Atención Inmediata RN Sano Lo Que Hacemos y Lo Que Debemos Ahacer

Atencin inmediata del recin nacido sano Lo que hacemos y lo que debemos hacer
Recomendaciones basadas en la evidencia

Fredy Huiman Lazo
Un milagro frecuente
Dr. Richard Dale, El Cuerpo Humano BBC Worldwide Ltd 2005
Exceso de intervencionismo
Snchez M. et al. Recomendaciones para la atencin y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71: 349 361.
El vnculo familiar
Contrastar ciertas prcticas de rutina en la atencin inmediata del recin nacido sano y ajustarlas al conocimiento y la evidencia mdica actuales
Mejorar la calidad asistencial y la seguridad del recin nacido
Nuevos grados de recomendacin para las intervenciones especficas de prevencin

A Existe buena evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin. B Existe moderada evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin. C La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervencin clnica preventiva; sin embargo, otros factores podran influenciar en la decisin. D Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervencin clnica de prevencin. E Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervencin clnica de prevencin. I Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en calidad) para hacer una recomendacin; sin embargo, otros factores podran influenciar en la decisin.
Traducido de Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care .
Canadian Task Force on Preventive Health Care.New grades for Recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care.CMAJ.2003;169:2078.
Tanto en relacin con la mujer como con el nio, el ambiente en el paritorio debera ser silencioso, con poca luz, con puertas cerradas (para preservar la intimidad y para facilitar el control trmico del RN), con el mnimo nmero de profesionales posibles y con un acompaante para la madre
Nivel de recomendacin : C
WHO.Appropriate technology for birth.Lancet.1985;2:4367.18. WHO. Appropriate technology for birth revisited.BrJObstet Gyneacol. 1992;99:70910. Chalmers B.Who principles of perinatal care:The essential antenatal, perinatal, and post partum care course.Birth.2001;28:2027.
651 RNT normales en 8 meses Canguro en sala de partos, transporte y habitacin: hasta dos horas 82% (533) se extendi el mtodo: 49 +/- 23 min (media + / - SD) Post canguro: temperatura >= 36 C en 96% y proporcional a la duracin del mtodo (r = 0,31, p <0,0001; IC 95%, beta = 0.0038 hasta 0.0068) Si lact espontneamente por primera vez se mantuvo ms tiempo en el mtodo canguro(60 + / - 22 vs 36 + / - 17 minutos, p <0,0001). Si el nio permaneci ms de 50 minutos en el mtodo canguro, tena casi 8 veces ms probabilidad de la lactancia materna de forma espontnea
(odds ratio = 7,73; IC 95%: OR = 4,02 a 15,1).
CONCLUSION: Con el fin de mejorar la lactancia materna y la temperatura del recin nacido, se recomienda que el beb permanezca ms de 50 minutos en el cuidado canguro.
Gmez A. et al. Mtodo canguro en la sala de partos. Anales Espaoles de Pediatra 1998; 48: 631 633.
La revisin incluy 30 estudios aleatorios con 1 925 madres y sus neonatos. Se ha mostrado una mayor frecuencia (OR:1,82;intervalodeconfianza[IC]:1,083,07) y duracin de la lactancia materna (diferencia media ponderada:42,55;IC:-1,6987,9), y tambin parece tener un efecto beneficioso en el proceso de vinculacin (diferencia mediaestandarizada:0,52;IC:0,310,72) en la disminucin del tiempo de llanto del nio (diferencia media ponderada: 8,01; IC: 8,987,04) y en la estabilidad cardiorrespiratoria (diferenciamediaponderada:2,88;IC: 0,535,23)
Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las madres y sus recin nacidos sanos. Cochrane 2008; nmero 2.
Menos dolor por ingurgitacin mamaria y menor grado de ansiedad en las madres
En los nios que permanecen en contacto piel con piel se ha mostrado que el encaje en el pecho materno se hace en una posicin correcta en el 63%, mientras que en los separados se realiza en un 20,5%. El RN reconocen ms precozmente y se orienta hacia la leche de su madre
RighardL.Effect of delivery room routines on success of first breastfeed.Lancet.1990;336:11057.
En RNPT > 32 sem sanos determina una mejor estabilidad respiratoria Reiniciar el contacto tras una separacin inicial Cuando la madre no est disponible el contacto piel con piel tras el parto con el padre resulta beneficioso para ambos: lloran menos, ms calmados, comportamiento ms organizado de forma ms precoz Formacin de los profesionales: aprender a valorar al RN sobre el pecho materno
Moore E., Anderson G., Bergman N. Contacto piel a piel temprano para las madres y sus recin nacidos sanos. Cochrane 2008; nmero 2. Snchez M. et al. Recomendaciones para la atencin y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71: 349 361
Cul es el tiempo deseable de contacto piel a piel? Que aproveche al mximo todo el tiempo de alerta que tiene el recin nacido normal tras el parto
50 minutos como mnimo y hasta 120 minutos
RighardL.Effect of delivery room routines on success of first breastfeed.Lancet.1990;336:11057.

