IBARRA VERA, Shirley

Las enfermedades metaxnicas, en el Per, en las ltimas dcadas

constituyen los principales problemas de salud. Afectan a las poblaciones ms pobres, de menos acceso y estn catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de poblacin. Gran impacto sobre la salud pblica nacional.
Existen 5 enfermedades que en la actualidad son consideradas Problema

de Salud.
Dengue Batonelosis Malaria

Tripanosomiosis

Leishmaniosis

 Organismos eucariotas Unicelulares Mviles

Clasificados segn forma de movilizarse

Rizopodos: Amebas Ciliados Flagelados Esporozoos: Plasmodium

 Mecanismo de defensa del parsito es refugiarse al interior de la

clula.
Evita anticuerpos Evita sistema inmune

Plasmodios (eritrocitos) Leishmania (macrfagos) Tripanosoma (varios tipos celulares)

Leishmania Trypanosoma Giardia Trichomona

 Zoonosis parasitaria causada por protozoos flagelados. Afectan la piel y mucosas (leishmaniosis tegumentaria), as como las

vsceras (leishmaniosis visceral) .

Agente etiolgico
Genero: Leishmania Reino: Protista Subreino: Protozoa Orden: Kinetoplastia Familia: Trypanosomatidae

Leishmania es un protozoario hemoflagelado intracelular.

 Especies de mosquitos flebtomos de los Gneros Phlebotomus (viejo

mundo) y Lutzomya (nuevo mundo) son los vectores del parsito. No se ha demostrado transmisin no vectorial. La forma infectante para el hombre y animales es el promastigote. La puerta de entrada es la piel.
PROMASTIGOTES (Extracelular Insecto) AMASTIGOTES (Intracelular - Vertebrado)

Formas Parasitarias

 En la actualidad el gnero Leishmania se divide en subgneros

Leishmania (L.) Viannia (V.) rea supra pilrica flebotomos intestino Medio y posterior flebotomos

En Amrica Latina
Subgnero Leishmania Leishmania (Leishmania) chagasi * L. (L) enrietti L. (L) mexicana* L. (L) pifanoi* L. (L) hertigi L. (L) amazonensis* L. (L) deanei L. (L) aristidesi L. (L) garhami* L. (L) venezuelensis* L. (L) forattinii Subgnero Viannia Leishmania (Viannia) brasiliensis* L. (V) peruviana* L. (V) guyanensis* L. (V) panamensis* L. (V) lainsoni* L. (V) shawi* L. (V) naiffi* L. (V.) colombiensis L. (V.) equatorensis * Especies que infectan al hombre

En el Per, tambin llamada : manta blanca o titira. Dpteros de la clase Insecta. Tienen metamorfosis completa. Nicho ecolgico de los mosquitos son cuevas, hueco de rboles, pircas y rara vez el interior de la vivienda.

Deposita los huevos en lugares oscuros y hmedos. No necesita acumulo de agua para su desarrollo.

Las hembras son las nicas hematfagas y ms

activas a la cada del da.

En el Per, se reportan la forma cutnea andina o UTA y la forma mucocutnea o ESPUNDIA. Zonas endmicas: 12 departamentos del Per: Ancash, Ucayali, Junn, Loreto, San Martn, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Hunuco, Cerro de Pasco y Madre de Dios; primariamente en los Andes y en la Amazona
Se estima
75% a 80% forma cutnea 10% a 25% forma mucocutnea

 Zoonosis parasitaria causada por Trypanosoma cruzi.

Agente etiolgico

Genero: Trypanosoma Especie: cruzi Reino: Protista Subreino: Protozoa Orden: Kinetoplastia Familia: Trypanosomatidae

 Los vectores biolgicos son reduvideos, hempteros, pertenecientes a la

Clase Insecta.
Los principales pertenecientes a tres gneros: Triatoma, Rhodnius y

Panstrongylus.

En nuestro pas se han identificado ms de 15 especies de reduvideos relacionados a la transmisin del parsito. los ms

frecuentemente encontrados son:

Triatoma infestans Triatoma carrioni Rhodnius ecuadoriensis Rhodnius pictipes Panstrongylus herreri Panstrongylus chinai

 Es una antropozoonosis parasitaria, causada por especies del Gnero

Plasmodium y transmitida por las hembras de mosquitos del Gnero Anopheles.

Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium falciparum Plasmodium ovale

Transmisin Vectorial : picadura del Anopheles hembra (inoculacin del esporozoito). No vectorial : transfusin sangunea, transmisin transplacentaria, compartir jeringas.

 Especies del Gnero Anopheles son los

vectores biolgicos del Plasmodium en la transmisin natural de la infeccin.

