SEMIOLOGA GASTROINTESTINAL

Escuela Formacin Profesional de Farmacia y Bioqumica

Dr. Hctor Huaraca Rojas Prof. Principal DE Dpto. Acadmico de Enfermera

HISTORIA CLNICA
INTERROGATORIO EXPLORACIN FSICA

DIAGNSTICO CLNICO

LABORATORIO

RAYAOS X EXMENES PARA CLNICOS DIAGNSTICO

EXMENES ESPECIALES

CAUSAL

FISIOPATOLGICO

INTEGRAL

PRONSTICO

TRATAMIENTO

PRINCIPALES SNTOMAS GASTRODUODENO-BILIO-PANCRETICO

SNTOMAS CAPITALES:
Dolor epigstrico

Vmito
Hematemsis

Propios de procesos orgnicos

Sntomas pequeo o disppticos/discinticos:

Aerofagia

Regurgitacin gstrica
Eruptos no aerofgicas Ardor gstrico Hipo Procesos funcionales

Plenitud gstrica o llenura

Nauseas Salto epigstrico Otros sntomas

CONCEPTO Y SEMIOGRAFA DE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

Sntomas capitales juntos Sndrome s dispptico s Se dividen en:

lcera pptica complicada, cncer

Alteraciones funcionales por trastorno del peristaltismo, tono y motilidad

Hiperestnicos: Por irritabilidad de la mucosa gstrica Hipoestnicos: Disminucin de las funciones del estmago

DOLOR EPIGSTRICO
CONCEPTO: Manifestacin sugestiva, desagradable, ms o menos intensa. Puede ser intolerable, localizado en epigstrico

DOLOR EPIGSTRICO
1.

Semiografa: Localizado desde la apndice xifoides al ombligo. Tringulo de Labbe zona dolorosa de Mendel.
a)Dolor epigstrico alto: Lesin del esfago bajo, gastritis alta, dispepsia del cardias b)Dolor epigstrico mediano: Lesin del ploro, hepatovesiculares y pancreticos, apndice retrocecal. c)Dolor epigstrico bajo:

CONCEPTO Y SEMIOGRAFA DE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

d) Dolor

epigstrico posterior: a la altura D7 y D12 (lcera perforadas, pncreas, hernia hiatal. e) Dolor epigstrico derecho: Hepatobiliar, neuropata. Dolor vesical puro. Dolor biliar (colocisto, coledocolitiasis Dolor heptico parenquimatoso: sordo, constante (hepatitis). f) Dolor epigstrico izquierdo: Hernia hiatal pncreas, periesplenitis.

DOLOR EPIGSTRICO
2.

IRRADIACIN:
a)Hacia superior: Tipo anginoso (esfago bajo, estmago alto, hernia diafragmtica). b)Hacia la izquierda: pncreas, cola y cuerpo. c)Hacia la derecha: hepatovesicular, duodenitis. d)Hacia inferior: Apendicitis, lcera perforada, duodenitis. e)Hacia posterior: lcera gastroduodenal, pncreas. f) Universal: Peritonitis,

DOLOR EPIGSTRICO
3.

Periocidad:

Evolucin durante 1 ao Dolor peridico: dolor y calma Dolor constante: no calma

a)Dolor peridico tpico: dura 3 semanas (lcera pptica, duodenitis). b)Dolor peridico atpico: 3 das (hepatobiliar). c) Constante: (perivisceritis, apndice, ciego duodeno) Cncer gstrico, lcera crnica.

CONCEPTO Y SEMIOGRAFA DE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

4.

Ritmo y horario:

24 horas de evolucin Dolor peridico tpico: dura 3 semanas (lcera pptica, duodenitis). a)Posprnadial precoz: gastritis, tumores gstricos. b)Posprandial tardio: 1 a 5 horas, relacionado con la motilidad, peristaltismo, y vaciamiento (lcera gastroduodenal). Ritmo dela lcera gstrica: alimento, calma, dolor, calma, 4 tiempos. Ritmo dela lcera duodenal: alimento, calma, dolor tardo, 3 tiempos. Dolor epigstrico continuo: Somtico, por reflejo peritoneo sensitivo. Dolor epigstrico irregular: curso caprichosos, (distona neurovegetativo)

DOLOR EPIGSTRICO

Interrogatorio del Ritmo:

Tiempo padeciendo el dolor. Continuo o alterna con calma De da o de noche Relacin con las comidas Continuo o irregular.

5. Intensidad:
a) Gran intensidad: clico biliar, lcera perforada, pancreatitis, perivisceritis. b) Mediana intensidad: lcera pptica, colecisto no calculosa. c) Escasa intensidad: Discinesias, gastritis, duodenitis.