Gmez A. et al. Mtodo canguro en la sala de partos. Anales Espaoles de Pediatra 1998; 48: 631 633.
Es deseable que inmediatamente tras el parto los RN Sanos con aspecto vigoroso se coloquen sobre el abdomen o el pecho de la madre y se mantengan as en contacto ntimo piel con piel durante al menos 50 min sin ninguna interrupcin, si el estado de salud de la madre y del nio lo permiten. Quizs sea deseable que el tiempo se prolongue hasta120 min.
Nivel de recomendacin: B
Snchez M. et al. Recomendaciones para la atencin y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71: 349 361
15 estudios aleatorizados con 1912 RNT sanos. Clampeo en 2 minutos como mnimo (n=1001 RN) vs clampeo inmediatamente al nacer(n=911 RN) Entre los 2-6 meses se observ :
en el grupo de pinzamiento tardo: mayor hematocrito (diferencia de ponderadas de medias:3,70%;IC del 95%: 2,005,40%); una mayor concentracin de ferritina (diferencia ponderada de medias:17,89;IC del 95%:16,5819,21) y depsitos de hierro(diferencia ponderada de medias:19,90;ICdel95%:7,6732,13), y una reduccin importante del riesgo de anemia(riesgo
relativo[RR]:0,53;IC del95%:0,400,70).
se observ un incremento del riesgo de policitemia asintomatica sin otros efectos a las 7 y entre las 24 a 48 horas(RR:3,91;IC del 95%:1,0015,36)
Hutton E., Hassan E. Late vs. Early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. JAMA 2007; 297: 1241 1252.
15 estudios aleatorizados con 1912 RNT sanos. Clampeo en 2 minutos como mnimo (n=1001 RN) vs clampeo inmediatamente al nacer(n=911 RN):
A los 6 meses similar proporcin de anemia en ambos grupos. No diferencias significativas para el riesgo de ictericia No diferencias en el riesgo de taquipnea o quejido respiratorio No diferencias en el riesgo de admisin a la UCIN Clampeo tardo + uso de agentes uterotnicos incrementan el nivel de transfusin placentaria? Pendiente definir tiempo mnimo de clampeo para el mximo beneficio de la transfusin placentaria
Se revisaron estudios aleatorizados que comparan el pinzamiento precoz(primeros 60s) y el pinzamiento tardo (2 o 3 min o cuando cesa el latido). Esta revisin incluye 11 estudios con 2.989 madres y sus RN. Hubo un incremento medio de la hemoglobina significativo
(diferencia ponderada de medias:2,17g/dl;ICdel95%:0,28-4,06;3 ensayos con 671 lactantes)
En el grupo de pinzamiento tardo: un aumento del riesgo de ictericia que precis tratamiento(RR:0,59;IC del 95%:0,380,92;5 ensayos
con1.762l actantes).
El efecto de incremento de la hemoglobina no super los 6 meses de edad; sin embargo, los niveles de ferritina permanecieron mas elevados en los grupos de pinzamiento tardo que en los grupos de pinzamiento precoz a los 6 meses.
McDonald S., Middleton P. Efecto del momento del clampeo del cordn umbilical en RNT sobre los resultados en la madre y el neonato. Cochrane 2008, nmero 2.
Jahazi A,KordiM,Mirbehbahani NB,MazloomSR.Theeffect of early and late umbilical cord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol.2008;28:5235.
Jahazi A,KordiM,Mirbehbahani NB,MazloomSR.Theeffect of early and late umbilical cord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol.2008;28:5235.
Debe ser precoz (< 30 segundos) en caso de eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh (para evitar ms pase de anticuerpos maternos anti-Rh) y si RN no respira ni llora ni tiene buen tono muscular.
Seccin estril; cierre seguro con clamp umbilical estril a 2 - 3 cm de la base, cortndolo 1 cm por arriba del clamp con tijeras o bistur estriles.
MINSA. Protocolo de atencin del RN de bajo riesgo.
Siete estudios (297 lactantes) fueron seleccionados para su inclusin. El mximo retraso en el clampeo del cordn fue de 120 segundos. El clampeo tardo del cordn umbilical se asoci con: un hematocrito alto durante cuatro horas despus del nacimiento
(cuatro ensayos, 134 neonatos; diferencia de medias ponderada 5,31, intervalo de confianza (IC) del 95%: 3,42 a 7,19),
menor cantidad de transfusiones por anemia (tres ensayos, 111 neonatos; riesgo relativo (RR) 2,01, IC del 95%: 1,24 a 3,27) o presin arterial baja (dos ensayos, 58 neonatos: RR 2,58, IC del 95%: 1,17 a 5,67) y menor cantidad de hemorragias intraventriculares (cinco ensayos, 225 neonatos; RR 1,74, IC del 95%: 1,08 a 2,81) en comparacin con el clampeo precoz del cordn.
Rabe H., Reynolds G., Diaz-Rosello J. Clampeo precoz versus clampeo tardo del cordn umbilical en prematuros. Cochrane 2008, nmero 2.
Colocar al RN a nivel de la placenta o bajo ste. Ordear 20 cm del cordn hacia el ombligo 2 a 3 veces. Cada ordeamiento debe durar 2 segundos. Finalmente, clampar el cordn.
Hosono S. et al. Umbilical cord milking reduces the need for red cell transfusions and improves neonatal adaptation in infants born at less than 29 weeks gestation: a randomised cotrolled trial. Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2008; 93: F14 F19.
Alternativa a pinzamiento tardo del cordn en prematuros de 24 a 28 semanas. Disminuye la necesidad de transfusin, el nmero total de transfusiones, la duracin del soporte ventilatorio y del uso de oxgeno suplementario. Mejor nivel de Hb y de presin arterial en la admisin.
No aumenta bilirrubinemia ni duracin de fototerapia. No aumenta el riesgo de policitemia, SDR, PCA, HIV, leucomalacia periventricular, enfermedad pulmonar crnica e hiperkalemia.
El pinzamiento tardo, tras 2 o 3 min o cuando cesa el latido, aumenta el nivel de hierro en los RN sanos. Nivel de recomendacin: A
Esta actitud es recomendable cuando sea posible un buen control y un seguimiento con posibilidad de tratamiento de la ictericia neonatal. Nivel de recomendacin: A
Clampeo precoz
Clampeo tardo

