NEONATOLOGIA SDR : TTRN,SAM,BNM

IM KETIM RUIZ YAYA

SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL (SALAM)

Trastorno respiratorio causado por la aspiracin de meconio del lquido amnitico dentro del rbol bronquial. La aspiracion de meconio: -Antenatal -Intraparto -Posparto inmediato

EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de ingreso a UCIN. Afecta especialmente a los RN de termino y postmaduros. Variable: partos. 8-20% de todos los

Raro en < 34 sem

34-37 Sem (1.6%) 42 Sem (>30%) 2% de las muertes perinatales. Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%

Madurez Fetal

Hipoxemia intrauterina

Presencia de meconio en Liquido amnitico puede deberse a:

Aumento del peristaltismo y relajacin del esfnter anal.

Relajacin de cuerdas bucales Y estimulacin de la Respiracin in utero

El meconio se ira desplazando hacia las vas areas de menor calibre produciendo obstruccin parcial o completa que condicionara zonas de Atelectasia y un fenmeno de vlvula

Riesgo de ruptura alveolar Y Neumotorax.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO Embarazo post-trmino Presentacin de cara Parto prolongado Preeclampsia Eclampsia Hipertensin materna DBM materna Prolapso del cordn Alteracin en la frecuencia cardiaca fetal Hemorragia materna RCIU Perfil Biofsico Anormal Oligohidramnios Tabaquismo grave Enfermedad cardiovascular o respiratoria crnicas

 Primeras heces del recin nacido

El MECONIO

Acidos grasos libres. Bilirrubina Enzimas Albumina

Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.
Inhibidores de la sntesis de surfactante

Agua
(70-80 %)

El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacin

Detritus celulares Bilis

Liquido amnitico

Moco Lanugo

Probablemente maduracin de intestinal.

refleja la la funcin

SALAM
OBSTRUCCION MECANICA

NEUMONITIS INFLAMATORIA QUIMICA

VIA AEREA SUPERIOR ATRAPAMIENTO AEREO

VIA AEREA INFERIOR

ATELECTASIA

COMPLETA
CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR

PARCIAL

HTP PERSISTENTE

ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

ATELECTASIA

MECANISMO VALVULAR

DESAJUSTE V/Q

ATRAPAMIENTO AEREO

ESCAPES AEREOS

CLINICA
Variable. Distres respiratorio.

Gasometra normal Leve Torax sobredistendido Taquipnea Gasometra anormal Moderado Piel descamada y manchada amarillo o verde Taquipnea

Signos de posmadurez
PEG Uas largas teidas de meconio

Roncus, crepitos, espiracion prolongada Asfixia perinatal?. LA: poco viscoso a sopa de arvejas

Severo

Hipertensin pulmonar

DIAGNOSTICO
Gases Arteriales Radiografa de trax. Ecocardiograma

Acidosis Metabolica Alcalosis respiratoria (SALAM MODERADO) Acidosis Mixta (SALAM SEVERO) Hipoxemia Hipercapnia

Taquipnea transitoria del recin nacido. Enfermedad de membrana hialina Neumona bacteriana Sindromes de fuga de aire Septicemia Anomalas congnitas del pulmn.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
A) MANEJO PRENATAL 1. 2. 3. Identificacion de embarazos de alto riesgo. Control Amnioinfusion

B) MANEJO EN SALA DE PARTOS Aspiracin hipofarngea tan pronto como salga la cabeza, antes que el RN comience a llorar.

SUFRIMIENTO FETAL LA meconial+RPM Perdida de la variabilidad interlatidos Taquicardia fetal Patrones de desaceleracion

LAM vigoroso o deprimido? Vigoroso: Suave aspiracin de oro y

nasofaringe con cateter de succion y O2 a flujo libre.

Laringoscopia directa.

Deprimido:

Intubacion y aspiracion endotraqueal.

(Grado de evidencia 1a A)

TRATAMIENTO
Una vez que la respiracin esta estable se efectuara aspiracin del contenido gstrico por sonda Orogstrica

Intubacin y aspiracin

Administracin de Ampicilinaamikacina, por la elevada frecuencia de neumona qumica

COMPLICACIONES

-Neumonitis qumica y Bacteriana -Neumotrax por mecanismo de vlvula -Atelectasia -HTA Pulmonar Persistente -CA permeable

C) MANEJO RN CON SALAM

1.MANEJO RESPIRATORIO
a. b. c. Toilet pulmonar Gases arteriales Control de oxigeno

d.
e. f. g. h. i. j.