Son mosquitos dpteros que pertenecen a

la clase Insecta.

Tienen metamorfosis completa (estadios: huevo, larva, pupa y adulto).

El huevo, la larva y la pupa se desarrollan en aguas limpias y de escasa corriente.

Las principales especies de importancia en nuestro pas son: Anopheles pseudopuntipennis Anopheles benarrochi Anopheles albimanus Anopholes calderoni Anopheles darlingi

EVOLUCIN DE LOS CASOS NOTIFICADOS DE MALARIA, SEGN DEPARTAMENTO, 2003-2010

Departamento Total Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali 2003 79 524 620 537 46 6 2 534 501 2 388 23 79 4 638 1 204 1 021 14 46 642 619 389 2 461 351 10 392 1 521 3 538 2004 81 844 930 627 342 4 749 984 4 763 115 154 6 388 1 115 213 43 025 2 196 306 777 5 10 545 1 066 3 544 2005 87 805 1 381 628 447 5 212 1 164 3 410 59 75 5 762 740 362 5 54 394 5 286 519 319 5 4 914 437 2 686 2006 60 884 358 638 10 2 740 547 1 742 96 12 2 2 912 1 151 30 4 42 607 4 878 354 173 4 1 536 453 637 2007 50 958 491 174 8 880 285 701 41 5 2 3 423 250 123 2 37 089 4 454 212 606 5 919 1 145 143 2008 37 337 175 38 8 412 101 611 20 1 2 508 125 131 20 565 4 489 221 4 012 3 833 2 793 291 2009 36 966 86 16 10 425 56 301 3 3 1 983 248 350 26 008 2 153 24 2 737 849 1 487 227 2010 29 231 6 1 5 1 072 25 1 039 5 4 1 7 256 170 91 1 11 454 3 012 161 2 145 3 738 1 793 249

Frmacos Cloroquina Mefloquina Qunina Quinidina Sulfadoxina Piremetamina Tetraciclinas Atovacuona Proguanilo

Primera Generacin

Segunda Generacin

Tercera Generacin

Primaquina

 Administracin: Oral
Biodisponibilidad : 89% ( existe variacin interindividual) Concentraciones plasmticas mx. : 1-2 horas Distribucin : amplia por todos los rganos y tejidos del cuerpo Unin a PP: 50-65% Metabolismo : heptico, desetil-cloroquina* Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. Aprox. 70% se excreta como cloroquina si alterar. La hemodilisis solo elimina una pequea fraccin de la dosis.

Accin Teraputica Antiparasitario

INTERACCIONES Neostigmina, Penicilamina medicamentos hepatotxicos, antiarritmicos, digitalices, antiepilpticos.

USO TERAPUTICO Tratamiento de amebiasis extraintestinal (asociado con un efectivo amebicida intestinal) Profilaxis y tratamiento agudo del paludismo. Lupus eritematoso sistmico. Artritis reumatoide. REACCIONES ADVERSAS Convulsiones, vmitos, diarrea, clicos abdominales, problemas en la piel (pigmentacin), prurito, cefaleas, excitacin psquica, disminucin de la audicin, anorexia.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la cloroquina o a derivados 4-aminoquinolinas. Pacientes con patologas oftlmicas. Hemopatas. Pacientes con psoriasis.

INDICACIONES
Cumplir el ciclo completo del tratamiento.

 Absorcin: rpidamente en tubo digestivo.

Concentraciones plasmticas: 1-2 Distribucin: amplia por los tejidos del organismo.

Metabolismo: rpidamente en el hgado, carboxiprimaquina*

Eliminacin: frmaco inalterado se excreta por la orina. La

carboxiprimaquina se acumula en el plasma tras sucesivas

administraciones.

Accin Teraputica Antimalrico

INTERACCIONES
antipirticos, analgsicos y sulonamidas (dficit de a G6PD -> precipitan hemlisis ).

USO TERAPUTICO
Malaria no complicada por P. falciparum, Malaria por P. vivax, mixta y complicada. Agente de segunda lnea, para prevencin de todas las especies de Plasmodium . REACCIONES ADVERSAS A dosis teraputicas con mnimas Dolor abdominal y gstrico con estmago vaco . Dosis elevadas: nuseas y vmitos. Metahemoglobinemia (ocasionalmente).

CONTRAINDICACIONES Dficit: enzima G6PD, metahemoglobina reductasa NADH. Hipersensibilidad a primaquina o sustancias relacionadas, embarazo, lactancia, ancianos. NO dar a nios/as menores de 6 meses. Artritis reumatoidea y lupus eritematoso

INDICACIONES Complemento en tratamiento de malaria, para prevencin de recadas por P. vivax. Ajustar dosis en pacientes ancianos.