Reduccin en el riesgo de hemorragia post parto Se renuncia a cualquier beneficio asociado a un volumen sanguneo extra Puede aumentar la probabilidad de transfusin materno fetal? Riesgos mayores para el recin nacido prematuro?
Enfoque fisiolgico Sus definiciones varan Aumento en la incidencia de ictericia y policitemia? Mejor adaptacin cardiopulmonar? Aumento en la duracin de la lactancia temprana?
10 estudios clnicos aleatorizados en pases desarrollados Cuidado tpico del cordn (ATB o antisptico) vs ningn cuidado de rutina. Conclusiones: el simple hecho de mantener el cordn limpio parece ser tan efectivo y seguro como usar antibiticos o antispticos
Zupan J, Garner P. Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2.
Se ha indicado que en los ambientes donde el cuidado no higinico del cordn es un factor de riesgo en el desarrollo de las infecciones umbilicales, la aplicacin de soluciones de clorhexidina al 4% puede reducir la tasa de infeccin umbilical.
Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Le Clerq SC,Katz J,Tielsch JM. Impact of umbilical cord cleansing with 4.0% chlorhexidine on time to cord separation among new borns in southern Nepal:Acluster-randomized, community-basedtrial. Pediatrics.2006;118:186471.
El cordn umbilical ha de ser cortado en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad.

