complicaciones incluyendo la cirrosis y cncer de hgado