Rx Torax
Antibioticoterapia (Ampicilina y gentamicina) Suplemento de oxigeno Ventilacin mecnica Ventilacin alta frecuencia Surfactante OMEC

2. MANEJO CARDIOVASCULAR
-Reanimacin agresiva -Estabilizacin

-Tto con NO/ ventilacin oscilatoria de alto frecuencia.

3. MANEJO GENERAL -Evitar trastornos metabolicos (hipoxia, acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia) -Vigilancia de cualquier dao a rgano blanco

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

Sndrome de dificultad respiratoria tipo II

Otras denominaciones

Pulmn hmedo Edema pulmonar posnatal persistente. Sndrome de mala adaptacin pulmonar Sndrome de mala absorcin pulmonar Alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer da de vida.

Presente en 1- 2 % de RN

FACTORES DE RIESGO
PARTO Parto por intervencin cesrea electiva Trabajo de parto prolongado. Parto podlico Asfixia al nacer. Pinzamiento del cordn umbilical tardo NEONATO Macrosmico Masculino Asfixia al nacer. FDG (-) en LA Policitemia fetal. Prematuridad Peso extremadamente bajo al nacer MADRE Sedacin materna excesiva Sobrecarga Hdrica Asma materna Madre diabtica Madre drogadicta

FISIOPATOLOGIA-CLINICA
Taquipnea
REABSORCION TARDIA DEL LIQUIDO PULMONAR

Cianosis Esfuerzo respiratorio aumentado. Aleteo nasal Retraccin intercostal subcostal leve Quejido respiratorio.

Su causa verdadera se desconoce. Compliance Pulmonar Incremento Disminuida Resistencia Va Area

INMADUREZ PULMONAR? PDG(-) DEFICIENCIA LEVE DEL SURFACTANTE??

DAP trax aumentado.

Auscultacin normal o con MV disminuido.

es un infiltrado de plasma

Liquido pulmonar

Se reabsorbe por : Va linftica Se expulsa durante El parto vaginal por Compresin torcica

Y otra parte se :

- RN de trmino durante la primeras horas de vida FR + de 100rpm en ausencia de otros signos de insuficiencia respiratoria

- Cianosis
- Quejidos Respiratoria - Tiros intercostales Leves

Desaparece Alas 24 72hrs de edad y su Evolucion es Benigna

- Aleteo nasaL

DIAGNOSTICO
Estudios radiolgicos
Pruebas Prenatales
R (L/E): madura con FDG en LA (+)

Radiografa Trax
Hiperexpansin Lneas perihiliares Cardiomegalia Aplanamiento diafragma Lquido en cisura menor y espacio pleural

Pruebas Postnatales
AGA Hemograma completo Orina (Ag Estrep. B ) Endotelina -1 srica

Aumento trama vascular pulmonar

Prueba O2 al 100 %

DIAGNOSTICO
Dx por exclusin
*SDR *Neumonia *SALA leve

Descartar:

*Rx de trax trauma vascular perihiliar aumentada, sobredistensin pulmonar y cisuras visibles por edema intersticial.

Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTN). Radiografa frontal del trax de un neonato a trmino (a la izquierda) muestra densidad lineal perihilar entreverada (crculos blancos), indistincin de los vasos sanguneos y lquido en la cisura menor (flecha negro), todos los signos de aumento de lquido en los pulmones. Tres das ms tarde (a la derecha), una radiografa frontal del mismo beb muestra desaparicin completa del fluido y una radiografa de trax normal. Tomado de www. learningradiology.com

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona y sepsis
Cardiopata Enfermedad Membrana hialina Hiperventilacin Central Trastornos metablicos Policitemia e hiperviscosidad

TRATAMIENTO
1. 2. 3. 4. 5. Oxigenacin Antibiticos Alimentacin
<60Resp/min: VO 60-80 Resp/min: SOG >80 resp/min: NPT

Balance hidroelectroltico Diurticos

NEUMONA

DEFINICIN Estado de infeccin aguda del parnquima pulmonar.