Nivel de recomendacin: A El cuidado posterior de este no precisa otras medidas que el tratamiento con asepsia,que incluye el lavado de manos, la colocacin de una gasa limpia y seca y su cambio frecuente, as como del paal del RN cuando este haya realizado una deposicin o miccin. Nivel de recomendacin: B
Los factores de riesgo ms importantes en el desarrollo de esta enfermedad son la lactancia materna exclusiva y la no profilaxis con vitamina K al nacimiento. Reduce el riesgo a <0.2 por cada 100000 RN Los RN que no reciben alimentacin enteral son los de mayor riesgo Relacin con tumores slidos o leucemia en la edad adulta? Administracin por va oral?: en LME por 3m
(inicio con 1 mg, luego 25g /dia o 1 mg semanal)
Vitamina K1: 1 mg IM (dosis nica).1

Prematuros < 32 sem: 0,5 mg en > 1000 g, 0,3 mg/kg en < 1000 g2
(1)
(2)
Controversies Concerning Vitamin K and the Newborn. Pediatrics 2003; 112: 191 192. Costakos D. et al. Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0,5 mg. American Journal of Perinatology 2003; 20: 485 490.
La administracin de vitamina K al nacimiento es la forma de prevencin mas eficaz y segura en el RN sano. Nivel de recomendacin: A
La administracin profilctica de vitamina K mas eficaz y rentable es la IM,1 mg en los RN sanos a termino independientemente del peso y en forma de dosis nica. Nivel de recomendacin: A
Por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia trachomatis, puede ser simultnea

No existe una prctica comn de profilaxis Madre asintomtica: ausencia de diagnstico sistemtico y tratamiento antes del parto La profilaxis antibitica evita la oftalma neonatal por gonococo, mientras que la prevencin de la infeccin por C. trachomatis es menos clara, no se elimina el estado de colonizacin farngea en el RN
Administrar tetraciclina 1% o eritromicina 0,5% (colirio o ungento) en la primera hora de vida, en caso de nacimiento por parto vaginal o por cesrea con RPM.1
La profilaxis ocular con eritromicina o tetraciclina tpica ha reducido la incidencia de oftalma gonoccica2
Woods C. Gonococcal infections in neonates and young children.Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 258 - 270. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005; 16: 235 - 244.
(1)
(2)
4357 embarazadas, 8% (341)cultivos cervicales positivos a clamidia. De sus hijos, 230 fueron evaluados para conjuntivitis neonatal por clamidias, la incidencia fue del 20% en el grupo que recibi profilaxis con nitrato de plata, 14% en el grupo de la eritromicina, y 11% en el grupo de las tetraciclinas (P no significativa). Se concluye que la profilaxis ocular neonatal ya sea con eritromicina o tetraciclina ungento oftlmico no reduce significativamente la incidencia de la conjuntivitis por clamidia en los hijos de madres con infeccin por clamidia en comparacin con el nitrato de plata, y que es necesario un mejor manejo de la infeccin materna por clamidia .
Hammerschlag MR, Cummings C, Roblin PM, et al:Efficacy of neonata locular prophylaxis for the prevention of chlamydial and gonococcal conjunctivitis. N Eng J Med 320:769-772, 1989
Nitrato de plata al1% Mtodo con gran eficacia en prevenir la oftalmia neonatal por N. gonorrhoea No es tan eficaz en prevenir infecciones por C. trachomatis. Provoca en algunos casos conjuntivitis qumica que puede ser muy frecuente como de un 90% a las 6 h de su administracin. Adems, el contacto con suero salino inactiva rpidamente la accin antisptica del nitrato de plata y se ha indicado que puede ser la causa del fracaso en la profilaxis
Hiroshi Nishida M.D.,Risemberg HM.Silver nitrate ophthalmic solution and chemical conjunctivitis.Pediatrics.1975;56:368373. Cochran WD.Dontusesaline!.Pediatrics.1977;60:770.
Tambin se ha recomendado el uso de povidona yodada al 2,5%; sin embargo , ha demostrado no reducir el riesgo de infeccin por C. trachomatis
Ramrez-Ortiz MA,Rodrguez-Almaraz M,Ochoa-Diaz Lopez H,Daz-Prieto P,Rodrguez-Suarez RS. Randomised equivalency trial comparing 2,5%povidoneiodine eye drops and ophthalmic Chloramphenicol for preventing neonatal conjunctivitis in a trachoma endemic area in southern Mexico. BrJOphthalmol. 2007;91:14304.
La administracin de pomadas o colirios antibiticos de forma habitual a todos los RN es eficaz en prevenir la oftalmia neonatal por gonococo y, en gran medida , por C.trachomatis, es sencilla y sin riesgos para el RN. Nivel de recomendacin: A Esta administracin puede retrasarse hasta que el perodo de contacto piel con piel inicial ha finalizado (50120min) Nivel de recomendacin: B
La mayora de las muertes neonatales son evitables llevando a cabo intervenciones eficaces y basadas en evidencias para la atencin de las madres y los recin nacidos antes, durante e inmediatamente despus del parto.
Ministerio de Salud, Per. Protocolo de atencin del Recin Nacido/a de Bajo Riesgo
El personal responsable del proceso de atencin se deber identificar y presentar con la madre y su familia, brindar apoyo emocional y establecer un proceso de comunicacin fluido y constante centrado en las necesidades de los mismos.
En cada nacimiento usted deber prepararse para reanimar a un recin nacido, ya que la necesidad de reanimacin es sorpresiva.
2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal Resuscitation Guidelines. American Heart Association , American Academy of Pediatrics
En cada nacimiento de Bajo Riesgo, debe estar presente una persona capacitada para iniciar la reanimacin cardiopulmonar neonatal (RCP) y estar disponible inmediatamente otra persona capacitada en realizar la RCP completa, en caso de ser necesaria.
Se debe asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y desinfeccin universales.