DOLOR EPIGSTRICO
6. Calidad:
a) b) Quemante ardoroso: Por alteracin de la mucosa gstrica (gastritis, reflujo biliar). Calambre, torsin: Tipo clico, por distensin de la onda peristltica (lcera pptica, colelitiasis). Gravatorio: Pesantes, hipotona gstrica, mala evacuacin (ptosis gstrica, gastritis antral, duodenitis). Terebrante: Intenso, penetrante, con participacin peritonial (lcera penetrante a pncreas, infiltracin tumoral). Agonizante: Por espasmo arterial (coledocolilitiasis, vescula gangrenosa). Lancinante: Dolor brusco, agudos y cortos (saturnismo, tabes). Fulgurantes: Muy rpidos espstico, , bruscos. Constrictivo: Retraccin (herpes zorter). Sordo: Baja intensidad, constante, impreciso (ptosis, gastritis).

c)
d)

e)
f) g) h) i)

DOLOR EPIGSTRICO
7.

Modo de comienzo: a) Brusco: lcera perforada, pancreatitis, apendicitis, colecistitis. b) Lento: lcera pptica no complicada, discinesias.
a) b) c) d) a) b) Neutralizando cido clorhdrico con alimentos o anticidos (lcera duodenal). Con antiespasmdicos: hay espasmo por evacuacin (lcera pilrica, colecistitis). Con decbito: Alivia sndrome Dumping, agrava hernia hiatal. De pie y caminando: Alivia la hernia hiatal. Recogiendo la piernas: apendicitis, pancreatitis. De cbito ventral: Clicos de saturnismo.

8. Modo de calmarse:

9. Cambios de posicin:

DOLOR EPIGSTRICO
10.

Sntomas asociados: a)Dolor + vmito+ hematemesis: lcera pptica complicada, cncer gstrico . b)Dolor + sntomas neurovegetatico: Discinesias. c)Dolor + ictericia: Colecistopatas.
a) Curso regular : Procesos orgnicos: (Ulcos, colicisto, tumores). b) Curso irregular: procesos psico vegetativos.

11. Curso:

VMITO
CONCEPTO: Expulsin rpida y fuerte del contenido gstrico aconpaado de nuseas o no y otros sntomas satelitales. 1. Divisin:
a) V-omitos perifricos: naseas + sntomas satiletales (vrtigos, ansiedad, taquicardia, taquipnea,) reflexgeno. Vmito central: nicamente expulsin sin nuseas ni sntomas satiletales.

b)
2.

Causas:
a) b) V. Perifrico: digestivopatias cinetosis. V. Central: HT endocraneanaintoxicacin por emetina, apomorfina.

VMITO
3.

Factores:
1. Periocidad: no aguanda periocidad. 2. Ritmo u horario a) Posprandial precoz: Transtornos ovricos, angustia, embarazo, gastritis, TBC (ingesta, tos, vmito, tos. b) Posprandial tardio: 1.4 horas. Transtorno de evacuacin gstrica + dolor por patologa orgnica del ploro (ulcos gstrico, cncer) c) Posprandial ultratardio: 24 a 72 horas. Obstruccin pilrica (ulcos-ploro, duodeno, cncer)
3.

Sin ritmo:
a) V. No prnadial: tipo central (HT endocraneana).

4. Intensidad:
a) b) V. Intenso: funcional V. Moderado: Orgnico.

VMITO
5.

Calidad:
a) V. Alimentario: ntegros: posprandial precoz (psicgenoembarazo-gastritis). Fase digestiva: Mal evacuacin (gastropatas, ccer). Olor rancio (hiperclorhidria-fermentacin) Olor putrefacto: (ultratarda) b) V. Acuoso: cido-rancio-abundante ( hiperclorhidriaulcos pptico funcional). c) V. Mucoso: viscoso (gastritis superficial crnica por alcohol). d) V. bilioso: Amargo-amarillo verdoso-ayunas: (duodenitis, lcera duodenal- colecistitis). e) V. Forracio: Ftido, verde oscuro (oclusin intestinal alta). f) V. fecaloide: (Oclusin intestinal baja-fstola gastrocolica). g) V. Por cuerpos extraos: parsitos.

VMITO
6.