Estado parnquima pulmonar que se acompaa de sntomas pulmonares, generales y del tracto respiratorio inferior.

EPIDEMIOLOGA
causa de morbimortalidad en paises en desarrollo en <5 a. 7ma. causa de muerte en nios 5-14 a. 4 millones de muertes a nivel mundial en <5 aos. 70% de los nios que las padecen tienen <2 aos. 25 -75% tienen antecedente de infeccin viral.

EPIDEMIOLOGA
70% de los casos en pases en desarrollo son por el S. pneumoniae. Mayor ndice de mortalidad es en lactantes. Mortalidad en nios de 12 m es 5% En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%. 55% de los empiemas son secundarios a neumona o absceso pulmonar (Staphylococcus a.)

Etiologa Neumona por Edad

Neonato Estreptococo B Varicela - Herpes Citomegalovirus E. Coli 1 a 3 meses Virus Sincitial R. Estreptococo B Chlamydia Trachomatis Enterobacterias 3 meses a 5 aos Virus Sincitial R. Estreptococo pn. H. Influenza B H Influenza NT > 5 aos Estreptococo pn. Micoplasma pn. Cor. pneumoniae Virus

Listeria monocytogenes
Bordetella p. Chlamydia Trachomatis S. aureus, Proteus Klebsiella

Staph. Aureus
Bordetella p. Listeria monocytogenes H. Influenza B

Micoplasma pn.
Cor.pneumoniae M. catharralis S.Aureus M.Tuberculosis

H Influenza NT
Coxiella burnetti M. Tuberculosis Legionella

CRITERIOS DE NEUMONA TPICA Y ATPICA

TPICA O BACTERIANA
1. Fiebre alta, brusca 2. Dolor costal, abdominal o meningismo 3. Auscultacin: hipoventilacin, soplo 4. Tos muy productiva 5. Rx de consolidacin (broncograma) 6. Leucocitosis con neutrofilia 4. No Rx de consolidacin 5. No leucocitosis ni neutrofilia

ATPICA /NO BACTERIANA

1. No fiebre brusca ni alta 2. Buen estado general 3. No auscultacin de foco

Viral
Edad Inicio, fiebre < 3 aos Variable

Bacteriana
Todas Brusco, elevada

Mycoplasma
> 5 aos (a partir de 3) Insidioso, febrcula

Taquipnea
Otros sntomas Auscultacin Recuento, frmula, PCR Patrn radiolgico Derrame

Comn
Catarro, rinitis, exantema Roncus, sibilantes Variable, linfocitosis Intersticial, difuso Raro

Comn
Dolor abdomen, costado Subcrepitantes Aumentado, neutrofilia, PCR aumentada Alveolar, lobar, segmento Frecuente

Rara
Faringitis Normal, sibilantes Normal, variable

Variable Raro

CUADRO CLNICO
Signos y sntomas son variables : Segn la edad del paciente Severidad de la enfermedad Etiologa. 1. Manifestaciones inespecficas: Fiebre, escalofros, cefalea, malestar general y sntomas gastrointestinales. 2. Manifestaciones Generales de Vas respiratorias inferiores: Taquipnea, respiracin superficial, quejido, tos, expectoracin de esputo, dolor torcico, aleteo nasal, tiraje intercostal.

SIGNOS DE NEUMONA
Inspeccin Disminucin de la movilidad del hemitrax afectado. Ascultacin Disminucin de ruidos respiratorios. Aumento de las vibraciones vocales, aumento de la transmisin de la voz.

Percusin Matidez en el rea afectada, pectoriloquia si est contiguo al proceso de derrame pleural. Signos de irritacin pleural. Signos de infeccin extrapulmonar.