Antes del nacimiento, el personal que atiende el parto y al neonato realizar el lavado de manos segn normativa vigente y utilizar bata, gorra y mscara limpias, as como guantes estriles.
Nivel de recomendacin : A
Mediante una consideracin cuidadosa de los factores de riesgo, ms de la mitad de todos los recin nacidos que requieren de reanimacin se pueden identificar antes del nacimiento.
Antes del inicio del parto es necesario disponer de toda la informacin mdica perinatal para poder asegurar la ausencia de factores de riesgo que pueden conllevar una enfermedad neonatal inmediata.
Tres ensayos controlados aleatorios (n=675 mujeres). Objetivo: evaluar efectos de dar sus notas propio caso para llevar durante el embarazo. Resultados: mayor control materno y satisfaccin, beneficios potenciales de mayor disponibilidad de los registros prenatales durante la asistencia hospitalaria. no diferencias en resultados clnicos maternos, muertes fetales y neonatales
Brown HC, Smith HJ. Giving women their own case notes to carry during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 2. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2004, Nmero 2.
La historia clnica estar disponible en el momento del nacimiento y en este constar

adems de la duracin de la gestacin, el clculo de la edad gestacional, el grupo sanguneo materno, los estudios ecogrficos fetales, los estudios serolgicos y de infecciones con natales
Nivel de recomendacin : C
Aproximadamente el 25 % de los recin nacidos que precisan asistencia en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) son fruto de embarazos o partos, carentes de factores de riesgo.
Comit de Estndares y Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Neonatologa. Niveles asistenciales y recomendaciones de mnimos para la atencin neonatal. AnPediatr( Barc).2004;60:5664. Report of the European Network for Perinatal Transport (EUROPET).Maternal and Neonatal Transport in Europe. Prenat Neonat Med 1999;4 (Suppl 1):1-118. Esqu MT, Thi M. Neonatal transport in developed countries. En: Carrera JM, Cabero L, Baraibar R, editors. The Perinatal Medicine of the new millennium. Bologna: Monduzzi, 2001; p. 1041-9.
Aproximadamente el 10% de los recin nacido requiere de algn tipo de asistencia para iniciar la reanimacin antes de nacer; cerca del 1% necesita medida ms complejas de reanimacin para sobrevivir.
El nacimiento de un RN (sano sin factores de riego) debe realizarse en un establecimiento de salud que garantice una asistencia adecuada en caso de la aparicin de situaciones inesperadas que compliquen el parto
Nivel de recomendacin : B
La hipotermia en el recin nacido se debe ms a la falta de conocimiento que a la falta de equipo