Modo de comienzo:

a) V. Casi siempre espontneo: vmito perifrico. b) V. Siempre espontneo: Vmito central. c) V. provocado: Perifrico (discinesias gstricas hipostnicas). 7. Modo de calmarse: a) Se calma al vaciarse el contenido gstrico. 8. Sntomas asociados: a) Vmito + dolor epigstrico + hematemesis: ulcos complicado, gastropatas orgnicas, cncer. b) Vmito + dolor solamente: lcera ploro, apndice, colicistopata. c) Vmito + sntomas psicovegetativas: Palpitaciones-llantofogaje sudor. d) Vmitos + sntomas otros sistemas: Clico nefrtico, tos(TBC)- disnea (ICC) migraa. e) Vmito + cefalalgia-constipacin (HT endocraneana. 9. Curso: a) Regular definido: causa orgnica b) Irregular-caprichosos: Causa funcional psicovegetativo.

HEMATEMESIS
Concepto:
Vmito de sangre precedido por nuseas. Diagnstico diferencial: Estomatorragia (boca) Epistasis (nariz) Hemoptisis: (espumoso, rutilanteaereoso-espumoso)

Semiografa: 1. Intensidad: a) H. intensa:lcera, vrices esofgica, gastritis erosiva. b) H. mediana: Gastritis c) H. Ligera: Tumores malignos. 2. Cantidad: a) Rojo H. masiva: ulcos b) Megro H. de intensidad mediana: (gastritis, neoplasias).

HEMATEMESIS
3. Sntomas asociados: a) H. + dolor epigstrico rtmico: (ulcos) + V. alimenticio (lesin en ploro). b) H. + alcohol + flatulencia (enfermedad heptica). c) H. + dolor epigrstrico tpico + prdida de peso (cncer). d) H. + sangrado de las encas (Transtornos de la coagulacin). e) H. sin antecedentes (lcera hernia diafragmtica. HT portal. 4. Cantidad: a) Rojo H. masiva: ulcos b) Megro H. de intensidad mediana: (gastritis, neoplasias).

PEQUEAS SNTOMAS. SNTOMAS DISCINTICOS 1.Sntoma. Discinticos hiperestnicos:

a) Aerofagia o erupto aerograficos: deglucin exagerado y silenciosa de aire (aerofagia) ms expulsin ruidosas (erupto). Semiografa: posprandial precoz mas plenitud gstrica (gastritis alta, esofagitis, baja, hernia hiatal).

b) Regurgitacin gstrica: expulsin hacia la boca porciones mnimas de contenido gstrico. Sntoma posprandial precoz asociado a aerofagia y eruptos. Semiografa: Agrio, amargo, ftido. Depende del material regurgitado (lcera duodenal, hernia diafragmtica, esofagitis, gastritis).
c) Eruptos no aerofgicas: expulsio de gases rancios y ftidos (lcera, yuctapilricas+ obstruccin, tumores, duodenitis por giardias. d) Ardor gstrico: Ardor epigstrico sin irradiacin posprandial. Semiografa: posprandial precoz, tardio, ayuno (gastritis).

e) Hipo: Contracin clnica del diafragma. Semiografa: hernia diafragmtica, ulcos pptico, gastritis, cncer, neuritis frnico, lesiones de pleura, septicemia, tumor cerebral, encefalitis.

PEQUEAS SNTOMAS. SNTOMAS DISCINTICOS

2.Sntoma. Discinticos hipoestnicos:

a) Llenura y Plenitud gstrica: Sensacin de haber comido demasiado. Saciedad . No hay relacin con la cantidad ingerida (ptosis gstrica, hipomotilidad, cncer gstrico) b) Nauseas: Sensacin vaga, repulsiva, desagradable en epigastrio ms deseos de vmito. Semiografa: Gastritis alcohol, cncer gstrico, colicisto. Tumor, migraa. Nuseas + vrtigo, laberinto, nuseas + cefalea, nuseas + HTA = nefritis, embarazo. c) Salto epigstrico: latido epigstrico. Neurovegetativo. Semiografa: psiconeurosis,de angustia, aneurisma aorta.

PRINCIPALES SNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCLICORECTAL

SNTOMAS CAPITALES:
Dolor abdominal no epigstrico Enterorragia y melena)
Sntomas capitales

Constipacin
Diarrea Distencin abdominal o metiorismo. Sntomas discinticos Borborigmos (funcionales) Expulsin gases por ano

(orgnicos)

Sntomas discinticos

Pirosis clica

PRINCIPALES SNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCLICORECTAL

SNTOMAS CAPITALES:
Dolor rectal o proctalgia Rectorragia
Sntomas particulares de recto y (orgnicos)

Flujo rectal
Prurito anal Pesantez y protrucin rectal Ardor anal

Dolor abdominal bajo ms constipacin ms enterorragia: tumor intestinal bajo.

GRACIAS A TODOS POR SU ATENCIN