NEUMONA SEVERA
MAYORES DE 2 MESES Retracciones torcicas Frec . resp. > 50/minuto Incapacidad para beber Quejido Cianosis central Anormalidades del sueo - Somnolencia - Insomnio -Crisis convulsivas MENORES DE 2 MESES Retracciones torcicas Frec . Resp > 60/minuto Cianosis central Quejido Rechazo al alimento Alteraciones del sueo Dificultar para despertar Crisis convulsivas Estridor Sibilancias Fiebre > 38 grados Hipotermia <35 grados Periodos de apnea

SIGNO/SNTOMA
Fiebre alta Leucocitosis > 15 000 /mm. Sensacin de enfermedad grave Rx de trax lobar o segmentaria Sin sntomas respiratorios Sntomas gastrointestinales Slo fiebre Taquipnea Estertores

%
93% 84% 79% 79% 28% 6% 4% 19% 14%

DIAGNSTICO ANALTICO
El recuento y la frmula leucocitaria por s solos no diferencian bien la etiologa viral de la bacteriana. PCR > de 40 orientan a etiologa bacteriana
La SO2 es el dato ms til para valorar la gravedad.

El neumococo genera
hipoxemia.

CRITERIOS DE INGRESO
Estado clnico Impresin de enfermedad grave Taquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 ao > 60 resp resp/min. /< 1 ao Cianosis

Radiologa

Imagen multifocal Derrame pleural Patrn intersticial importante Complicaciones Edad < 1 ao Enfermedad de base: Inmunodeficiencia, Diabetes, Cardiopata, Fibrosis qustica Malnutricin Neumopata crnica
Deficiente No respuesta al tx en 48 horas

Factores de riesgo

Situacin social

TRATAMIENTO
INTRA HOSPITALARIO Reposo relativo. Alimentacin en funcin de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas. Antibitico intravenoso. Fluido terapia EV si presenta mal estado general, deshidratacin o intolerancia digestiva. Oxgenoterapia Mantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es preciso con ventilacin asistida. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e interfiere el sueo.

NEUMONA NO GRAVE
Edad Eleccin Alternativa Recin Penicilina o Macrolidos nacido ampicilina Cefalosp. 3 + generacion Aminogluc. 1a3 meses Macrolidos, Cefuroxima cefaslosp. Amoxicilina

NEUMONA GRAVE
Eleccin Penicilina o ampicilina + Aminogluc. Cefalosp. + macrolidos Penicilina Clornafenicol Cefuroxima Alternativa Macrolidos Cefalosp. 3 generacion Cefotaxima + dicloxacilina Cefotaxima ceftriaxona ceftazidima

3 m. a Penicilina o Ampicilina 5 aos amoxicilina Cefuroxima Cotrimox Macrolidos Cotrimox. >5 aos Macrolidos Penicilina Amoxicilina Cefuroxima Ampicilina

Cefuroxima + Cefotaxima macrolidos ceftriaxona

DOSIS INICIAL ANTIBITICOS

Antibitico
Amikacina Amoxicilina Ampicilina Azitromicina

Dosis
15 mg/kg/dia / ev c/12 h. 80-100 mg/Kg/da/ vo c/ 8 h. 100-200 mg/Kg/da /ev c/6 h. 10 mg/kg/24 h.

Mxima dosis
15 mg/ da 2 g /d. 12 g/d. 500 mg/da

Cefotaxima
Cefuroxima Ceftriaxona Claritromicina

100 mg/Kg/da /ev c/ 6-8 h.

150 mg/Kg/8 h. 50 mg/kg/da/ ev o im c/ 12-24 h. 15 mg/Kg/da/ vo c/12 h.

12 g/d.
4.5 g/d. 2-4 g/d. 1 g/d.

DURACIN DEL TRATAMIENTO

S. Pneumoniae : 7 : - 14 das S. aureus, P. aeruginosa , K. Pneumoniae. Anaerobios: De 2 a 3 semanas H. influenzae influenzae: 7-10 das Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae: 14 das Empiemas: 21 das o ms, dependiendo la evaluacin

MANEJO AMBULATORIO
Medidas generales: Reposo, hidratacin adecuada, alimentacin fraccionada, antipirticos. Tratamiento antibitico. Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug) cada 4 a 6 horas y kinesioterapia respiratoria. Controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

COMPLICACIONES DE LAS NEUMONIAS

COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES Meningitis artritis Endocarditis Pericarditis Peritonitis Infartos esplnicos Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgnica

EFECTOS TXICO HIPXICOS