Organizacin Mundial de la Salud, 1993
10 RN AT y 14 PT PEG
A menor humedad del ambiente mayor tasa de evaporacin de la piel para todos los casos Las tasas de evaporacin de la piel en los distintos niveles de humedad fueron menores para RN PEG (AT y PT) comparados con los AEG respectivamente
Hammarlund K, Nilsson GE, Oberg PA, et al. Transepidermal water loss in newborn infants. V.Evaporation from the skin and heat exchange during the first hours of life. Acta Paediatr Scand 1980;69:385 92.
RNTs >3250 gr no secados, atendidos en un ambiente a 25.8 +/- 1.4 C y humedad 42 +/- 9%. Primeros minutos:
- Prdidas totales de calor: 135 a 155 W/m (60 a 80 por
evaporacin, 50 por radiacin y 25 por conveccin) - Prdidas de agua por evaporacin en primer minuto: 103 +/- 22 gr/m/h. - La temperatura se redujo a 0.98 C en los primeros 15 minutos
RNPT < 28 sem necesitan temperatura ambiental aprox 40 C y 20% de humedad para mantener temperatura normal. Aumentar a 60% la humedad reduce a la mitad las prdidas Sugiere que la temperatura de la sala de parto se mantengan a 25 C o ms.
Hammarlund K, Nilsson GE, Oberg PA, et al. Transepidermal water loss in newborn infants. V.Evaporation from the skin and heat exchange during the first hours of life. Acta Paediatr Scand 1980;69:385 92.
Se recomienda un temperatura de atencin en sala de partos no menor a 25 C.

Knobel R, Holditch-Davis D. Thermoregulation and heat loss prevention after birth and during neonatal intensive care unit stabilization of extremely low birth weight infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007; 36: 280287.
Citado por: Soll R. Heat loss prevention in neonates. Journal of Perinatology 2008; 28: S57 S59.
Corroborar que la temperatura (T) ambiental en sala de parto, quirfanos , se encuentre entre 26 30 C (no < 25C), si existe climatizacin.
Las salas de partos y de operaciones deben tener una temperatura de por lo menos 25C.
Nivel de recomendacin : B
Al nacer el beb, realizar las siguientes preguntas: Es de trmino? El lquido amnitico es claro? Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es S a todas las preguntas anteriores, es una evaluacin normal (RN sin asfixia) por lo que se contina con cuidados de rutina
Cuidados de rutina del Recin Nacido:

Colocar al RN bajo una cuna radiante. Secarlo con mantas precalentadas. Aspirarle secreciones slo si es necesario.
En todo RN es recomendable realizar el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos tras el pinzamiento del cordn umbilical.
Nivel de recomendacin: A
Snchez M. et al. Recomendaciones para la atencin y el cuidado del RN sano en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71: 349 361. Casey B., McIntire D., Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn infants. NEJM 2001; 344: 467 471.
Tras el nacimiento, examinar al RN y descartar malformaciones que puedan interferir con su adaptacin, el inicio de la alimentacin y el trnsito intestinal.
No se recomienda el paso de sondas por fosas nasales ni esfago ni ano.

Cuello-Garca C, Gonzlez-Lpez V, Soto-Gonzlez A, Lpez-Guevara V, Fernndez-Ortiz SJ, Cortez-Hernndez MC. Lavado gstrico en recin nacidos sanos. An Pediatr (Barc). 2005;63:509-13
La aspiracin gstrica est indicada solamente en RN con abundantes secreciones y mucosidades orofarngeas en los que se sospecha atresia esofgica (sialorrea, polihidramnios) con sonda N 8 Fr.
Domnech E. et al. Est indicado realizar un lavado gstrico a los RN sanos? Anales de Pediatra 2005; 63: 514 515.
En un trabajo con 500 neonatos, Narchi y Kulaylat, demuestran que el lavado gstrico no presenta ventajas en el neonato con lquido amnitico teido de meconio, ya que no apreciaron complicaciones secundarias al mismo en los recin nacidos a los que no se les realiz el procedimiento
Narchi H, Kulaylat N. Is gastric lavage needed in neonates with meconium-stained amniotic fluid? Eur J Pediatr. 1999;158: 315-7.
Recientemente, Anand et al proveen evidencia de que la aspiracin del contenido gstrico en la etapa de recin nacido mediante catter puede ser un estmulo nocivo que incrementa el riesgo a largo plazo de desarrollar desrdenes funcionales o psicosomticos en la edad adulta.
Anand KJ, Runeson B, Jacobson B. Gastric suction at birth associated with long-term risk for functional intestinal disorders in later life. J Pediatr. 2004;144:449-54.
Observe los detalles

RN a trmino EG: 38 semanas PN 3500 gr APGAR 8 9 Parto vaginal Lquido amnitico claro
Para evaluar las coanas, cerrar cada fosa nasal por separado junto con la boca, constatando el aleteo de la fosa contralateral. Tomar temperatura permeabilidad anal. rectal verificando
Pesar al RN desnudo, tallarlo y medirle el permetro ceflico (desde la glabela hasta la parte ms prominente del occipucio).
Si no se dispone de la ecografa del I trimestre, estimar la edad gestacional en base a la FUR.

La ecografa del II trimestre (15 20 sem) es inclusive superior a la FUR para calcular la edad gestacional. Si el CPN est ausente o fue inadecuado, calcular la edad gestacional con el test de Ballard (menos preciso que los anteriores).
Lynch C., Zhang J. The research implications of the selection of a gestational age estimation method. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2007; 21: 86 96.
Debe realizarse una inspeccin inicial para comprobar el estado de bienestar del RN. Si su estado es sano , la transicin y la adaptacin inicial puede realizarse de forma espontanea sin necesidad de manipulacin.
Tomar la huella plantar derecha del RN y la huella del dedo ndice derecho de la madre en la tarjeta de identificacin del RN.
Colocar en el brazalete de identificacin del RN los siguientes datos: nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera, fecha, hora del nacimiento, sexo y peso del RN.
Todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento de la ligadura del cordn umbilical por su madre e idealmente por ambos progenitores. Cada institucin instaurar un sistema de garanta, de acuerdo con la normativa vigente que garantice esta identificacin
Una vez llenada la historia clnica perinatal, la tarjeta y el brazalete de identificacin del RN, las solicitudes de laboratorio clnico y realizado el contacto precoz (cuando ha sido posible), se traslada al RN al nivel de atencin correspondiente.
y ahora qu les parece?
RN de 39 semanas Parto: cesrea PN: 3700 gr Lquido amnitico claro APGAR : 9 - 9
Adems de tomar la muestra para grupo y factor, se debe realizar AGA en sangre del cordn umbilical en partos de alto riesgo (cesrea por sufrimiento fetal, Apgar bajo a los 5 minutos, RCIU severo, trazado anormal de la FC fetal, enfermedad tiroidea materna, fiebre intraparto, gestacin mltiple) por su utilidad diagnstica y pronstica.
.
Armstrong L., Stenson B. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92: F430 F434. ACOG Committee Opinion N 348, November 2006: Umbilical blood cord gas and acid-base analysis. Obstet Gynecol 2006; 108: 1319 1322.

Atención Inmediata RN Sano Lo Que Hacemos y Lo Que Debemos Ahacer

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Atención Inmediata RN Sano Lo Que Hacemos y Lo Que Debemos Ahacer

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Atencin inmediata del recin nacido sano Lo que hacemos y lo que debemos hacer

Recomendaciones basadas en la evidencia

Mejorar la calidad asistencial y la seguridad del recin nacido

Nuevos grados de recomendacin para las intervenciones especficas de prevencin

RighardL.Effect of delivery room routines on success of first breastfeed.Lancet.1990;336:11057.

MINSA. Protocolo de atencin del RN de bajo riesgo.

El cordn umbilical ha de ser cortado en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad.

Vitamina K1: 1 mg IM (dosis nica).1

Por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia trachomatis, puede ser simultnea

MINSA. Protocolo de atencin del RN de bajo riesgo.

Se debe asegurar el cumplimiento de las normas de higiene, limpieza y desinfeccin universales.

La historia clnica estar disponible en el momento del nacimiento y en este constar

La hipotermia en el recin nacido se debe ms a la falta de conocimiento que a la falta de equipo

Se recomienda un temperatura de atencin en sala de partos no menor a 25 C.

Cuidados de rutina del Recin Nacido:

No se recomienda el paso de sondas por fosas nasales ni esfago ni ano.

Observe los detalles

Si no se dispone de la ecografa del I trimestre, estimar la edad gestacional en base a la FUR.

y ahora qu les parece?

RN de 39 semanas Parto: cesrea PN: 3700 gr Lquido amnitico claro APGAR : 9 - 9

Das könnte Ihnen auch gefallen